Genel bakış

Ensefalit (en-sef-uh-LİE-tis) beynin iltihaplanmasıdır. Viral veya bakteriyel enfeksiyonlardan veya yanlışlıkla beyne saldıran bağışıklık hücrelerinden kaynaklanabilir. Ensefalite yol açabilen virüsler sivrisinek ve kene gibi böcekler tarafından yayılabilir.

Enflamasyona beyindeki bir enfeksiyon neden olduğunda, bulaşıcı ensefalit olarak bilinir. Ve bağışıklık sisteminin beyne saldırmasından kaynaklandığı zaman, otoimmün ensefalit olarak bilinir. Bazen bilinen bir neden yoktur.

Ensefalit bazen ölüme yol açabilir. Hemen teşhis ve tedavi almak önemlidir çünkü ensefalitin her kişiyi nasıl etkileyebileceğini tahmin etmek zordur.

Semptomlar

Ensefalit, kafa karışıklığı, kişilik değişiklikleri, nöbetler veya hareketle ilgili sorunlar dahil olmak üzere birçok farklı belirtiye neden olabilir. Ensefalit ayrıca görme veya duymada değişikliklere neden olabilir.

Enfeksiyöz ensefaliti olan çoğu insanda grip benzeri semptomlar vardır, örneğin:

  • Baş ağrısı.
  • Ateş.
  • Kaslarda veya eklemlerde ağrılar.
  • Yorgunluk veya halsizlik.

Tipik olarak, bunları saatler ila günler arasında daha ciddi semptomlar izler, örneğin:

  • Boyun tutulması.
  • Karışıklık, ajitasyon veya halüsinasyonlar.
  • Nöbetler.
  • Yüzün veya vücudun belirli bölgelerini hareket ettirememe veya hareket edememe hissi kaybı.
  • Düzensiz hareketler.
  • Kas güçsüzlüğü.
  • Konuşma veya işitme ile ilgili sorunlar.
  • Koma dahil bilinç kaybı.

Bebeklerde ve küçük çocuklarda semptomlar şunları da içerebilir:

  • Bir bebeğin kafatasının yumuşak noktalarının şişmesi.
  • Mide bulantısı ve kusma.
  • Tüm vücudu etkileyen sertlik.
  • Yetersiz beslenme veya beslenmek için uyanmama.
  • Sinirlilik.

Otoimmün ensefalitte semptomlar birkaç hafta içinde daha yavaş gelişebilir. Grip benzeri semptomlar daha az yaygındır, ancak bazen daha ciddi semptomların başlamasından haftalar önce ortaya çıkabilir. Semptomlar herkes için farklıdır, ancak insanların aşağıdakiler de dahil olmak üzere semptomların bir kombinasyonuna sahip olması yaygındır:

  • Kişilikteki değişiklikler.
  • Hafıza kaybı.
  • Neyin gerçek neyin olmadığını, psikoz olarak bilinen şeyi anlamakta güçlük çekmek.
  • Orada olmayan şeyleri görmek veya duymak, halüsinasyonlar olarak bilinir.
  • Nöbetler.
  • Görme değişiklikleri.
  • Uyku sorunları.
  • Kas güçsüzlüğü.
  • Duyu kaybı.
  • Yürümekte güçlük çekiyorum.
  • Düzensiz hareketler.
  • Mesane ve bağırsak belirtileri.

Ne zaman doktora görünmeli

Ensefalit ile ilişkili daha ciddi semptomlardan herhangi birini yaşarsanız hemen tıbbi yardım alın. Kötü bir baş ağrısı, ateş ve bilinç değişikliği acil bakım gerektirir.

Ensefalit belirtileri olan bebekler ve küçük çocuklar da acil bakıma ihtiyaç duyarlar.

Nedenler

Hastaların yaklaşık yarısında ensefalitin kesin nedeni bilinmemektedir.

Nedeni bulunanlarda iki ana ensefalit türü vardır:

  • Bulaşıcı ensefalit. Bu durum genellikle bir virüs beyni enfekte ettiğinde ortaya çıkar. Enfeksiyon bir bölgeyi etkileyebilir veya yaygın olabilir. Virüsler, bazıları sivrisinekler veya keneler tarafından geçilebilecek olanlar da dahil olmak üzere bulaşıcı ensefalitin en yaygın nedenleridir. Çok nadiren ensefalite bakteri, mantar veya parazitler neden olabilir.
  • Otoimmün ensefalit. Bu durum, kendi bağışıklık hücreleriniz yanlışlıkla beyne saldırdığında veya beyindeki proteinleri ve reseptörleri hedef alan antikorlar yaptığında ortaya çıkar. Bunun olmasının kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Bazen otoimmün ensefalit, sinir sisteminin paraneoplastik sendromları olarak bilinen kanserli veya kanserli olmayan tümörler tarafından tetiklenebilir. Akut dissemine ensefalomiyelit (ADEM) gibi diğer otoimmün ensefalit türleri, vücuttaki bir enfeksiyon tarafından tetiklenebilir. Bu, enfeksiyon sonrası otoimmün ensefalit olarak bilinir. Çoğu durumda, bağışıklık tepkisi için tetikleyici bulunmaz.

Yaygın viral nedenler

Ensefalite neden olabilecek virüsler şunları içerir:

  • Herpes simpleks virüsü (HSV). Hem HSV tip 1 hem de HSV tip 2 ensefalite neden olabilir. HSV tip 1, ağız çevresinde uçuklara ve ateş kabarcıklarına neden olur ve HSV tip 2, genital uçuklara neden olur. HSV tip 1'in neden olduğu ensefalit nadirdir, ancak önemli beyin hasarı veya ölümle sonuçlanabilir.
  • Diğer herpes virüsleri. Bunlar arasında yaygın olarak bulaşıcı mononükleoza neden olan Epstein-Barr virüsü ve yaygın olarak suçiçeği ve zona hastalığına neden olan varisella-zoster virüsü bulunur.
  • Enterovirüsler. Bu virüsler arasında genellikle grip benzeri semptomlar, göz iltihabı ve karın ağrısı olan bir hastalığa neden olan poliovirüs ve coxsackievirüs bulunur.
  • Sivrisinek kaynaklı virüsler. Bu virüsler Batı Nil, La Crosse, St. Louis, batı at ve doğu at ensefaliti gibi enfeksiyonlara neden olabilir. Enfeksiyon belirtileri, sivrisinek kaynaklı bir virüse maruz kaldıktan birkaç gün ila birkaç hafta sonra ortaya çıkabilir.
  • Kene kaynaklı virüsler. Powassan virüsü keneler tarafından taşınır ve Amerika Birleşik Devletleri'nin Ortabatısında ensefalite neden olur. Semptomlar genellikle enfekte bir kene ısırığından yaklaşık bir hafta sonra ortaya çıkar.
  • Kuduz virüsü. Genellikle enfekte bir hayvandan gelen bir ısırıkla bulaşan kuduz virüsü ile enfeksiyon, semptomlar başladığında ensefalite hızlı bir ilerlemeye neden olur. Kuduz, Amerika Birleşik Devletleri'nde ensefalitin nadir bir nedenidir.

Risk faktörleri

Herkes ensefalit geliştirebilir. Riski artırabilecek faktörler şunlardır:

  • Yaş. Bazı ensefalit türleri belirli yaş gruplarında daha yaygın veya daha ciddidir. Genel olarak, küçük çocuklar ve yaşlı yetişkinler çoğu viral ensefalit türü için daha büyük risk altındadır. Benzer şekilde, bazı otoimmün ensefalit formları çocuklarda ve genç erişkinlerde daha yaygınken, diğerleri yaşlı erişkinlerde daha yaygındır.
  • Zayıflamış bağışıklık sistemi. HIV/aıds'li, bağışıklığı baskılayan ilaçlar alan veya bağışıklık sisteminin zayıflamasına neden olan başka bir rahatsızlığı olan kişiler ensefalit riski altındadır.
  • Coğrafi bölgeler. Sivrisinek veya kene kaynaklı virüsler belirli coğrafi bölgelerde yaygındır.
  • Yılın mevsimi. Sivrisinek ve kene kaynaklı hastalıklar, Amerika Birleşik Devletleri'nin birçok bölgesinde yaz aylarında daha yaygın olma eğilimindedir.
  • Otoimmün hastalık. Halihazırda otoimmün bir hastalığı olan kişiler, otoimmün ensefalit geliştirmeye daha yatkın olabilir.
  • Sigara içmek. Sigara içmek akciğer kanseri gelişme şansını artırır ve bu da ensefalit dahil paraneoplastik sendromlar geliştirme riskini artırır.

Komplikasyonlar

Ensefalitin komplikasyonları, aşağıdaki gibi faktörlere bağlı olarak değişir:

  • Senin yaşında.
  • Enfeksiyonunun sebebi.
  • İlk hastalığınızın şiddeti.
  • Hastalığın başlangıcından tedaviye kadar geçen süre.

Nispeten hafif hastalığı olan kişiler genellikle uzun süreli komplikasyon olmaksızın birkaç hafta içinde iyileşir.

Ciddi hastalığın komplikasyonları

Enflamasyon beyne zarar verebilir, muhtemelen komaya veya ölüme neden olabilir.

Diğer komplikasyonlar aylarca sürebilir veya kalıcı olabilir. Komplikasyonlar büyük ölçüde değişebilir ve şunları içerebilir:

  • Geçmeyen yorgunluk.
  • Zayıflık veya kas koordinasyonu eksikliği.
  • Kişilik değişiklikleri.
  • Hafıza sorunları.
  • İşitme veya görme değişiklikleri.
  • Konuşma sorunu.

Önleme

Viral ensefaliti önlemenin en iyi yolu, hastalığa neden olabilecek virüslere maruz kalmamak için önlemler almaktır. Deneyin:

  • İyi hijyen uygulayın. Özellikle tuvaleti kullandıktan sonra ve yemeklerden önce ve sonra ellerinizi sık sık ve iyice sabun ve suyla yıkayın.
  • Eşyaları paylaşmayın. Sofra takımı ve içecekleri paylaşmayın.
  • Çocuklarınıza iyi alışkanlıklar öğretin. İyi hijyen uyguladıklarından emin olun ve eşyaları evde ve okulda paylaşmaktan kaçının.
  • Aşı yaptırın. Kendi ve çocuklarınızın aşılarını güncel tutun. Seyahate çıkmadan önce, farklı destinasyonlar için önerilen aşılar hakkında sağlık uzmanınızla konuşun.

Sivrisineklere ve kenelere karşı koruma

Sivrisinek ve kenelere maruz kalmanızı en aza indirmek için:

  • Kendini korumak için giyin. Dışarıda uzun kollu gömlekler ve uzun pantolonlar giyin. Sivrisineklerin en aktif olduğu gün batımı ile şafak arasında dışarıdaysanız bu özellikle önemlidir. Kenelerin daha yaygın olduğu uzun otların ve çalıların bulunduğu ormanlık bir alandayken de önemlidir.
  • Sivrisinek kovucu uygulayın. DEET gibi kimyasallar hem cilde hem de giysilere uygulanabilir. Yüzünüze kovucu uygulamak için ellerinize püskürtün ve ardından yüzünüze silin. Hem güneş kremi hem de kovucu kullanıyorsanız, önce güneş kremi uygulayın.
  • Böcek ilacı kullanın. Çevre Koruma Ajansı, keneleri ve sivrisinekleri iten ve öldüren permetrin içeren ürünlerin kullanılmasını önermektedir. Bu ürünler giysilere, çadırlara ve diğer dış mekan ekipmanlarına püskürtülebilir. Permetrin cilde uygulanmamalıdır.
  • Sivrisineklerden kaçının. Sivrisineklerin en yaygın olduğu yerlerden uzak durun. Mümkünse sivrisineklerin en aktif olduğu gün batımından şafağa kadar açık hava etkinlikleri yapmayın. Kırık pencereleri ve ekranları onarın.
  • Evinizin dışındaki su kaynaklarından kurtulun. Sivrisineklerin yumurtalarını bırakabileceği bahçenizdeki durgun suyu ortadan kaldırın. Yaygın yerler arasında saksılar veya diğer bahçe kapları, düz çatılar, eski lastikler ve tıkanmış oluklar bulunur.
  • Dış mekanda viral hastalık belirtileri arayın. Hasta veya ölmekte olan kuşlar veya hayvanlar fark ederseniz, gözlemlerinizi yerel sağlık departmanınıza bildirin.

Küçük çocuklar için koruma

Böcek kovucuların 2 aylıktan küçük bebeklerde kullanılması önerilmez. Bunun yerine, bir bebek taşıyıcısını veya bebek arabasını cibinlik ile örtün.

Daha büyük bebekler ve çocuklar için %10 ila %30 DEET içeren kovucular güvenli kabul edilir. Hem DEET hem de güneş koruyucu içeren ürünler çocuklar için önerilmez. Bunun nedeni, güneş koruyucu koruması için yeniden başvurmanın çocuğu çok fazla deet'e maruz bırakabilmesidir.

Sivrisinek kovucuyu çocuklarla kullanmak için ipuçları şunları içerir:

  • Çocuklara daima sivrisinek kovucu kullanmada yardımcı olun.
  • Giysilere ve açıkta kalan cilde püskürtün.
  • Kovucuyu teneffüs etme riskini azaltmak için kovucuyu dışarıdayken uygulayın.
  • Ellerinize kovucu püskürtün ve ardından çocuğunuzun yüzüne uygulayın. Göz ve kulak çevresine dikkat edin.
  • Ellerini ağızlarına sokabilecek küçük çocukların ellerinde kovucu kullanmayın.
  • İçeriye girdiğinizde işlem görmüş cildi sabun ve suyla yıkayın.

Teşhis

Ensefaliti teşhis etmek için sağlık ekibinizin bir üyesi fizik muayene yapar ve tıbbi geçmişinizi alır.

Sağlık uzmanınız daha sonra şunları önerebilir:

  • Beyin görüntüleme. MRI veya BT görüntüleri, beyindeki herhangi bir şişliği veya tümör gibi semptomlarınıza neden olabilecek başka bir durumu ortaya çıkarabilir.
  • Lomber ponksiyon olarak bilinen spinal musluk. Alt sırtınıza yerleştirilen bir iğne, beyni ve omuriliği çevreleyen koruyucu sıvı olan az miktarda beyin omurilik sıvısını (BOS) uzaklaştırır. Bu sıvıdaki değişiklikler beyindeki enfeksiyona ve iltihaplanmaya işaret edebilir. Bazen nedeni belirlemek için BOS örnekleri test edilebilir. Bu, enfeksiyon testi veya otoimmün ensefalit ile ilişkili antikorların varlığını içerebilir.
  • Diğer laboratuvar testleri. Boğazın arkasından kan, idrar veya dışkı örnekleri virüsler veya diğer bulaşıcı ajanlar için test edilebilir.
  • Elektroensefalogram (EEG). Kafa derinize bağlı elektrotlar beynin elektriksel aktivitesini kaydeder. Bazı desenler ensefalite işaret edebilir.
  • Vücut görüntüleme. Bazen otoimmün ensefalit, vücuttaki bir tümöre karşı bağışıklık tepkisi ile tetiklenebilir. Tümör kanserli veya kanserli olmayabilir. Sağlık uzmanınız ultrason, MRI, BT veya PET-BT taramaları gibi görüntüleme çalışmaları isteyebilir. Bu taramalar, bu tümörleri kontrol etmek için göğsünüze, mide bölgenize veya pelvisinize bakabilir. Bir kütle bulunursa, bir laboratuvarda incelemek için küçük bir parçası çıkarılabilir. Bu biyopsi olarak bilinir.
  • Beyin biyopsisi. Nadiren, test için küçük bir beyin dokusu örneği alınabilir. Beyin biyopsisi genellikle ancak semptomlar kötüleşiyorsa ve tedavilerin hiçbir etkisi yoksa yapılır.

Tedavi

Hafif ensefalit tedavisi genellikle şunlardan oluşur:

  • Yatak istirahati.
  • Bol sıvı.
  • Baş ağrısını ve ateşi hafifletmek için asetaminofen (Tylenol, diğerleri), ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) ve naproksen sodyum (Aleve) gibi iltihap önleyici ilaçlar.

Antiviral ilaçlar

Bazı virüslerin neden olduğu ensefalit genellikle antiviral tedavi gerektirir.

Ensefaliti tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan antiviral ilaçlar şunları içerir:

  • Asiklovir (Zovirax, Sitavig).
  • Gansiklovir.
  • Foscarnet (Foskavir).

Böcek kaynaklı virüsler gibi bazı virüsler bu tedavilere yanıt vermez. Ancak spesifik virüs hemen veya hiç tanımlanamayabileceğinden, asiklovir ile tedavi edilebilirsiniz. Asiklovir hsv'ye karşı etkili olabilir ve bu da hızlı bir şekilde tedavi edilmediğinde ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Antiviral ilaçlar genellikle iyi tolere edilir. Nadiren yan etkiler böbrek hasarını içerebilir.

Otoimmün ensefalit

Testler ensefalitin otoimmün bir nedenini gösteriyorsa, immünomodülatör ilaçlar olarak bilinen bağışıklık sisteminizi hedef alan ilaçlar veya diğer tedaviler başlatılabilir. Bunlar şunları içerebilir:

  • İntravenöz veya oral kortikosteroidler.
  • İntravenöz immünoglobulin.
  • Plazma değişimi.

Otoimmün ensefaliti olan bazı kişilerin immünsüpresif ilaçlarla uzun süreli tedaviye ihtiyacı vardır. Bunlar arasında azatiyoprin (İmuran, Azasan), mikofenolat mofetil (CellCept), rituksimab (Rituxan) veya tocilizumab (Actemra) bulunabilir.

Tümörlerin neden olduğu otoimmün ensefalit, bu tümörlerin tedavisini gerektirebilir. Bu ameliyat, radyasyon, kemoterapi veya tedavilerin bir kombinasyonunu içerebilir.

Destekleyici bakım

Ciddi ensefalit ile hastaneye yatırılan kişilerin şunlara ihtiyacı olabilir:

  • Solunum yardımı, ayrıca solunum ve kalp fonksiyonunun dikkatli bir şekilde izlenmesi.
  • Uygun hidrasyon ve gerekli mineral seviyelerini sağlamak için intravenöz sıvılar.
  • Kafatasındaki şişliği ve basıncı azaltmak için kortikosteroidler gibi iltihap önleyici ilaçlar.
  • Nöbetleri durdurmak veya önlemek için nöbet önleyici ilaçlar.

Takip tedavisi

Ensefalit komplikasyonları yaşarsanız, aşağıdakiler gibi ek tedaviye ihtiyacınız olabilir:

  • Brain rehabilitationBiliş ve hafızayı geliştirmek için beyin rehabilitasyonu.
  • Physical therapyGücü, esnekliği, dengeyi, motor koordinasyonunu ve hareketliliği iyileştirmek için fizik tedavi.
  • Mesleki terapi günlük becerileri geliştirmek ve günlük aktivitelere yardımcı olan uyarlanabilir ürünler kullanmak.
  • Speech therapyKonuşma üretmek için kas kontrolünü ve koordinasyonunu yeniden öğrenmek için konuşma terapisi.
  • PsychotherapyDuygudurum bozukluklarını iyileştirmek veya kişilik değişikliklerini ele almak için başa çıkma stratejilerini ve yeni davranış becerilerini öğrenmek için psikoterapi.

Randevunuz için hazırlık

Ensefalit ile ilişkili ciddi hastalık genellikle şiddetli ve nispeten anidir, bu nedenle acil tıbbi yardım alın. Sağlık ekibiniz muhtemelen bulaşıcı hastalıklar ve nörologlar olarak bilinen beyin ve sinir sistemi uzmanlarını içerecektir.

Doktorunuzdan gelen sorular

Bu soruları çocuğunuz veya ciddi hastalığı olan başka bir kişi adına yanıtlamanız veya yanıtlamanız gerekebilir:

  • Belirtiler ne zaman başladı?
  • Yakın zamanda yeni ilaçlar almaya başladınız mı? Eğer öyleyse, ilaç nedir?
  • Son birkaç haftadır bir sivrisinek veya kene tarafından ısırıldınız mı?
  • Yakın zamanda seyahat ettiniz mi? Nereye?
  • Yakın zamanda soğuk algınlığı, grip veya başka bir hastalığınız oldu mu?
  • Aşılarınız konusunda güncel misiniz? Sonuncusu ne zamandı?
  • Son zamanlarda vahşi hayvanlara veya bilinen toksinlere maruz kaldınız mı?
  • Yeni veya uzun süreli bir cinsel partnerle korunmasız cinsel ilişkiye girdiniz mi?
  • Bağışıklık sisteminin zayıflamasına neden olan bir durumunuz var mı veya herhangi bir ilaç alıyor musunuz?
  • Otoimmün bir durumunuz var mı yoksa ailede otoimmün durumlar var mı?
Ensefalit belirtileri ve tedavisi