Gambaran umum

Delirium adalah perubahan serius dalam kemampuan mental. Ini menghasilkan pemikiran yang membingungkan dan kurangnya kesadaran akan lingkungan sekitar seseorang. Gangguan ini biasanya datang dengan cepat-dalam beberapa jam atau beberapa hari.

Delirium seringkali dapat ditelusuri ke satu atau lebih faktor. Faktor-faktor mungkin termasuk penyakit parah atau lama atau ketidakseimbangan dalam tubuh, seperti natrium rendah. Gangguan ini juga dapat disebabkan oleh obat-obatan tertentu, infeksi, pembedahan, atau penggunaan atau penarikan alkohol atau narkoba.

Gejala delirium terkadang disalahartikan dengan gejala demensia. Penyedia layanan kesehatan dapat mengandalkan masukan dari anggota keluarga atau pengasuh untuk mendiagnosis gangguan tersebut.

Gejala

Gejala delirium biasanya dimulai dalam beberapa jam atau beberapa hari. Mereka biasanya terjadi dengan masalah medis. Gejala sering datang dan pergi di siang hari. Mungkin ada periode tanpa gejala. Gejala cenderung memburuk di malam hari saat gelap dan hal-hal terlihat kurang familiar. Mereka juga cenderung lebih buruk di lingkungan yang tidak familiar, seperti di rumah sakit.

Gejala primer meliputi yang berikut ini.

Berkurangnya kesadaran akan lingkungan sekitar

Hal ini dapat mengakibatkan:

  • Kesulitan fokus pada suatu topik atau mengubah topik
  • Terjebak pada sebuah ide daripada menanggapi pertanyaan
  • Mudah teralihkan perhatiannya
  • Menarik diri, dengan sedikit atau tanpa aktivitas atau sedikit respons terhadap lingkungan sekitar

Kemampuan berpikir yang buruk

Ini mungkin muncul sebagai:

  • Ingatan yang buruk, seperti melupakan kejadian baru-baru ini
  • Tidak tahu di mana mereka berada atau siapa mereka
  • Kesulitan berbicara atau mengingat kata-kata
  • Pidato bertele-tele atau tidak masuk akal
  • Kesulitan memahami ucapan
  • Kesulitan membaca atau menulis

Perubahan perilaku dan emosional

Ini mungkin termasuk:

  • Kecemasan, ketakutan, atau ketidakpercayaan terhadap orang lain
  • Depresi
  • Temperamen atau kemarahan yang singkat
  • Perasaan gembira
  • Kurangnya minat dan emosi
  • Perubahan suasana hati yang cepat
  • Perubahan kepribadian
  • Melihat hal-hal yang tidak dilihat orang lain
  • Menjadi gelisah, cemas atau agresif
  • Memanggil, mengerang, atau mengeluarkan suara lain
  • Menjadi pendiam dan menarik diri-terutama pada orang dewasa yang lebih tua
  • Gerakan melambat atau menjadi lamban
  • Perubahan kebiasaan tidur
  • Siklus tidur-bangun siang-malam yang dialihkan

Jenis-jenis delirium

Para ahli telah mengidentifikasi tiga jenis:

  • Delirium hiperaktif. Ini mungkin tipe yang paling mudah dikenali. Orang dengan tipe ini mungkin gelisah dan mondar-mandir di dalam ruangan. Mereka juga mungkin cemas, mengalami perubahan suasana hati yang cepat atau melihat hal-hal yang tidak ada. Orang dengan tipe ini sering menolak perawatan.
  • Delirium hipoaktif. Orang dengan tipe ini mungkin tidak aktif atau aktivitasnya berkurang. Mereka cenderung lesu atau mengantuk. Mereka mungkin tampak linglung. Mereka tidak berinteraksi dengan keluarga atau orang lain.
  • Delirium campuran. Gejala melibatkan kedua jenis delirium. Orang tersebut mungkin dengan cepat beralih dari gelisah dan lesu.

Delirium dan demensia

Delirium dan demensia mungkin sulit dibedakan, dan seseorang mungkin memiliki keduanya. Seseorang dengan demensia mengalami penurunan daya ingat dan kemampuan berpikir lainnya secara bertahap karena kerusakan atau hilangnya sel-sel otak. Penyebab paling umum dari demensia adalah penyakit Alzheimer, yang datang perlahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Delirium sering terjadi pada penderita demensia. Namun, episode delirium tidak selalu berarti seseorang menderita demensia. Tes untuk demensia tidak boleh dilakukan selama episode delirium karena hasilnya bisa menyesatkan.

Beberapa perbedaan antara gejala delirium dan demensia antara lain:

  • Awitan. Timbulnya delirium terjadi dalam waktu singkat-dalam satu atau dua hari. Demensia biasanya dimulai dengan gejala ringan yang semakin memburuk seiring waktu.
  • Perhatian. Kemampuan untuk tetap fokus atau mempertahankan fokus terganggu dengan delirium. Seseorang pada tahap awal demensia umumnya tetap waspada. Seseorang dengan demensia seringkali tidak lamban atau gelisah.
  • Perubahan gejala yang cepat. Gejala delirium bisa datang dan pergi beberapa kali di siang hari. Sementara orang dengan demensia memiliki waktu yang lebih baik dan lebih buruk dalam sehari, ingatan dan kemampuan berpikir mereka biasanya tetap pada tingkat yang konstan.

Kapan harus ke dokter

Jika kerabat, teman, atau seseorang dalam perawatan Anda menunjukkan gejala delirium, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan orang tersebut. Masukan Anda tentang gejala, pemikiran khas, dan kemampuan biasa akan menjadi penting untuk diagnosis. Ini juga dapat membantu penyedia menemukan penyebab gangguan tersebut.

Jika Anda melihat gejala pada seseorang di rumah sakit atau panti jompo, laporkan kekhawatiran Anda kepada staf perawat atau penyedia layanan kesehatan. Gejalanya mungkin belum teramati. Orang tua yang berada di rumah sakit atau tinggal di pusat perawatan jangka panjang berisiko mengalami delirium.

Penyebab

Delirium terjadi ketika sinyal di otak tidak dikirim dan diterima dengan baik.

Gangguan tersebut mungkin memiliki satu penyebab atau lebih dari satu penyebab. Misalnya, kondisi medis yang dikombinasikan dengan efek samping obat dapat menyebabkan delirium. Terkadang tidak ada penyebab yang dapat ditemukan. Kemungkinan penyebabnya meliputi:

  • Obat-obatan tertentu atau efek samping obat-obatan
  • Alkohol atau penggunaan narkoba atau penarikan diri
  • Kondisi medis seperti stroke, serangan jantung, penyakit paru-paru atau hati yang memburuk, atau cedera akibat jatuh
  • Ketidakseimbangan dalam tubuh, seperti natrium rendah atau kalsium rendah
  • Penyakit parah yang berlangsung lama atau penyakit yang akan menyebabkan kematian
  • Demam dan infeksi baru, terutama pada anak-anak
  • Infeksi saluran kemih, radang paru-paru, flu atau COVID-19, terutama pada orang dewasa yang lebih tua
  • Paparan racun, seperti karbon monoksida, sianida, atau racun lainnya
  • Nutrisi yang buruk atau kehilangan terlalu banyak cairan tubuh
  • Kurang tidur atau tekanan emosional yang parah
  • Sakit
  • Pembedahan atau prosedur medis lain yang mengharuskan dimasukkan ke dalam kondisi seperti tidur

Beberapa obat yang diminum sendiri atau dikombinasikan dapat memicu delirium. Ini termasuk obat-obatan yang mengobati:

  • Sakit
  • Masalah tidur
  • Gangguan mood, seperti kecemasan dan depresi
  • Alergi
  • Asma
  • Pembengkakan
  • Penyakit Parkinson
  • Spasme atau kejang

Faktor risiko

Setiap kondisi yang mengakibatkan tinggal di rumah sakit meningkatkan risiko delirium. Ini sebagian besar benar ketika seseorang baru pulih dari operasi atau dirawat intensif. Delirium lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan pada orang yang tinggal di panti jompo.

Contoh kondisi lain yang dapat meningkatkan risiko delirium meliputi:

  • Gangguan otak seperti demensia, stroke atau penyakit Parkinson
  • Episode delirium sebelumnya
  • Kehilangan penglihatan atau pendengaran
  • Berbagai masalah medis

Komplikasi

Delirium dapat berlangsung hanya beberapa jam atau selama beberapa minggu atau bulan. Jika penyebabnya diatasi, waktu pemulihan seringkali lebih singkat.

Pemulihan sampai batas tertentu tergantung pada kesehatan dan status mental sebelum gejala dimulai. Orang dengan demensia, misalnya, mungkin mengalami penurunan daya ingat dan kemampuan berpikir secara keseluruhan setelah episode delirium. Orang dengan kesehatan yang lebih baik lebih mungkin untuk pulih sepenuhnya.

Orang dengan penyakit serius, tahan lama, atau terminal lainnya mungkin tidak mendapatkan kembali kemampuan berpikir atau fungsi yang mereka miliki sebelum timbulnya delirium. Delirium pada orang yang sakit parah lebih mungkin menyebabkan:

  • Penurunan kesehatan secara umum
  • Pemulihan yang buruk dari operasi
  • Kebutuhan akan perawatan jangka panjang
  • Peningkatan risiko kematian

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah delirium adalah dengan menargetkan faktor risiko yang dapat memicu suatu episode. Pengaturan rumah sakit menghadirkan tantangan khusus. Rawat inap di rumah sakit sering kali melibatkan perubahan ruangan, prosedur invasif, suara keras, dan pencahayaan yang buruk. Kurangnya cahaya alami dan kurang tidur dapat memperburuk kebingungan.

Beberapa langkah dapat membantu mencegah atau mengurangi keparahan delirium. Untuk melakukan ini, promosikan kebiasaan tidur yang baik, bantu orang tersebut tetap tenang dan berorientasi pada baik, dan bantu mencegah masalah medis atau komplikasi lainnya. Hindari juga obat-obatan yang digunakan untuk tidur, seperti diphenhydramine (Benadryl Allergy, Unisom, lainnya).

Diagnosis

Seorang penyedia layanan kesehatan dapat mendiagnosis delirium berdasarkan riwayat medis dan tes status mental. Penyedia juga akan mempertimbangkan faktor-faktor yang mungkin menyebabkan gangguan tersebut. Ujian dapat mencakup:

  • Riwayat kesehatan. Penyedia akan menanyakan apa yang berubah dalam beberapa hari terakhir. Apakah ada infeksi baru? Apakah orang tersebut memulai pengobatan baru? Apakah ada cedera atau nyeri baru seperti nyeri dada? Apakah sakit kepala atau kelemahan terjadi? Apakah orang tersebut menggunakan alkohol atau obat-obatan legal atau ilegal?
  • Tinjauan status mental. Penyedia mulai dengan menguji kesadaran, perhatian, dan pemikiran. Ini dapat dilakukan dengan berbicara dengan orang tersebut. Atau bisa juga dilakukan dengan tes atau pemeriksaan. Informasi dari anggota keluarga atau pengasuh dapat membantu.
  • Pemeriksaan fisik dan neurologis. Pemeriksaan fisik memeriksa tanda-tanda masalah kesehatan atau penyakit. Pemeriksaan neurologis memeriksa penglihatan, keseimbangan, koordinasi, dan refleks. Ini dapat membantu menentukan apakah stroke atau penyakit lain yang menyebabkan delirium.
  • Tes lainnya. Penyedia layanan kesehatan dapat memesan tes darah, urin, dan tes lainnya. Tes pencitraan otak dapat digunakan ketika diagnosis tidak dapat dibuat dengan informasi lain.

Pengobatan

Tujuan pertama pengobatan delirium adalah untuk mengatasi penyebab atau pemicunya. Itu mungkin termasuk menghentikan obat-obatan tertentu, mengobati infeksi atau mengobati ketidakseimbangan dalam tubuh. Perawatan kemudian berfokus pada menciptakan pengaturan terbaik untuk menyembuhkan tubuh dan menenangkan otak.

Perawatan suportif

Perawatan suportif bertujuan untuk mencegah komplikasi. Berikut adalah langkah-langkah yang harus diambil:

  • Lindungi saluran udara
  • Berikan cairan dan nutrisi
  • Membantu dengan gerakan
  • Obati rasa sakit
  • Atasi kurangnya kontrol kandung kemih
  • Hindari penggunaan pengekangan fisik dan tabung kandung kemih
  • Hindari perubahan lingkungan dan pengasuh jika memungkinkan
  • Sertakan anggota keluarga atau orang yang dikenal dalam perawatan

Obat-obatan

Jika Anda adalah anggota keluarga atau pengasuh seseorang yang mengalami delirium, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan tentang obat-obatan yang dapat memicu gejalanya. Penyedia mungkin menyarankan agar orang tersebut menghindari minum obat tersebut atau diberikan dosis yang lebih rendah. Obat-obatan tertentu mungkin diperlukan untuk mengendalikan rasa sakit yang menyebabkan delirium.

Jenis obat lain dapat membantu menenangkan orang yang gelisah atau bingung. Atau obat-obatan mungkin diperlukan jika orang tersebut menunjukkan ketidakpercayaan terhadap orang lain, takut atau melihat hal-hal yang tidak dilihat orang lain. Obat-obatan ini mungkin diperlukan ketika gejala:

  • Membuat sulit untuk melakukan pemeriksaan medis atau memberikan perawatan
  • Menempatkan orang tersebut dalam bahaya atau mengancam keselamatan orang lain
  • Jangan mengurangi dengan perawatan lain

Ketika gejala hilang, obat-obatan biasanya dihentikan atau diberikan dalam dosis yang lebih rendah.

Mengatasi dan mendukung

Jika Anda adalah kerabat atau pengasuh seseorang yang berisiko mengalami delirium, Anda dapat mengambil langkah-langkah untuk mencegah suatu episode. Jika Anda merawat seseorang yang baru sembuh dari delirium, langkah-langkah ini dapat membantu meningkatkan kesehatan orang tersebut dan mencegah episode lainnya.

Promosikan kebiasaan tidur yang baik

Untuk mempromosikan kebiasaan tidur yang baik:

  • Berikan pengaturan yang tenang dan tenang
  • Gunakan pencahayaan di dalam yang mencerminkan waktu dalam sehari
  • Bantu orang tersebut menjaga jadwal siang hari yang teratur
  • Dorong perawatan diri dan aktivitas di siang hari
  • Biarkan tidur nyenyak di malam hari

Mempromosikan ketenangan dan orientasi

Untuk membantu orang tersebut tetap tenang dan sadar akan lingkungannya:

  • Sediakan jam dan kalender dan rujuk pada siang hari
  • Komunikasikan secara sederhana tentang perubahan aktivitas apa pun, seperti waktu makan siang atau waktu tidur
  • Simpan benda dan gambar yang familiar dan favorit di sekitar, tetapi hindari ruang yang berantakan
  • Dekati orang tersebut dengan tenang
  • Identifikasi diri Anda atau orang lain
  • Hindari argumen
  • Gunakan tindakan kenyamanan, seperti sentuhan, jika membantu
  • Kurangi tingkat kebisingan dan gangguan lainnya
  • Menyediakan kacamata dan alat bantu dengar

Cegah masalah yang rumit

Untuk membantu mencegah masalah medis:

  • Berikan orang tersebut obat yang tepat sesuai jadwal
  • Berikan banyak cairan dan pola makan yang sehat
  • Dorong aktivitas fisik secara teratur
  • Dapatkan perawatan segera untuk masalah potensial, seperti infeksi

Merawat pengasuh

Merawat penderita delirium bisa jadi menakutkan dan melelahkan. Jaga dirimu juga.

  • Pertimbangkan untuk bergabung dengan kelompok pendukung untuk pengasuh.
  • Pelajari lebih lanjut tentang kondisinya.
  • Mintalah pamflet atau sumber daya lain dari penyedia layanan kesehatan, organisasi nirlaba, layanan kesehatan masyarakat, atau lembaga pemerintah.
  • Bagikan pengasuhan dengan keluarga dan teman yang akrab dengan orang tersebut sehingga Anda dapat beristirahat.

Organisasi yang dapat memberikan informasi bermanfaat termasuk Caregiver Action Network dan National Institute on Aging.

Mempersiapkan janji temu Anda

Jika Anda adalah kerabat atau pengasuh utama seseorang dengan delirium, Anda mungkin akan berperan dalam membuat janji atau memberikan informasi kepada penyedia layanan kesehatan. Berikut beberapa informasi untuk membantu Anda bersiap-siap untuk janji temu dan mengetahui apa yang diharapkan.

Apa yang dapat Anda lakukan

Sebelum janji temu, buatlah daftar:

  • Semua obat yang diminum orang tersebut. Itu termasuk semua resep, obat-obatan yang tersedia tanpa resep dan suplemen. Sertakan dosis dan catat setiap perubahan obat baru-baru ini.
  • Nama dan informasi kontak setiap orang yang merawat penderita delirium.
  • Gejala dan kapan mereka mulai. Jelaskan semua gejala dan setiap perubahan perilaku yang dimulai sebelum gejala delirium. Mereka mungkin termasuk rasa sakit, demam atau batuk.
  • Pertanyaan yang ingin Anda tanyakan kepada penyedia layanan.

Apa yang diharapkan dari dokter

Seorang penyedia layanan kesehatan kemungkinan akan mengajukan beberapa pertanyaan tentang pengidap delirium. Ini mungkin termasuk:

  • Apa saja gejalanya dan kapan mulai?
  • Apakah ada atau ada demam, batuk, infeksi saluran kemih baru-baru ini atau tanda-tanda nyeri?
  • Apakah ada cedera kepala baru-baru ini atau trauma lainnya?
  • Seperti apa ingatan dan kemampuan berpikir orang tersebut sebelum gejalanya muncul?
  • Seberapa baik orang tersebut melakukan aktivitas sehari-hari sebelum timbulnya gejala?
  • Bisakah orang tersebut biasanya berfungsi secara mandiri?
  • Kondisi medis apa lagi yang telah didiagnosis?
  • Apakah obat resep diminum sesuai petunjuk? Kapan orang tersebut mengambil dosis terbaru masing-masing?
  • Apakah ada obat baru?
  • Tahukah Anda apakah orang tersebut baru saja menggunakan narkoba atau alkohol? Apakah orang tersebut memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol atau narkoba? Apakah ada perubahan pola penggunaan, seperti menambah atau menghentikan penggunaan?
  • Apakah orang tersebut baru-baru ini tampak tertekan, sangat sedih, atau menarik diri?
  • Apakah orang tersebut menunjukkan tanda-tanda tidak merasa aman?
  • Apakah ada tanda-tanda paranoia?
  • Pernahkah orang tersebut melihat atau mendengar hal-hal yang tidak dilakukan orang lain?
  • Apakah ada gejala fisik baru — misalnya nyeri dada atau perut?

Penyedia dapat mengajukan pertanyaan tambahan berdasarkan tanggapan Anda dan gejala serta kebutuhan orang tersebut. Mempersiapkan pertanyaan-pertanyaan ini membantu Anda memaksimalkan waktu Anda dengan penyedia.

Gejala dan pengobatan Delirium