Gejala dan pengobatan Emboli paru

Gambaran umum

Emboli paru adalah gumpalan darah yang menghalangi dan menghentikan aliran darah ke arteri di paru-paru. Dalam kebanyakan kasus, bekuan darah dimulai di pembuluh darah dalam di kaki dan mengalir ke paru-paru. Jarang, gumpalan terbentuk di pembuluh darah di bagian tubuh yang lain. Ketika gumpalan darah terbentuk di satu atau lebih vena dalam di dalam tubuh, itu disebut deep vein thrombosis (DVT).

Karena satu atau lebih gumpalan menghalangi aliran darah ke paru-paru, emboli paru dapat mengancam jiwa. Namun, pengobatan yang tepat sangat mengurangi risiko kematian. Mengambil tindakan untuk mencegah pembekuan darah di kaki Anda akan membantu melindungi Anda dari emboli paru.

Gejala

Gejala emboli paru dapat sangat bervariasi, tergantung pada seberapa banyak paru-paru Anda terlibat, ukuran gumpalan, dan apakah Anda memiliki penyakit paru-paru atau jantung yang mendasarinya.

Gejala umum meliputi:

Sesak napas. Gejala ini biasanya muncul secara tiba-tiba. Kesulitan mengatur napas terjadi bahkan saat istirahat dan semakin parah dengan aktivitas fisik.
Nyeri dada. Anda mungkin merasa seperti sedang mengalami serangan jantung. Rasa sakitnya seringkali tajam dan terasa saat Anda menarik napas dalam-dalam. Rasa sakit itu bisa menghentikan Anda untuk bisa menarik napas dalam-dalam. Anda juga mungkin merasakannya saat batuk, membungkuk, atau membungkuk.
Pingsan. Anda mungkin pingsan jika detak jantung atau tekanan darah Anda turun secara tiba-tiba. Ini disebut sinkop.

Gejala lain yang dapat terjadi dengan emboli paru meliputi:

Batuk yang mungkin termasuk lendir berdarah atau berlumuran darah
Detak jantung yang cepat atau tidak teratur
Sakit kepala ringan atau pusing
Keringat berlebih
Demam
Nyeri kaki atau bengkak, atau keduanya, biasanya di bagian belakang kaki bagian bawah
Kulit lembap atau berubah warna, disebut sianosis

Kapan harus ke dokter

Emboli paru bisa mengancam jiwa. Cari pertolongan medis segera jika Anda mengalami sesak napas yang tidak dapat dijelaskan, nyeri dada, atau pingsan.

Penyebab

Emboli paru terjadi ketika gumpalan bahan, paling sering gumpalan darah, tersangkut di arteri di paru-paru, menghalangi aliran darah. Gumpalan darah paling sering berasal dari vena dalam kaki Anda, suatu kondisi yang dikenal sebagai trombosis vena dalam.

Dalam banyak kasus, banyak gumpalan terlibat. Bagian paru-paru yang dilayani oleh setiap arteri yang tersumbat tidak dapat memperoleh darah dan dapat mati. Ini dikenal sebagai infark paru. Hal ini membuat paru-paru Anda lebih sulit untuk menyediakan oksigen ke seluruh tubuh Anda.

Kadang-kadang, penyumbatan di pembuluh darah disebabkan oleh zat selain gumpalan darah, seperti:

Lemak dari bagian dalam tulang panjang yang patah
Bagian dari tumor
Gelembung udara

Faktor risiko

Meskipun siapa pun dapat mengalami pembekuan darah yang mengakibatkan emboli paru, faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan risiko Anda.

Riwayat pembekuan darah

Anda berisiko lebih tinggi jika Anda atau salah satu kerabat sedarah Anda, seperti orang tua atau saudara kandung, pernah mengalami pembekuan darah vena atau emboli paru di masa lalu.

Kondisi dan perawatan medis

Beberapa kondisi dan perawatan medis membuat Anda berisiko, seperti:

Penyakit jantung. Penyakit jantung dan pembuluh darah, khususnya gagal jantung, membuat pembentukan gumpalan lebih mungkin terjadi.
Kanker. Kanker tertentu-terutama kanker otak, ovarium, pankreas, usus besar, lambung, paru-paru dan ginjal, serta kanker yang telah menyebar-dapat meningkatkan risiko penggumpalan darah. Kemoterapi semakin meningkatkan risiko. Anda juga memiliki risiko pembekuan darah yang lebih tinggi jika Anda memiliki riwayat kanker payudara pribadi atau keluarga dan sedang mengonsumsi tamoxifen atau raloxifene (Evista).
Operasi. Pembedahan adalah salah satu penyebab utama masalah pembekuan darah. Untuk alasan ini, obat untuk mencegah penggumpalan dapat diberikan sebelum dan sesudah operasi besar, seperti penggantian sendi.
Gangguan yang mempengaruhi pembekuan. Beberapa kelainan bawaan memengaruhi darah, membuatnya lebih mungkin menggumpal. Gangguan medis lainnya seperti penyakit ginjal juga dapat meningkatkan risiko penggumpalan darah.
Penyakit virus corona 2019 (COVID-19). Orang yang memiliki gejala COVID-19 yang parah memiliki peningkatan risiko emboli paru.

Periode tidak aktif yang lama

Gumpalan darah lebih mungkin terbentuk selama periode tidak aktif yang lebih lama dari biasanya, seperti:

Istirahat di tempat tidur. Terkurung di tempat tidur untuk waktu yang lama setelah operasi, serangan jantung, patah tulang kaki, trauma, atau penyakit serius apa pun membuat Anda berisiko mengalami pembekuan darah. Ketika kaki Anda berbaring rata untuk waktu yang lama, aliran darah melalui pembuluh darah Anda melambat dan darah dapat menggenang di kaki Anda. Hal ini terkadang dapat menyebabkan penggumpalan darah.
Perjalanan jauh. Duduk dalam posisi sempit selama perjalanan panjang dengan pesawat atau mobil memperlambat aliran darah di kaki, yang meningkatkan risiko penggumpalan darah.

Faktor risiko lainnya

Merokok. Untuk alasan yang tidak dipahami dengan baik, penggunaan tembakau meningkatkan risiko pembekuan darah pada beberapa orang, terutama mereka yang memiliki faktor risiko lain.
Kelebihan berat badan. Kelebihan berat badan meningkatkan risiko pembekuan darah-terutama pada orang dengan faktor risiko lain.
Estrogen tambahan. Estrogen dalam pil KB dan terapi penggantian hormon dapat meningkatkan faktor pembekuan dalam darah, terutama pada mereka yang merokok atau kelebihan berat badan.
Kehamilan. Berat bayi yang menekan pembuluh darah di panggul dapat memperlambat aliran darah kembali dari kaki. Gumpalan lebih mungkin terbentuk saat darah melambat atau menggenang.

Komplikasi

Emboli paru bisa mengancam jiwa. Sekitar sepertiga orang dengan emboli paru yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati tidak dapat bertahan hidup. Namun, ketika kondisi tersebut didiagnosis dan diobati dengan segera, jumlah tersebut turun drastis.

Emboli paru juga dapat menyebabkan hipertensi pulmonal, suatu kondisi di mana tekanan darah di paru-paru dan di sisi kanan jantung terlalu tinggi. Ketika Anda mengalami penyumbatan di arteri di dalam paru-paru, jantung Anda harus bekerja lebih keras untuk mendorong darah melewati pembuluh tersebut. Ini meningkatkan tekanan darah dan akhirnya melemahkan jantung Anda.

Dalam kasus yang jarang terjadi, gumpalan kecil yang disebut emboli tetap berada di paru-paru dan jaringan parut berkembang di arteri pulmonalis seiring waktu. Ini membatasi aliran darah dan menyebabkan hipertensi pulmonal kronis.

Pencegahan

Mencegah pembekuan di pembuluh darah dalam di kaki Anda akan membantu mencegah emboli paru. Untuk alasan ini, sebagian besar rumah sakit bersikap agresif dalam mengambil tindakan untuk mencegah pembekuan darah, termasuk:

Pengencer darah (antikoagulan). Obat-obatan ini sering diberikan kepada orang yang berisiko mengalami pembekuan darah sebelum dan sesudah operasi. Juga, mereka sering diberikan kepada orang-orang yang dirawat di rumah sakit dengan kondisi medis tertentu, seperti serangan jantung, stroke, atau komplikasi kanker.
Stoking kompresi. Stoking kompresi terus menekan kaki, membantu pembuluh darah dan otot kaki menggerakkan darah dengan lebih efisien. Mereka menawarkan cara yang aman, sederhana dan murah untuk mencegah darah menggenang di kaki selama dan setelah operasi.
Ketinggian kaki. Mengangkat kaki Anda jika memungkinkan dan pada malam hari bisa sangat efektif. Angkat bagian bawah tempat tidur Anda 4 hingga 6 inci (10 hingga 15 cm) dengan balok atau buku.
Aktivitas fisik. Bergerak sesegera mungkin setelah operasi dapat membantu mencegah emboli paru dan mempercepat pemulihan secara keseluruhan. Ini adalah salah satu alasan utama perawat Anda mendorong Anda untuk bangun, bahkan pada hari operasi Anda, dan berjalan meskipun ada rasa sakit di lokasi sayatan bedah Anda.
Kompresi pneumatik. Perawatan ini menggunakan manset setinggi paha atau setinggi betis yang secara otomatis mengembang dengan udara dan mengempis setiap beberapa menit. Ini memijat dan meremas pembuluh darah di kaki Anda dan meningkatkan aliran darah.

Pencegahan saat bepergian

Risiko pembekuan darah berkembang saat bepergian rendah tetapi meningkat seiring dengan meningkatnya perjalanan jarak jauh. Jika Anda memiliki faktor risiko pembekuan darah dan Anda khawatir tentang perjalanan, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda.

Penyedia Anda mungkin menyarankan hal-hal berikut untuk membantu mencegah pembekuan darah selama perjalanan:

Minum banyak cairan. Air adalah cairan terbaik untuk mencegah dehidrasi, yang dapat berkontribusi pada perkembangan pembekuan darah. Hindari alkohol, yang berkontribusi terhadap kehilangan cairan.
Beristirahatlah dari duduk. Bergerak di sekitar kabin pesawat sekitar satu jam sekali atau lebih. Jika Anda mengemudi, berhentilah sesering mungkin dan berjalanlah di sekitar mobil beberapa kali. Lakukan beberapa tekukan lutut yang dalam.
Pindah ke tempat dudukmu. Tekuk dan buat gerakan melingkar dengan pergelangan kaki dan angkat jari kaki ke atas dan ke bawah setiap 15 hingga 30 menit.
Kenakan stoking pendukung. Penyedia Anda mungkin merekomendasikan ini untuk membantu meningkatkan sirkulasi dan pergerakan cairan di kaki Anda. Stoking kompresi tersedia dalam berbagai warna dan tekstur yang bergaya. Bahkan ada perangkat, yang disebut stocking butler, untuk membantu Anda mengenakan stoking.

Diagnosis

Emboli paru bisa sulit didiagnosis, terutama jika Anda memiliki penyakit jantung atau paru-paru yang mendasarinya. Oleh karena itu, penyedia layanan kesehatan Anda kemungkinan akan mendiskusikan riwayat kesehatan Anda, melakukan pemeriksaan fisik, dan memesan tes yang mungkin mencakup satu atau lebih hal berikut.

Tes darah

Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin memesan tes darah untuk zat D dimer yang melarutkan gumpalan. Kadar yang tinggi mungkin menunjukkan kemungkinan peningkatan pembekuan darah, meskipun banyak faktor lain yang dapat menyebabkan kadar dimer D yang tinggi.

Tes darah juga dapat mengukur jumlah oksigen dan karbon dioksida dalam darah Anda. Gumpalan di pembuluh darah di paru-paru Anda dapat menurunkan kadar oksigen dalam darah Anda.

Selain itu, tes darah dapat dilakukan untuk menentukan apakah Anda memiliki kelainan pembekuan darah bawaan.

Rontgen dada

Tes non-invasif ini menunjukkan gambar jantung dan paru-paru Anda di film. Meskipun sinar-X tidak dapat mendiagnosis emboli paru dan bahkan mungkin tampak baik-baik saja jika ada emboli paru, sinar-X dapat menyingkirkan kondisi lain dengan gejala serupa.

USG

Tes non-invasif yang dikenal sebagai ultrasonografi dupleks, kadang-kadang disebut pemindaian dupleks atau ultrasonografi kompresi, menggunakan gelombang suara untuk memindai pembuluh darah guna memeriksa pembekuan darah vena dalam. Tes ini dapat melihat pembuluh darah di paha, lutut dan betis, dan terkadang di lengan.

Alat berbentuk tongkat yang disebut transduser digerakkan di atas kulit, mengarahkan gelombang suara ke pembuluh darah yang sedang diuji. Gelombang ini kemudian dipantulkan kembali ke transduser untuk membuat gambar bergerak di komputer. Tidak adanya gumpalan mengurangi kemungkinan trombosis vena dalam. Jika ada gumpalan, pengobatan kemungkinan akan segera dimulai.

CT angiografi paru

Pemindaian CT menghasilkan sinar-X untuk menghasilkan gambar penampang tubuh Anda. CT pulmonary angiography - juga disebut CT pulmonary embolism study-membuat gambar 3D yang dapat menemukan perubahan seperti emboli paru di dalam arteri di paru-paru Anda. Dalam beberapa kasus, bahan kontras diberikan melalui vena di tangan atau lengan selama CT scan untuk menguraikan arteri pulmonalis.

Pemindaian ventilasi-perfusi (V/Q)

Ketika ada kebutuhan untuk menghindari paparan radiasi atau kontras dari CT scan karena kondisi medis, pemindaian V/Q dapat dilakukan. Dalam tes ini, sejumlah kecil zat radioaktif yang disebut pelacak disuntikkan ke pembuluh darah di lengan Anda. Pelacak memetakan aliran darah, yang disebut perfusi, dan membandingkannya dengan aliran udara ke paru-paru Anda, yang disebut ventilasi. Tes ini dapat digunakan untuk melihat apakah pembekuan darah menyebabkan gejala hipertensi pulmonal.

Angiogram paru

Tes ini memberikan gambaran yang jelas tentang aliran darah di arteri paru-paru Anda. Ini adalah cara paling akurat untuk mendiagnosis emboli paru. Tetapi karena memerlukan keterampilan tingkat tinggi untuk melakukannya dan berpotensi menimbulkan risiko serius, biasanya dilakukan ketika tes lain gagal memberikan diagnosis yang pasti.

Dalam angiogram paru, tabung tipis dan fleksibel yang disebut kateter dimasukkan ke dalam vena besar-biasanya di selangkangan Anda - dan dimasukkan melalui jantung Anda dan ke dalam arteri pulmonalis. Pewarna khusus kemudian disuntikkan ke dalam kateter. Sinar-X diambil saat pewarna bergerak di sepanjang arteri di paru-paru Anda.

Pada beberapa orang, prosedur ini dapat menyebabkan perubahan sementara pada irama jantung. Selain itu, pewarna dapat menyebabkan peningkatan risiko kerusakan ginjal pada orang dengan penurunan fungsi ginjal.

MRI

MRI adalah teknik pencitraan medis yang menggunakan medan magnet dan gelombang radio yang dihasilkan komputer untuk membuat gambar detail organ dan jaringan di tubuh Anda. MRI biasanya hanya dilakukan pada mereka yang sedang hamil - untuk menghindari radiasi pada bayi-dan pada orang yang ginjalnya mungkin rusak oleh pewarna yang digunakan dalam tes lain.

Pengobatan

Pengobatan emboli paru berfokus pada menjaga gumpalan darah agar tidak membesar dan mencegah pembentukan gumpalan baru. Perawatan yang tepat sangat penting untuk mencegah komplikasi serius atau kematian.

Perawatan dapat mencakup obat-obatan, pembedahan dan prosedur lainnya, dan perawatan berkelanjutan.

Obat-obatan

Obat-obatan termasuk berbagai jenis pengencer darah dan pelarut bekuan darah.

Pengencer darah.Obat pengencer darah yang disebut antikoagulan ini mencegah gumpalan yang ada menjadi lebih besar dan gumpalan baru terbentuk saat tubuh Anda bekerja untuk memecah gumpalan. Heparin adalah antikoagulan yang sering digunakan yang dapat diberikan melalui pembuluh darah atau disuntikkan di bawah kulit. Kerjanya cepat dan sering diberikan bersamaan dengan antikoagulan oral, seperti warfarin (Jantovin), sampai obat oral menjadi efektif. Ini bisa memakan waktu beberapa hari. Antikoagulan oral yang lebih baru bekerja lebih cepat dan memiliki lebih sedikit interaksi dengan obat lain. Beberapa memiliki keuntungan diberikan melalui mulut sampai efektif, tanpa memerlukan heparin. Namun, semua antikoagulan memiliki efek samping, dan pendarahan adalah yang paling umum.
Pelarut gumpalan. Sementara gumpalan biasanya larut dengan sendirinya, terkadang trombolitik — obat yang melarutkan gumpalan-yang diberikan melalui pembuluh darah dapat melarutkan gumpalan dengan cepat. Karena obat penghilang gumpalan ini dapat menyebabkan pendarahan yang tiba-tiba dan parah, obat ini biasanya digunakan untuk situasi yang mengancam jiwa.

Pengencer darah. Obat pengencer darah yang disebut antikoagulan ini mencegah gumpalan yang ada menjadi lebih besar dan gumpalan baru terbentuk saat tubuh Anda bekerja untuk memecah gumpalan. Heparin adalah antikoagulan yang sering digunakan yang dapat diberikan melalui pembuluh darah atau disuntikkan di bawah kulit. Kerjanya cepat dan sering diberikan bersamaan dengan antikoagulan oral, seperti warfarin (Jantovin), sampai obat oral menjadi efektif. Ini bisa memakan waktu beberapa hari.

Antikoagulan oral yang lebih baru bekerja lebih cepat dan memiliki lebih sedikit interaksi dengan obat lain. Beberapa memiliki keuntungan diberikan melalui mulut sampai efektif, tanpa memerlukan heparin. Namun, semua antikoagulan memiliki efek samping, dan pendarahan adalah yang paling umum.

Bedah dan prosedur lainnya

Pengangkatan gumpalan. Jika Anda memiliki gumpalan besar yang mengancam jiwa di paru-paru Anda, penyedia layanan kesehatan Anda dapat mengeluarkannya menggunakan kateter tipis dan fleksibel yang dimasukkan melalui pembuluh darah Anda.
Filter vena. Kateter juga dapat digunakan untuk menempatkan filter di vena utama tubuh, vena cava inferior, yang mengarah dari kaki Anda ke sisi kanan jantung Anda. Filter dapat membantu mencegah gumpalan masuk ke paru-paru Anda. Prosedur ini biasanya hanya digunakan untuk orang yang tidak dapat menggunakan obat antikoagulan atau mereka yang mengalami pembekuan darah meskipun telah menggunakan antikoagulan. Beberapa filter dapat dihapus saat tidak diperlukan lagi.

Perawatan berkelanjutan

Karena Anda mungkin berisiko mengalami trombosis vena dalam atau emboli paru lainnya, penting untuk melanjutkan pengobatan, seperti tetap menggunakan antikoagulan dan dipantau sesering yang disarankan oleh penyedia layanan kesehatan Anda. Juga, lakukan kunjungan rutin dengan penyedia Anda untuk mencegah atau mengobati komplikasi.

Mempersiapkan janji temu Anda

Emboli paru sering kali dievaluasi terlebih dahulu di rumah sakit, ruang gawat darurat, atau pusat perawatan darurat. Jika Anda merasa mungkin mengalami emboli paru, segera dapatkan bantuan medis.

Apa yang dapat Anda lakukan

Anda mungkin ingin menyiapkan daftar yang mencakup:

Penjelasan rinci tentang gejala Anda
Informasi tentang masalah medis masa lalu Anda, terutama operasi, cedera, atau penyakit baru-baru ini yang membuat Anda tetap di tempat tidur selama beberapa hari
Rincian tentang setiap perjalanan baru-baru ini yang melibatkan perjalanan jauh dengan mobil atau pesawat
Semua obat yang Anda konsumsi, termasuk vitamin, produk herbal, dan suplemen lainnya, serta dosisnya
Informasi tentang masalah kesehatan orang tua atau saudara kandung
Pertanyaan yang ingin Anda tanyakan kepada penyedia layanan kesehatan Anda

Apa yang diharapkan dari dokter Anda

Selama pemeriksaan fisik, penyedia layanan kesehatan Anda kemungkinan akan memeriksa kaki Anda untuk mengetahui adanya gumpalan vena dalam-area yang bengkak, nyeri, merah, dan hangat. Penyedia Anda juga akan mendengarkan jantung dan paru-paru Anda, memeriksa tekanan darah Anda dan kemungkinan memesan satu atau lebih tes.