Gambaran umum

Fistula anal-juga disebut fistula-in-ano - adalah terowongan yang berkembang antara bagian dalam anus dan kulit luar di sekitar anus. Anus adalah lubang berotot di ujung saluran pencernaan tempat tinja keluar dari tubuh.

Kebanyakan fistula anal adalah akibat dari infeksi yang dimulai di kelenjar anal. Infeksi menyebabkan abses yang mengalir dengan sendirinya atau dikeringkan melalui pembedahan melalui kulit di sebelah anus. Terowongan drainase ini tetap terbuka dan menghubungkan kelenjar dubur yang terinfeksi atau saluran anus ke lubang di kulit luar di sekitar anus.

Pembedahan biasanya diperlukan untuk mengobati fistula anal. Terkadang perawatan non-bedah bisa menjadi pilihan.

Gejala

Gejala fistula anal dapat meliputi:

  • Lubang pada kulit di sekitar anus
  • Area merah dan meradang di sekitar lubang terowongan
  • Keluarnya nanah, darah, atau tinja dari lubang terowongan
  • Nyeri pada rektum dan anus, terutama saat duduk atau buang air besar
  • Demam

Penyebab

Sebagian besar fistula anal disebabkan oleh infeksi yang dimulai di kelenjar anal. Infeksi tersebut menyebabkan abses yang mengalir dengan sendirinya atau dikeringkan melalui pembedahan melalui kulit di sebelah anus. Fistula adalah terowongan yang terbentuk di bawah kulit di sepanjang saluran drainase ini. Terowongan tersebut menghubungkan kelenjar dubur atau saluran anus ke sebuah lubang di kulit luar di sekitar anus.

Cincin otot sfingter pada pembukaan anus memungkinkan Anda mengontrol pelepasan tinja. Fistula diklasifikasikan berdasarkan keterlibatannya pada otot sfingter ini. Klasifikasi ini membantu ahli bedah menentukan pilihan pengobatan.

Faktor risiko

Faktor risiko fistula anal meliputi:

  • Abses anal yang sebelumnya dikeringkan
  • Penyakit Crohn atau penyakit radang usus lainnya
  • Trauma pada area anus
  • Infeksi pada daerah anus
  • Pembedahan atau radiasi untuk pengobatan kanker dubur

Fistula anal paling sering terjadi pada orang dewasa sekitar usia 40 tahun tetapi dapat terjadi pada orang yang lebih muda, terutama jika ada riwayat penyakit Crohn. Fistula anal lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita.

Komplikasi

Bahkan dengan pengobatan fistula anal yang efektif, kekambuhan abses dan fistula anal mungkin terjadi. Perawatan bedah dapat menyebabkan ketidakmampuan menahan tinja (inkontinensia tinja).

Diagnosis

Untuk mendiagnosis fistula anal, penyedia layanan kesehatan Anda akan mendiskusikan gejala Anda dan melakukan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan ini termasuk melihat area di sekitar dan di dalam anus Anda.

Pembukaan eksternal fistula anal biasanya mudah terlihat pada kulit di sekitar anus. Menemukan lubang internal fistula di dalam saluran anus lebih rumit. Mengetahui jalur lengkap fistula anal penting untuk pengobatan yang efektif.

Satu atau lebih dari tes pencitraan berikut dapat digunakan untuk mengidentifikasi terowongan fistula:

  • MRI dapat memetakan terowongan fistula dan memberikan gambaran rinci tentang otot sfingter dan struktur dasar panggul lainnya.
  • Ultrasonografi endoskopi, yang menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi, dapat mengidentifikasi fistula, otot sfingter, dan jaringan di sekitarnya.
  • Fistulografi adalah rontgen fistula yang menggunakan kontras yang disuntikkan untuk mengidentifikasi terowongan fistula anal.
  • Pemeriksaan dengan anestesi. Seorang ahli bedah usus besar dan dubur dapat merekomendasikan anestesi selama pemeriksaan fistula. Hal ini memungkinkan untuk melihat secara menyeluruh pada terowongan fistula dan dapat mengidentifikasi kemungkinan komplikasi.

Pilihan lain untuk mengidentifikasi pembukaan internal fistula meliputi:

  • Pemeriksaan fistula. Instrumen yang dirancang khusus untuk dimasukkan melalui fistula digunakan untuk mengidentifikasi terowongan fistula.
  • Anoscope. Endoskopi kecil digunakan untuk melihat saluran anus.
  • Sigmoidoskopi fleksibel atau kolonoskopi. Prosedur ini menggunakan endoskop untuk memeriksa usus besar (kolon). Sigmoidoskopi dapat mengevaluasi bagian bawah kolon (kolon sigmoid). Kolonoskopi, yang memeriksa seluruh panjang usus besar, penting untuk mencari kelainan lain, terutama jika dicurigai kolitis ulserativa atau penyakit Crohn.
  • Larutan pewarna yang disuntikkan. Ini dapat membantu menemukan lubang fistula.

Pengobatan

Perawatan fistula anal tergantung pada lokasi dan kompleksitas fistula serta penyebabnya. Tujuannya adalah untuk memperbaiki fistula anal sepenuhnya untuk mencegah kekambuhan dan melindungi otot sfingter. Kerusakan pada otot-otot ini dapat menyebabkan inkontinensia tinja. Meskipun pembedahan biasanya diperlukan, terkadang perawatan non-bedah dapat menjadi pilihan.

Pilihan pembedahan meliputi:

  • Fistulotomi. Dokter bedah memotong lubang internal fistula, mengikis dan mengeluarkan jaringan yang terinfeksi, lalu meratakan terowongan dan menjahitnya di tempatnya. Untuk mengobati fistula yang lebih rumit, ahli bedah mungkin perlu mengangkat sebagian terowongan. Fistulotomi dapat dilakukan dalam dua tahap jika sejumlah besar otot sfingter harus dipotong atau jika seluruh terowongan tidak dapat ditemukan.
  • Flap kemajuan endorektal. Dokter bedah membuat penutup dari dinding rektal sebelum membuka lubang internal fistula. Penutup tersebut kemudian digunakan untuk menutupi perbaikan. Prosedur ini dapat mengurangi jumlah otot sfingter yang terpotong.
  • Ligasi saluran fistula intersphincteric (PENGANGKATAN). PENGANGKATAN adalah perawatan dua tahap untuk fistula yang lebih kompleks atau dalam. PENGANGKATAN memungkinkan ahli bedah untuk mengakses fistula di antara otot-otot sfingter dan menghindari memotongnya. Tali sutra atau lateks (seton) pertama kali ditempatkan ke dalam terowongan fistula, memaksanya melebar seiring waktu. Beberapa minggu kemudian, ahli bedah mengangkat jaringan yang terinfeksi dan menutup lubang fistula internal.

Pilihan non-bedah meliputi:

  • Penempatan Seton. Dokter bedah menempatkan seton ke dalam fistula untuk membantu mengalirkan infeksi. Ini memungkinkan terowongan untuk sembuh. Prosedur ini dapat dikombinasikan dengan pembedahan.
  • Lem fibrin dan steker kolagen. Dokter bedah membersihkan terowongan dan menjahit menutup lubang bagian dalam. Lem khusus yang terbuat dari protein berserat (fibrin) kemudian disuntikkan melalui lubang luar fistula. Terowongan fistula anal juga dapat ditutup dengan sumbat protein kolagen dan kemudian ditutup.
  • Obat-obatan. Pengobatan dapat menjadi bagian dari pengobatan jika penyakit Crohn adalah penyebab fistula anal.

Dalam kasus fistula anal yang kompleks, prosedur pembedahan yang lebih invasif mungkin direkomendasikan, termasuk:

  • Ostomi dan stoma. Dokter bedah membuat lubang sementara di perut untuk mengalihkan usus dari saluran anus. Limbah dikumpulkan ke dalam kantong di bagian perut. Prosedur ini memberikan waktu pada area anus untuk sembuh.
  • Lipatan otot. Pada fistula anal yang sangat kompleks, terowongan dapat diisi dengan jaringan otot yang sehat dari paha, labia, atau bokong.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan tindakan untuk membuat Anda lebih nyaman selama penyembuhan:

  • Gunakan obat pereda nyeri, sesuai kebutuhan
  • Berendam dalam sitz bath yang hangat
  • Tambahkan serat ke dalam makanan Anda dan minum banyak cairan untuk mencegah sembelit
  • Hindari mengejan saat buang air besar

Mempersiapkan janji temu Anda

Jika Anda memiliki fistula anal, Anda mungkin dirujuk ke spesialis penyakit pencernaan (ahli gastroenterologi) atau ahli bedah usus besar dan dubur.

Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

Saat Anda membuat janji, tanyakan apakah ada yang perlu Anda lakukan sebelumnya, seperti tidak makan selama beberapa waktu (puasa) sebelum menjalani tes tertentu. Buat daftar:

  • Gejala Anda , meskipun mungkin tampak tidak terkait dengan alasan janji temu Anda
  • Informasi pribadi utama, termasuk tekanan besar, perubahan hidup baru-baru ini, dan riwayat kesehatan pribadi dan keluarga
  • Semua obat, vitamin, herbal, atau suplemen lain yang Anda konsumsi, termasuk dosisnya
  • Pertanyaan untuk ditanyakan kepada penyedia layanan kesehatan Anda

Beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan meliputi:

  • Apa yang mungkin menyebabkan gejala saya?
  • Apakah ada kemungkinan penyebab lain dari gejala saya?
  • Apakah saya memerlukan tes?
  • Apakah kondisi saya kemungkinan bersifat sementara atau berkelanjutan?
  • Apakah ada saran diet yang harus saya ikuti?
  • Apakah ada batasan yang harus saya ikuti?
  • Perawatan apa yang Anda rekomendasikan?
  • Apa alternatif dari pendekatan utama yang Anda sarankan?
  • Saya memiliki kondisi kesehatan lainnya. Bagaimana cara terbaik untuk mengelolanya bersama?
  • Apakah ada brosur atau bahan cetakan lain yang bisa saya miliki? Situs web apa yang Anda rekomendasikan?

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan lain selama janji temu Anda.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin bertanya:

  • Kapan gejala Anda dimulai?
  • Apakah gejala Anda terus menerus atau sesekali?
  • Seberapa parah gejala Anda?
  • Di mana Anda paling merasakan gejala Anda?
  • Apakah ada sesuatu yang tampaknya memperbaiki gejala Anda?
  • Apa, jika ada, yang tampaknya memperburuk gejala Anda?
  • Apakah Anda memiliki kondisi medis lain, seperti penyakit Crohn?
  • Apakah Anda memiliki masalah dengan sembelit?
Gejala dan pengobatan fistula anal