Gambaran umum

Akalasia adalah kondisi menelan yang mempengaruhi saluran yang menghubungkan mulut dan lambung, yang disebut kerongkongan. Saraf yang rusak membuat otot-otot kerongkongan sulit untuk memeras makanan dan cairan ke dalam perut. Makanan kemudian terkumpul di kerongkongan, terkadang berfermentasi dan masuk kembali ke mulut. Makanan fermentasi ini bisa terasa pahit.

Akalasia adalah kondisi yang cukup langka. Beberapa orang salah mengartikannya sebagai penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Namun, pada akalasia, makanan berasal dari kerongkongan. Pada GERD, bahannya berasal dari perut.

Tidak ada obat untuk akalasia. Setelah kerongkongan rusak, otot-otot tidak dapat bekerja dengan baik lagi. Tetapi gejala biasanya dapat diatasi dengan endoskopi, terapi invasif minimal, atau pembedahan.

Gejala

Gejala akalasia umumnya muncul secara bertahap dan semakin memburuk seiring berjalannya waktu. Gejala mungkin termasuk:

  • Kesulitan menelan, disebut disfagia, yang mungkin terasa seperti makanan atau minuman tersangkut di tenggorokan.
  • Makanan yang tertelan atau air liur mengalir kembali ke tenggorokan.
  • Sakit maag.
  • Bersendawa.
  • Nyeri dada yang datang dan pergi.
  • Batuk di malam hari.
  • Pneumonia karena mendapatkan makanan di paru-paru.
  • Penurunan berat badan.
  • Muntah.

Penyebab

Penyebab pasti akalasia masih kurang dipahami. Para peneliti menduga hal itu mungkin disebabkan oleh hilangnya sel-sel saraf di kerongkongan. Ada teori tentang apa yang menyebabkan hal ini, tetapi kemungkinan infeksi virus atau respons autoimun. Sangat jarang, akalasia dapat disebabkan oleh kelainan genetik bawaan atau infeksi.

Faktor risiko

Faktor risiko akalasia meliputi:

  • Umur. Meskipun akalasia dapat menyerang orang-orang dari segala usia, akalasia lebih sering terjadi pada orang berusia antara 25 dan 60 tahun.
  • Kondisi medis tertentu. Risiko akalasia lebih tinggi pada orang dengan kelainan alergi, insufisiensi adrenal, atau sindrom Allgrove, suatu kondisi genetik resesif autosom yang langka.

Diagnosis

Akalasia dapat diabaikan atau salah didiagnosis karena memiliki gejala yang mirip dengan gangguan pencernaan lainnya. Untuk menguji akalasia, seorang profesional kesehatan kemungkinan akan merekomendasikan:

  • Manometri esofagus. Tes ini mengukur kontraksi otot di kerongkongan saat menelan. Ini juga mengukur seberapa baik sfingter esofagus bagian bawah terbuka saat menelan. Tes ini paling membantu saat memutuskan jenis kondisi menelan yang mungkin Anda alami.
  • Rontgen sistem pencernaan bagian atas. Rontgen dilakukan setelah meminum cairan berkapur yang disebut barium. Barium melapisi lapisan dalam saluran pencernaan dan mengisi organ pencernaan. Lapisan ini memungkinkan ahli kesehatan untuk melihat siluet kerongkongan, lambung, dan usus bagian atas. Selain meminum cairannya, menelan pil barium dapat membantu menunjukkan adanya penyumbatan di kerongkongan.
  • Endoskopi bagian atas. Endoskopi bagian atas menggunakan kamera kecil di ujung tabung fleksibel untuk memeriksa sistem pencernaan bagian atas secara visual. Endoskopi dapat digunakan untuk menemukan penyumbatan sebagian pada kerongkongan. Endoskopi juga dapat digunakan untuk mengumpulkan sampel jaringan, yang disebut biopsi, untuk diuji komplikasi refluks seperti Barrett esophagus.
  • Teknologi pemeriksaan pencitraan luminal fungsional (FLIP). FLIP adalah teknik baru yang dapat membantu memastikan diagnosis akalasia jika tes lain tidak cukup.

Pengobatan

Pengobatan akalasia berfokus pada relaksasi atau peregangan membuka sfingter esofagus bagian bawah sehingga makanan dan cairan dapat bergerak lebih mudah melalui saluran pencernaan.

Perawatan khusus tergantung pada usia Anda, kondisi kesehatan, dan tingkat keparahan akalasia.

Perawatan non-bedah

Pilihan non-bedah meliputi:

  • Pelebaran pneumatik. Selama prosedur rawat jalan ini, balon dimasukkan ke tengah sfingter esofagus dan digelembungkan untuk memperbesar lubangnya. Pelebaran pneumatik mungkin perlu diulang jika sfingter esofagus tidak tetap terbuka. Hampir sepertiga orang yang diobati dengan pelebaran balon membutuhkan perawatan berulang dalam waktu lima tahun. Prosedur ini membutuhkan sedasi.
  • OnabotulinumtoksiN (Botoks).Relaksan otot ini dapat disuntikkan langsung ke sfingter esofagus dengan jarum selama endoskopi. Suntikan mungkin perlu diulang, dan suntikan berulang dapat mempersulit operasi nanti jika diperlukan. Botox umumnya direkomendasikan hanya untuk orang yang tidak dapat menjalani pelebaran pneumatik atau pembedahan karena usia atau kesehatan secara keseluruhan. Suntikan Botox biasanya tidak bertahan lebih dari enam bulan. Peningkatan yang kuat dari injeksi Botox dapat membantu memastikan diagnosis akalasia.
  • Obat-obatan. Dokter Anda mungkin menyarankan pelemas otot seperti nitrogliserin (Nitrostat) atau nifedipine (Procardia) sebelum makan. Obat-obatan ini memiliki efek pengobatan yang terbatas dan efek samping yang parah. Obat-obatan umumnya dipertimbangkan hanya jika Anda bukan kandidat untuk dilatasi pneumatik atau pembedahan dan Botox tidak membantu. Jenis terapi ini jarang diindikasikan.

OnabotulinumtoksiN (Botoks). Relaksan otot ini dapat disuntikkan langsung ke sfingter esofagus dengan jarum selama endoskopi. Suntikan mungkin perlu diulang, dan suntikan berulang dapat mempersulit operasi nanti jika diperlukan.

Botox umumnya direkomendasikan hanya untuk orang yang tidak dapat menjalani pelebaran pneumatik atau pembedahan karena usia atau kesehatan secara keseluruhan. Suntikan Botox biasanya tidak bertahan lebih dari enam bulan. Peningkatan yang kuat dari injeksi Botox dapat membantu memastikan diagnosis akalasia.

Operasi

Pilihan pembedahan untuk mengobati akalasia meliputi:

  • Miotomi Heller.Miotomi Heller melibatkan pemotongan otot di ujung bawah sfingter esofagus. Hal ini memungkinkan makanan lebih mudah masuk ke perut. Prosedur ini dapat dilakukan dengan menggunakan teknik invasif minimal yang disebut laparoskopi Heller myotomy. Beberapa orang yang memiliki miotomi Heller kemudian dapat mengembangkan penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Untuk menghindari masalah GERD di masa depan, ahli bedah mungkin melakukan prosedur yang dikenal sebagai fundoplication bersamaan dengan miotomi Heller. Dalam fundoplication, ahli bedah membungkus bagian atas perut di sekitar kerongkongan bagian bawah untuk membuat katup anti-refluks, mencegah asam masuk kembali ke kerongkongan. Fundoplication biasanya dilakukan dengan prosedur invasif minimal, juga disebut prosedur laparoskopi.
  • Miotomi endoskopi peroral(POEM). Dalam prosedur POEM, ahli bedah menggunakan endoskop yang dimasukkan melalui mulut dan tenggorokan untuk membuat sayatan di lapisan dalam kerongkongan. Kemudian, seperti pada miotomi Heller, ahli bedah memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus. PUISI juga dapat digabungkan dengan atau diikuti dengan fundoplication selanjutnya untuk membantu mencegah GERD. Beberapa pasien yang menderita POEM dan mengalami GERD setelah prosedur diobati dengan obat harian yang diminum.

Miotomi Heller. Miotomi Heller melibatkan pemotongan otot di ujung bawah sfingter esofagus. Hal ini memungkinkan makanan lebih mudah masuk ke perut. Prosedur ini dapat dilakukan dengan menggunakan teknik invasif minimal yang disebut laparoskopi Heller myotomy. Beberapa orang yang memiliki miotomi Heller kemudian dapat mengembangkan penyakit refluks gastroesofageal (GERD).

Untuk menghindari masalah GERD di masa depan, ahli bedah mungkin melakukan prosedur yang dikenal sebagai fundoplication bersamaan dengan miotomi Heller. Dalam fundoplication, ahli bedah membungkus bagian atas perut di sekitar kerongkongan bagian bawah untuk membuat katup anti-refluks, mencegah asam masuk kembali ke kerongkongan. Fundoplication biasanya dilakukan dengan prosedur invasif minimal, juga disebut prosedur laparoskopi.

Miotomi endoskopi peroral (PUISI). Dalam prosedur POEM, ahli bedah menggunakan endoskop yang dimasukkan melalui mulut dan tenggorokan untuk membuat sayatan di lapisan dalam kerongkongan. Kemudian, seperti pada miotomi Heller, ahli bedah memotong otot di ujung bawah sfingter esofagus.

PUISI juga dapat digabungkan dengan atau diikuti dengan fundoplication selanjutnya untuk membantu mencegah GERD. Beberapa pasien yang menderita POEM dan mengalami GERD setelah prosedur diobati dengan obat harian yang diminum.

Gejala dan pengobatan Akalasia