Gejala dan pengobatan Endometriosis

Gambaran umum

Endometriosis (en-doe-me-tree-O-sis) adalah kondisi yang sering menyakitkan di mana jaringan yang mirip dengan lapisan dalam rahim tumbuh di luar rahim. Ini sering mempengaruhi ovarium, saluran tuba dan jaringan yang melapisi panggul. Jarang, pertumbuhan endometriosis dapat ditemukan di luar area di mana organ panggul berada.

Jaringan endometriosis bertindak sebagai lapisan di dalam rahim — jaringan ini menebal, rusak, dan berdarah setiap siklus menstruasi. Tapi itu tumbuh di tempat yang bukan tempatnya, dan tidak meninggalkan tubuh. Ketika endometriosis melibatkan indung telur, kista yang disebut endometrioma dapat terbentuk. Jaringan di sekitarnya dapat menjadi teriritasi dan membentuk jaringan parut. Pita jaringan fibrosa yang disebut adhesi juga dapat terbentuk. Ini dapat menyebabkan jaringan dan organ panggul saling menempel.

Endometriosis dapat menyebabkan rasa sakit, terutama selama periode menstruasi. Masalah kesuburan juga bisa berkembang. Tetapi perawatan dapat membantu Anda mengendalikan kondisi dan komplikasinya.

Gejala

Gejala utama endometriosis adalah nyeri panggul. Ini sering dikaitkan dengan periode menstruasi. Meskipun banyak orang mengalami kram selama menstruasi, mereka yang menderita endometriosis sering menggambarkan nyeri haid yang jauh lebih buruk dari biasanya. Rasa sakit juga bisa menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu.

Gejala umum endometriosis meliputi:

Periode yang menyakitkan. Nyeri panggul dan kram dapat dimulai sebelum periode menstruasi dan berlangsung selama berhari-hari. Anda juga mungkin mengalami sakit punggung bagian bawah dan perut. Nama lain untuk menstruasi yang menyakitkan adalah dismenore.
Sakit dengan seks. Nyeri selama atau setelah berhubungan seks sering terjadi pada endometriosis.
Nyeri saat buang air besar atau buang air kecil. Anda kemungkinan besar mengalami gejala-gejala ini sebelum atau selama periode menstruasi.
Pendarahan yang berlebihan. Terkadang, Anda mungkin mengalami periode menstruasi yang berat atau pendarahan di antara periode.
Infertilitas. Bagi sebagian orang, endometriosis pertama kali ditemukan selama tes untuk pengobatan infertilitas.
Gejala lainnya. Anda mungkin mengalami kelelahan, diare, sembelit, kembung atau mual. Gejala-gejala ini lebih sering terjadi sebelum atau selama periode menstruasi.

Keseriusan rasa sakit Anda mungkin bukan merupakan tanda jumlah atau luasnya pertumbuhan endometriosis di tubuh Anda. Anda bisa memiliki sedikit jaringan dengan rasa sakit yang parah. Atau Anda bisa memiliki banyak jaringan endometriosis dengan sedikit atau tanpa rasa sakit.

Namun, beberapa orang dengan endometriosis tidak memiliki gejala. Seringkali, mereka mengetahui bahwa mereka memiliki kondisi tersebut ketika mereka tidak dapat hamil atau setelah mereka menjalani operasi karena alasan lain.

Bagi mereka yang memiliki gejala, endometriosis terkadang tampak seperti kondisi lain yang dapat menyebabkan nyeri panggul. Ini termasuk penyakit radang panggul atau kista ovarium. Atau mungkin bingung dengan irritable bowel syndrome (IBS), yang menyebabkan serangan diare, sembelit, dan kram perut. IBS juga dapat terjadi bersamaan dengan endometriosis. Hal ini mempersulit tim perawatan kesehatan Anda untuk menemukan penyebab pasti dari gejala Anda.

Kapan harus ke dokter

Temui anggota tim perawatan kesehatan Anda jika Anda merasa memiliki gejala endometriosis.

Endometriosis bisa menjadi tantangan untuk dikelola. Anda mungkin lebih mampu mengendalikan gejala jika:

Tim perawatan Anda menemukan penyakitnya lebih cepat daripada nanti.
Anda harus belajar sebanyak mungkin tentang endometriosis.
Anda mendapatkan perawatan dari tim profesional perawatan kesehatan dari berbagai bidang medis, jika diperlukan.

Penyebab

Penyebab pasti endometriosis tidak jelas. Tetapi beberapa kemungkinan penyebabnya antara lain:

Menstruasi retrograde. Ini adalah saat darah menstruasi mengalir kembali melalui saluran tuba dan masuk ke rongga panggul alih-alih keluar dari tubuh. Darah mengandung sel-sel endometrium dari lapisan dalam rahim. Sel-sel ini dapat menempel pada dinding panggul dan permukaan organ panggul. Di sana, mereka mungkin tumbuh dan terus menebal dan berdarah selama setiap siklus menstruasi.
Mengubah sel peritoneum. Para ahli menyarankan bahwa hormon atau faktor kekebalan dapat membantu mengubah sel-sel yang melapisi bagian dalam perut, yang disebut sel peritoneum, menjadi sel-sel yang seperti sel-sel yang melapisi bagian dalam rahim.
Perubahan sel embrionik. Hormon seperti estrogen dapat mengubah sel embrionik-sel pada tahap awal perkembangan-menjadi pertumbuhan sel seperti endometrium selama masa pubertas.
Komplikasi bekas luka operasi. Sel-sel endometrium dapat menempel pada jaringan parut dari luka yang dibuat selama operasi ke daerah perut, seperti operasi caesar.
Transportasi sel endometrium. Pembuluh darah atau sistem cairan jaringan dapat memindahkan sel-sel endometrium ke bagian lain dari tubuh.
Kondisi sistem kekebalan tubuh. Masalah dengan sistem kekebalan tubuh dapat membuat tubuh tidak dapat mengenali dan menghancurkan jaringan endometriosis.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko endometriosis meliputi:

Tidak pernah melahirkan.
Memulai menstruasi Anda sejak usia dini.
Mengalami menopause pada usia yang lebih tua.
Siklus menstruasi yang pendek-misalnya, kurang dari 27 hari.
Periode menstruasi berat yang berlangsung lebih dari tujuh hari.
Memiliki kadar estrogen yang lebih tinggi dalam tubuh Anda atau paparan estrogen seumur hidup yang lebih besar yang dihasilkan tubuh Anda.
Indeks massa tubuh rendah.
Satu atau lebih kerabat dengan endometriosis, seperti ibu, bibi atau saudara perempuan.

Setiap kondisi kesehatan yang mencegah darah mengalir keluar dari tubuh selama periode menstruasi juga dapat menjadi faktor risiko endometriosis. Begitu juga dengan kondisi saluran reproduksi.

Gejala endometriosis sering terjadi bertahun - tahun setelah menstruasi dimulai. Gejala-gejalanya mungkin menjadi lebih baik untuk sementara waktu dengan kehamilan. Nyeri dapat menjadi lebih ringan seiring waktu dengan menopause, kecuali jika Anda menggunakan terapi estrogen.

Komplikasi

Infertilitas

Komplikasi utama endometriosis adalah kesulitan hamil, juga disebut infertilitas. Hingga setengah dari orang dengan endometriosis mengalami kesulitan untuk hamil.

Agar kehamilan terjadi, sel telur harus dilepaskan dari indung telur. Kemudian sel telur harus berjalan melalui tuba falopi dan dibuahi oleh sel sperma. Sel telur yang telah dibuahi kemudian perlu menempel pada dinding rahim untuk mulai berkembang. Endometriosis dapat menyumbat tuba dan mencegah sel telur dan sperma bersatu. Tetapi kondisi ini juga tampaknya memengaruhi kesuburan dengan cara yang kurang langsung. Misalnya, dapat merusak sperma atau sel telur.

Meski begitu, banyak orang dengan endometriosis ringan hingga sedang masih bisa hamil dan mengandung cukup bulan. Profesional perawatan kesehatan terkadang menyarankan mereka yang menderita endometriosis untuk tidak menunda memiliki anak. Itu karena kondisinya bisa menjadi lebih buruk seiring berjalannya waktu.

Kanker

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa endometriosis meningkatkan risiko kanker ovarium. Tetapi risiko kanker ovarium seumur hidup secara keseluruhan rendah sejak awal. Dan itu tetap cukup rendah pada orang dengan endometriosis. Meskipun jarang, jenis kanker lain yang disebut adenokarsinoma terkait endometriosis dapat terjadi di kemudian hari pada mereka yang pernah menderita endometriosis.

Diagnosis

Untuk mengetahui apakah Anda menderita endometriosis, dokter kemungkinan akan memulai dengan melakukan pemeriksaan fisik. Anda akan diminta untuk menjelaskan gejala Anda, termasuk di mana dan kapan Anda merasakan sakit.

Tes untuk memeriksa petunjuk endometriosis meliputi:

Pemeriksaan panggul. Profesional perawatan kesehatan Anda merasakan area di panggul Anda dengan satu atau dua jari bersarung tangan untuk memeriksa perubahan yang tidak biasa. Perubahan ini dapat mencakup kista pada organ reproduksi, bintik-bintik nyeri, pertumbuhan tidak teratur yang disebut bintil dan bekas luka di belakang rahim. Seringkali, area kecil endometriosis tidak dapat dirasakan kecuali jika kista telah terbentuk.
Ultrasound. Tes ini menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar bagian dalam tubuh. Untuk menangkap gambar, alat yang disebut transduser mungkin ditekan ke area perut. Atau dapat ditempatkan ke dalam vagina dalam versi pemeriksaan yang disebut USG transvaginal. Kedua jenis tes tersebut dapat dilakukan untuk mendapatkan gambaran terbaik tentang organ reproduksi. Ultrasonografi standar tidak akan memastikan apakah Anda menderita endometriosis. Tetapi dapat ditemukan kista yang terkait dengan kondisi yang disebut endometrioma.
Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Pemeriksaan ini menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk membuat gambar organ dan jaringan di dalam tubuh. Bagi sebagian orang, MRI membantu perencanaan pembedahan. Ini memberikan informasi rinci kepada ahli bedah Anda tentang lokasi dan ukuran pertumbuhan endometriosis.
Laparoscopy.In dalam beberapa kasus, Anda mungkin dirujuk ke ahli bedah untuk prosedur ini. Laparoskopi memungkinkan dokter bedah memeriksa bagian dalam perut Anda untuk mengetahui tanda-tanda jaringan endometriosis. Sebelum operasi, Anda menerima obat yang membuat Anda seperti tidur dan mencegah rasa sakit. Kemudian dokter bedah Anda membuat sayatan kecil di dekat pusar Anda dan memasukkan alat penglihatan ramping yang disebut laparoskop. Laparoskopi dapat memberikan informasi tentang lokasi, luas, dan ukuran pertumbuhan endometriosis. Dokter bedah Anda mungkin mengambil sampel jaringan yang disebut biopsi untuk pengujian lebih lanjut. Dengan perencanaan yang tepat, seorang ahli bedah seringkali dapat mengobati endometriosis selama laparoskopi sehingga Anda hanya memerlukan satu kali operasi.

Laparoskopi. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin dirujuk ke ahli bedah untuk prosedur ini. Laparoskopi memungkinkan dokter bedah memeriksa bagian dalam perut Anda untuk mengetahui tanda-tanda jaringan endometriosis. Sebelum operasi, Anda menerima obat yang membuat Anda seperti tidur dan mencegah rasa sakit. Kemudian dokter bedah Anda membuat sayatan kecil di dekat pusar Anda dan memasukkan alat penglihatan ramping yang disebut laparoskop.

Laparoskopi dapat memberikan informasi tentang lokasi, luas, dan ukuran pertumbuhan endometriosis. Dokter bedah Anda mungkin mengambil sampel jaringan yang disebut biopsi untuk pengujian lebih lanjut. Dengan perencanaan yang tepat, seorang ahli bedah seringkali dapat mengobati endometriosis selama laparoskopi sehingga Anda hanya memerlukan satu kali operasi.

Pengobatan

Perawatan untuk endometriosis seringkali melibatkan pengobatan atau pembedahan. Pendekatan yang Anda dan tim perawatan kesehatan Anda pilih akan bergantung pada seberapa serius gejala Anda dan apakah Anda berharap untuk hamil.

Biasanya, obat dianjurkan terlebih dahulu. Jika tidak cukup membantu, operasi menjadi pilihan.

Obat pereda nyeri

Tim perawatan kesehatan Anda mungkin merekomendasikan pereda nyeri yang dapat Anda beli tanpa resep dokter. Obat-obatan ini termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) atau naproxen sodium (Aleve). Mereka dapat membantu meredakan kram menstruasi yang menyakitkan.

Tim perawatan Anda mungkin merekomendasikan terapi hormon bersama dengan pereda nyeri jika Anda tidak mencoba untuk hamil.

Terapi hormon

Terkadang, obat hormon membantu meringankan atau menghilangkan rasa sakit endometriosis. Naik turunnya hormon selama siklus menstruasi menyebabkan jaringan endometriosis menebal, pecah, dan berdarah. Versi hormon buatan laboratorium dapat memperlambat pertumbuhan jaringan ini dan mencegah pembentukan jaringan baru.

Terapi hormon bukanlah solusi permanen untuk endometriosis. Gejalanya bisa kembali setelah Anda menghentikan pengobatan.

Terapi yang digunakan untuk mengobati endometriosis meliputi:

Kontrasepsi hormonal. Pil KB, suntikan, patch, dan cincin vagina membantu mengontrol hormon yang merangsang endometriosis. Banyak yang memiliki aliran menstruasi yang lebih ringan dan lebih pendek saat mereka menggunakan KONTRASEPSI hormonal. Menggunakan kontrasepsi hormonal dapat meredakan atau menghilangkan rasa sakit dalam beberapa kasus. Peluang kelegaan tampaknya meningkat jika Anda menggunakan pil KB selama satu tahun atau lebih tanpa istirahat.
Agonis dan antagonis hormon pelepas gonadotropin (Gn-RH). Obat-obatan ini menghambat siklus menstruasi dan menurunkan kadar estrogen. Hal ini menyebabkan jaringan endometriosis menyusut. Obat-obatan ini menciptakan menopause buatan. Mengambil estrogen atau progestin dosis rendah bersama dengan agonis dan antagonis Gn-RH dapat mengurangi efek samping menopause. Itu termasuk hot flashes, kekeringan pada vagina, dan pengeroposan tulang. Periode menstruasi dan kemampuan untuk hamil kembali ketika Anda berhenti minum obat.
Terapi progestin. Progestin adalah versi hormon buatan laboratorium yang berperan dalam siklus menstruasi dan kehamilan. Berbagai perawatan progestin dapat menghentikan periode menstruasi dan pertumbuhan jaringan endometriosis, yang dapat meredakan gejala. Terapi progestin termasuk alat kecil yang ditempatkan di dalam rahim yang melepaskan levonorgestrel (Mirena, Skyla, lainnya), batang kontrasepsi yang ditempatkan di bawah kulit lengan (Nexplanon), suntikan KB (Depo-Provera) atau pil KB khusus progestin (Camila, Slynd).
Penghambat aromatase. Ini adalah kelas obat-obatan yang menurunkan jumlah estrogen dalam tubuh. Tim perawatan kesehatan Anda dapat merekomendasikan penghambat aromatase bersama dengan progestin atau pil KB kombinasi untuk mengobati endometriosis.

Operasi konservatif

Pembedahan konservatif mengangkat jaringan endometriosis. Ini bertujuan untuk menjaga rahim dan indung telur. Jika Anda menderita endometriosis dan sedang mencoba untuk hamil, jenis operasi ini dapat meningkatkan peluang keberhasilan Anda. Ini juga dapat membantu jika kondisi tersebut menyebabkan rasa sakit yang luar biasa — tetapi endometriosis dan rasa sakit dapat kembali seiring waktu setelah operasi.

Dokter bedah Anda mungkin melakukan prosedur ini dengan sayatan kecil, juga disebut operasi laparoskopi. Lebih jarang, pembedahan yang melibatkan sayatan yang lebih besar di perut diperlukan untuk menghilangkan jaringan parut yang tebal. Tetapi bahkan dalam kasus endometriosis yang parah, sebagian besar dapat diobati dengan metode laparoskopi.

Selama operasi laparoskopi, dokter bedah Anda menempatkan alat penglihatan ramping yang disebut laparoskop melalui sayatan kecil di dekat pusar Anda. Alat bedah dimasukkan untuk mengangkat jaringan endometriosis melalui sayatan kecil lainnya. Beberapa ahli bedah melakukan laparoskopi dengan bantuan perangkat robotik yang mereka kendalikan. Setelah operasi, tim perawatan kesehatan Anda dapat merekomendasikan minum obat hormon untuk membantu mengatasi rasa sakit.

Perawatan kesuburan

Endometriosis dapat menyebabkan kesulitan untuk hamil. Jika Anda kesulitan hamil, tim perawatan kesehatan Anda dapat merekomendasikan perawatan kesuburan. Anda mungkin dirujuk ke dokter yang menangani infertilitas, yang disebut ahli endokrinologi reproduksi. Perawatan kesuburan dapat mencakup obat-obatan yang membantu indung telur menghasilkan lebih banyak sel telur. Ini juga dapat mencakup serangkaian prosedur yang mencampur sel telur dan sperma di luar tubuh, yang disebut fertilisasi in vitro. Perawatan yang tepat untuk Anda tergantung pada situasi pribadi Anda.

Histerektomi dengan pengangkatan indung telur

Histerektomi adalah pembedahan untuk mengangkat rahim. Mengeluarkan rahim dan indung telur pernah dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif untuk endometriosis. Saat ini, beberapa ahli menganggapnya sebagai upaya terakhir untuk meredakan rasa sakit ketika perawatan lain tidak berhasil. Pakar lain malah merekomendasikan pembedahan yang berfokus pada pengangkatan semua jaringan endometriosis secara hati-hati dan menyeluruh.

Pengangkatan indung telur, juga disebut ooforektomi, menyebabkan menopause dini. Kurangnya hormon yang dibuat oleh indung telur dapat meningkatkan nyeri endometriosis bagi sebagian orang. Tetapi bagi yang lain, endometriosis yang tersisa setelah operasi terus menimbulkan gejala. Menopause dini juga membawa risiko penyakit jantung dan pembuluh darah, kondisi metabolisme tertentu, dan kematian dini.

Pada orang yang tidak ingin hamil, histerektomi terkadang dapat digunakan untuk mengobati gejala yang terkait dengan endometriosis. Ini termasuk pendarahan menstruasi yang berat dan menstruasi yang menyakitkan karena kram rahim. Bahkan ketika indung telur dibiarkan di tempatnya, histerektomi mungkin masih memiliki efek jangka panjang pada kesehatan Anda. Itu terutama benar jika Anda menjalani operasi sebelum usia 35 tahun.

Untuk mengelola dan mengobati endometriosis, penting untuk menemukan profesional perawatan kesehatan yang membuat Anda merasa nyaman. Anda mungkin ingin mendapatkan pendapat kedua sebelum memulai perawatan apa pun. Dengan begitu, Anda dapat yakin bahwa Anda mengetahui semua pilihan Anda dan pro dan kontra masing-masing.

Gaya hidup dan pengobatan rumahan

Mungkin perlu waktu untuk menemukan perawatan yang berhasil. Sampai saat itu, Anda dapat mencoba beberapa hal di rumah untuk meredakan rasa sakit Anda.

Mandi air hangat dan bantal pemanas dapat membantu mengendurkan otot panggul. Ini mengurangi kram dan rasa sakit.
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat membantu meredakan kram menstruasi yang menyakitkan. NSAID termasuk ibuprofen (Advil, Motrin IB, lainnya) dan naproxen sodium (Aleve).

Anda juga dapat bertanya kepada tim perawatan kesehatan Anda apakah terapi fisik dapat membantu. Seorang terapis dapat mengajari Anda cara mengendurkan otot-otot yang menopang rahim, yang disebut dasar panggul. Mengendurkan otot-otot yang tegang ini dapat membantu nyeri panggul yang terkait dengan endometriosis terasa kurang intens.

Pengobatan alternatif

Pengobatan alternatif melibatkan perawatan yang bukan bagian dari perawatan medis standar. Beberapa orang dengan endometriosis mengatakan mereka mendapatkan pereda nyeri dari terapi alternatif seperti:

Akupunktur, di mana seorang praktisi terlatih menusukkan jarum halus ke dalam kulit.
Perawatan chiropraktik, di mana seorang profesional berlisensi menyesuaikan tulang belakang atau bagian tubuh lainnya.
Herbal seperti trigeminal kayu manis atau akar licorice.
Suplemen termasuk vitamin B1, magnesium atau asam lemak omega-3.

Akupunktur telah menunjukkan beberapa janji untuk meredakan nyeri endometriosis. Tapi secara keseluruhan, hanya ada sedikit penelitian tentang banyak kelegaan yang mungkin didapat orang dengan kondisi tersebut dari pengobatan alternatif. Selalu periksa dengan tim perawatan kesehatan Anda sebelum Anda mencoba terapi alternatif baru untuk mengetahui apakah itu aman untuk Anda. Misalnya, suplemen dan herbal dapat memengaruhi perawatan standar seperti obat-obatan. Jika Anda tertarik untuk mencoba akupunktur atau perawatan kiropraktik, mintalah tim perawatan Anda untuk merekomendasikan profesional yang memiliki reputasi baik. Tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda untuk melihat apakah biayanya akan ditanggung.

Mengatasi dan mendukung

Pertimbangkan untuk bergabung dengan kelompok pendukung jika Anda menderita endometriosis atau komplikasi seperti masalah kesuburan. Terkadang membantu hanya dengan berbicara dengan orang lain yang dapat berhubungan dengan perasaan dan pengalaman Anda. Jika Anda tidak dapat menemukan grup pendukung di komunitas Anda, carilah grup tersebut secara online.

Mempersiapkan janji temu Anda

Janji temu pertama Anda kemungkinan besar adalah dengan dokter perawatan primer atau ginekolog Anda. Jika Anda sedang mencari pengobatan untuk infertilitas, Anda mungkin dirujuk ke dokter yang disebut ahli endokrinologi reproduksi.

Janji temu bisa singkat, dan sulit untuk mengingat semua yang ingin Anda diskusikan. Jadi, ada baiknya untuk merencanakan ke depan untuk janji temu Anda.

Apa yang dapat Anda lakukan

Buatlah daftar gejala apa pun yang Anda alami. Sertakan semua gejala Anda, meskipun menurut Anda itu tidak terkait dengan alasan janji temu Anda.
Buatlah daftar obat-obatan, herbal, atau suplemen vitamin apa pun yang Anda konsumsi. Sertakan seberapa sering Anda meminumnya dan berapa banyak yang Anda konsumsi, yang disebut dosisnya.
Mintalah anggota keluarga atau teman dekat bergabung dengan Anda, jika memungkinkan. Anda mungkin mendapatkan banyak informasi pada kunjungan Anda, dan mungkin sulit untuk mengingat semuanya.
Bawalah buku catatan atau perangkat elektronik. Gunakan untuk mencatat informasi penting selama kunjungan Anda.
Siapkan daftar pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda. Buat daftar pertanyaan Anda yang paling penting terlebih dahulu, untuk memastikan Anda mengemukakan poin-poin tersebut.

Untuk endometriosis, beberapa pertanyaan dasar untuk ditanyakan kepada dokter Anda meliputi:

Bagaimana endometriosis didiagnosis?
Obat apa yang mengobati endometriosis? Apakah ada obat yang bisa meredakan gejala saya?
Efek samping apa yang dapat saya harapkan dari obat-obatan?
Apakah Anda merekomendasikan operasi?
Akankah endometriosis memengaruhi kemampuan saya untuk hamil?
Dapatkah pengobatan endometriosis meningkatkan kesuburan saya?
Dapatkah Anda merekomendasikan pengobatan alternatif yang mungkin saya coba?

Pastikan Anda memahami semua yang dikatakan tim perawatan kesehatan Anda. Tidak apa-apa untuk meminta tim Anda mengulang informasi atau mengajukan pertanyaan lanjutan.

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Beberapa pertanyaan yang mungkin diajukan dokter Anda meliputi:

Seberapa sering Anda mengalami gejala-gejala ini?
Sudah berapa lama Anda mengalami gejala-gejala ini?
Seberapa buruk gejala Anda?
Apakah gejala Anda tampaknya terkait dengan siklus menstruasi Anda?
Apakah ada yang memperbaiki gejala Anda?
Apakah ada yang memperburuk gejala Anda?