Diyabetik retinopati

Genel bakış

Diyabetik retinopati (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) gözleri etkileyen bir diyabet komplikasyonudur. Gözün arkasındaki ışığa duyarlı dokunun (retina) kan damarlarındaki hasardan kaynaklanır.

İlk başta diyabetik retinopati hiçbir belirtiye veya sadece hafif görme sorunlarına neden olmayabilir. Ancak körlüğe yol açabilir.

Durum, tip 1 veya tip 2 diyabeti olan herhangi bir kişide gelişebilir. Diyabetiniz ne kadar uzun sürerse ve kan şekeriniz ne kadar az kontrol edilirse, bu göz komplikasyonunu geliştirme olasılığınız o kadar artar.

Semptomlar

Diyabetik retinopatinin erken evrelerinde semptomlarınız olmayabilir. Durum ilerledikçe şunları geliştirebilirsiniz:

  • Görüşünüzde yüzen lekeler veya karanlık ipler (yüzücüler)
  • Bulanık görme
  • Dalgalı görüş
  • Görüşünüzdeki karanlık veya boş alanlar
  • Görme kaybı

Bir göz doktoruna ne zaman görünmeli

Diyabetinizin dikkatli yönetimi, görme kaybını önlemenin en iyi yoludur. Diyabetiniz varsa, görüşünüz iyi görünse bile, yıllık dilatasyonlu göz muayenesi için göz doktorunuza görünün.

Hamileyken diyabet geliştirmek (gebelik diyabeti) veya hamile kalmadan önce diyabet olmak diyabetik retinopati riskinizi artırabilir. Hamileyseniz, göz doktorunuz hamileliğiniz boyunca ek göz muayeneleri önerebilir.

Görüşünüz aniden değişirse veya bulanık, sivilceli veya puslu hale gelirse hemen göz doktorunuza başvurun.

Nedenler

Zamanla, kanınızdaki çok fazla şeker, retinayı besleyen ve kan akışını kesen küçük kan damarlarının tıkanmasına neden olabilir. Sonuç olarak, göz yeni kan damarları büyütmeye çalışır. Ancak bu yeni kan damarları düzgün gelişmez ve kolayca sızabilir.

İki tip diyabetik retinopati vardır:

  • Erken diyabetik retinopathy.In proliferatif olmayan diyabetik retinopati (NPDR) olarak adlandırılan bu daha yaygın form, yeni kan damarları büyümez (çoğalmaz). Proliferatif olmayan diyabetik retinopatiniz (NPDR) olduğunda, retinanızdaki kan damarlarının duvarları zayıflar. Küçük damarların duvarlarından küçük çıkıntılar çıkıntı yapar, bazen retinaya sıvı ve kan sızar. Daha büyük retina damarları da genişlemeye ve çap olarak düzensizleşmeye başlayabilir.NPDR, daha fazla kan damarı tıkandıkça hafiften şiddetliye ilerleyebilir. Bazen retina kan damarı hasarı, retinanın orta kısmında (makula) sıvı birikmesine (ödem) yol açar. Makula ödemi görmeyi azaltırsa kalıcı görme kaybını önlemek için tedavi gerekir.
  • İleri diyabetik retinopati.Diyabetik retinopati, proliferatif diyabetik retinopati olarak bilinen bu daha şiddetli türe ilerleyebilir. Bu tipte hasarlı kan damarları kapanarak retinada yeni, anormal kan damarlarının büyümesine neden olur. Bu yeni kan damarları kırılgandır ve gözünüzün merkezini dolduran berrak, jöle benzeri maddeye sızabilir (camsı). Sonunda, yeni kan damarlarının büyümesinden kaynaklanan skar dokusu retinanın gözünüzün arkasından ayrılmasına neden olabilir. Yeni kan damarları gözdeki normal sıvı akışına müdahale ederse, göz küresinde basınç oluşabilir. Bu birikim, görüntüleri gözünüzden beyninize (optik sinir) taşıyan sinire zarar vererek glokoma neden olabilir.

Erken diyabetik retinopati. Proliferatif olmayan diyabetik retinopati (NPDR) olarak adlandırılan bu daha yaygın formda yeni kan damarları büyümez (çoğalmaz).

Proliferatif olmayan diyabetik retinopatiniz (NPDR) olduğunda, retinanızdaki kan damarlarının duvarları zayıflar. Küçük damarların duvarlarından küçük çıkıntılar çıkıntı yapar, bazen retinaya sıvı ve kan sızar. Daha büyük retina damarları da genişlemeye ve çap olarak düzensizleşmeye başlayabilir. NPDR, daha fazla kan damarı tıkandıkça hafiften şiddetliye ilerleyebilir.

Bazen retina kan damarı hasarı, retinanın orta kısmında (makula) sıvı birikmesine (ödem) yol açar. Makula ödemi görmeyi azaltırsa kalıcı görme kaybını önlemek için tedavi gerekir.

İleri diyabetik retinopati. Diyabetik retinopati, proliferatif diyabetik retinopati olarak bilinen bu daha şiddetli türe ilerleyebilir. Bu tipte hasarlı kan damarları kapanarak retinada yeni, anormal kan damarlarının büyümesine neden olur. Bu yeni kan damarları kırılgandır ve gözünüzün merkezini dolduran berrak, jöle benzeri maddeye sızabilir (camsı).

Sonunda, yeni kan damarlarının büyümesinden kaynaklanan skar dokusu retinanın gözünüzün arkasından ayrılmasına neden olabilir. Yeni kan damarları gözdeki normal sıvı akışına müdahale ederse, göz küresinde basınç oluşabilir. Bu birikim, görüntüleri gözünüzden beyninize (optik sinir) taşıyan sinire zarar vererek glokoma neden olabilir.

Risk faktörleri

Diyabeti olan herkes diyabetik retinopati geliştirebilir. Göz durumunu geliştirme riski aşağıdakilerin bir sonucu olarak artabilir:

  • Uzun süre diyabet hastası olmak
  • Kan şekeri seviyenizin zayıf kontrolü
  • Yüksek tansiyon
  • Yüksek kolesterol
  • Hamilelik
  • Tütün kullanımı
  • Siyah, İspanyol veya Kızılderili Olmak

Komplikasyonlar

Diyabetik retinopati, retinadaki anormal kan damarlarının büyümesini içerir. Komplikasyonlar ciddi görme sorunlarına yol açabilir:

  • Vitreus kanaması.Yeni kan damarları, gözünüzün merkezini dolduran berrak, jöle benzeri maddeye kanayabilir. Kanama miktarı küçükse, sadece birkaç koyu leke (yüzen) görebilirsiniz. Daha ciddi vakalarda, kan vitre boşluğunu doldurabilir ve görüşünüzü tamamen engelleyebilir. Vitreus kanaması kendi başına genellikle kalıcı görme kaybına neden olmaz. Kan genellikle birkaç hafta veya ay içinde gözden temizlenir. Retinanız hasar görmedikçe, görüşünüz muhtemelen önceki netliğine dönecektir.
  • Retina dekolmanı. Diyabetik retinopati ile ilişkili anormal kan damarları, retinayı gözün arkasından çekebilen skar dokusunun büyümesini uyarır. Bu, görüşünüzde yüzen lekelere, ışık parlamalarına veya ciddi görme kaybına neden olabilir.
  • Glokom. Gözünüzün ön kısmında (iris) yeni kan damarları büyüyebilir ve gözdeki normal sıvı akışına müdahale ederek gözde basınç oluşmasına neden olabilir. Bu basınç, görüntüleri gözünüzden beyninize (optik sinir) taşıyan sinire zarar verebilir.
  • Körlük. Diyabetik retinopati, makula ödemi, glokom veya bu durumların bir kombinasyonu, özellikle koşullar kötü yönetiliyorsa, tam görme kaybına yol açabilir.

Vitreus kanaması. Yeni kan damarları, gözünüzün merkezini dolduran berrak, jöle benzeri maddeye kanayabilir. Kanama miktarı küçükse, sadece birkaç koyu leke (yüzen) görebilirsiniz. Daha ciddi vakalarda, kan vitre boşluğunu doldurabilir ve görüşünüzü tamamen engelleyebilir.

Vitreus kanaması kendi başına genellikle kalıcı görme kaybına neden olmaz. Kan genellikle birkaç hafta veya ay içinde gözden temizlenir. Retinanız hasar görmedikçe, görüşünüz muhtemelen önceki netliğine dönecektir.

Önleme

Diyabetik retinopatiyi her zaman önleyemezsiniz. Bununla birlikte, düzenli göz muayeneleri, kan şekerinizin ve tansiyonunuzun iyi kontrolü ve görme sorunlarına erken müdahale, ciddi görme kaybını önlemeye yardımcı olabilir.

Diyabetiniz varsa, aşağıdakileri yaparak diyabetik retinopati alma riskinizi azaltın:

  • Diyabetinizi yönetin. Sağlıklı beslenme ve fiziksel aktiviteyi günlük rutininizin bir parçası haline getirin. Her hafta yürüyüş gibi en az 150 dakikalık ılımlı aerobik aktivite yapmaya çalışın. Oral diyabet ilaçlarını veya insülini belirtildiği şekilde alın.
  • Kan şekeri seviyenizi izleyin. Kan şekeri seviyenizi günde birkaç kez veya hastaysanız veya stres altındaysanız daha sık kontrol etmeniz ve kaydetmeniz gerekebilir. Doktorunuza kan şekerinizi ne sıklıkla test etmeniz gerektiğini sorun.
  • Glikozile hemoglobin testi hakkında doktorunuza danışın. Glikozile hemoglobin testi veya hemoglobin A1C testi, testten önceki iki ila üç aylık dönem için ortalama kan şekeri seviyenizi yansıtır. Diyabetli çoğu insan için A1c'nin hedefi %7'nin altında olmaktır.
  • Kan basıncınızı ve kolesterolünüzü kontrol altında tutun. Sağlıklı yiyecekler yemek, düzenli egzersiz yapmak ve fazla kilo vermek yardımcı olabilir. Bazen ilaca da ihtiyaç duyulur.
  • Sigara içiyorsanız veya başka tütün türleri kullanıyorsanız, doktorunuzdan bırakmanıza yardımcı olmasını isteyin. Sigara içmek, diyabetik retinopati de dahil olmak üzere çeşitli diyabet komplikasyonları riskinizi artırır.
  • Görme değişikliklerine dikkat edin. Görüşünüz aniden değişirse veya bulanık, sivilceli veya puslu hale gelirse hemen göz doktorunuza başvurun.

Unutmayın, diyabet mutlaka görme kaybına yol açmaz. Diyabet yönetiminde aktif rol almak, komplikasyonları önlemede uzun bir yol kat edebilir.

Diyabetik retinopati

Teşhis

Diyabetik retinopati en iyi kapsamlı bir dilate göz muayenesi ile teşhis edilir. Bu muayene için gözlerinize yerleştirilen damlalar, doktorunuzun gözlerinizin içini daha iyi görmesini sağlamak için göz bebeklerinizi genişletir (genişletir). Damlalar, birkaç saat sonra yıpranana kadar yakın görüşünüzün bulanıklaşmasına neden olabilir.

Muayene sırasında göz doktorunuz gözlerinizin iç ve dış kısımlarında anormallikler arayacaktır.

Gözleriniz açıldıktan sonra kolunuzdaki bir damara bir boya enjekte edilir. Daha sonra boya gözlerinizin kan damarlarında dolaşırken resimler çekilir. Görüntüler kapalı, kırılmış veya sızan kan damarlarını doğru bir şekilde belirleyebilir.

Bu testle resimler, retinanın kalınlığını gösteren retinanın kesitsel görüntülerini sağlar. Bu, varsa retina dokusuna ne kadar sıvı sızdığını belirlemeye yardımcı olacaktır. Daha sonra tedavinin nasıl çalıştığını izlemek için optik koherens tomografi (OCT) muayeneleri kullanılabilir.

Tedavi

Büyük ölçüde sahip olduğunuz diyabetik retinopatinin türüne ve ne kadar şiddetli olduğuna bağlı olan tedavi, ilerlemeyi yavaşlatmaya veya durdurmaya yöneliktir.

Hafif veya orta derecede proliferatif olmayan diyabetik retinopatiniz varsa, hemen tedaviye ihtiyacınız olmayabilir. Bununla birlikte, ne zaman tedaviye ihtiyacınız olabileceğini belirlemek için göz doktorunuz gözlerinizi yakından izleyecektir.

Diyabet yönetiminizi iyileştirmenin yolları olup olmadığını belirlemek için diyabet doktorunuzla (endokrinolog) birlikte çalışın. Diyabetik retinopati hafif veya orta derecede olduğunda, iyi kan şekeri kontrolü genellikle ilerlemeyi yavaşlatabilir.

Proliferatif diyabetik retinopatiniz veya maküler ödeminiz varsa, derhal tedaviye ihtiyacınız olacaktır. Retinanızla ilgili belirli sorunlara bağlı olarak, seçenekler şunları içerebilir:

  • Göze ilaç enjekte etmek.Vasküler endotel büyüme faktörü inhibitörleri olarak adlandırılan bu ilaçlar gözün vitrözüne enjekte edilir. Yeni kan damarlarının büyümesini durdurmaya ve sıvı birikimini azaltmaya yardımcı olurlar. Diyabetik makula ödemi — faricimab-svoa (Vabysmo), ranibizumab (Lucentis) ve aflibersept (Eylea) tedavisi için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından üç ilaç onaylanmıştır. Dördüncü bir ilaç olan bevacizumab (Avastin), diyabetik makula ödeminin tedavisi için etiket dışı kullanılabilir. Bu ilaçlar topikal anestezi kullanılarak enjekte edilir. Enjeksiyonlar, enjeksiyondan sonraki 24 saat boyunca yanma, yırtılma veya ağrı gibi hafif rahatsızlıklara neden olabilir. Olası yan etkiler arasında gözde basınç birikmesi ve enfeksiyon bulunur. Bu enjeksiyonların tekrarlanması gerekecektir. Bazı durumlarda, ilaç fotokoagülasyon ile kullanılır.
  • Fotokoagülasyon.Fokal lazer tedavisi olarak da bilinen bu lazer tedavisi, gözdeki kan ve sıvı sızıntısını durdurabilir veya yavaşlatabilir. İşlem sırasında anormal kan damarlarından gelen sızıntılar lazer yanıkları ile tedavi edilir. Fokal lazer tedavisi genellikle doktorunuzun ofisinde veya göz kliniğinde tek seansta yapılır. Ameliyattan önce maküla ödeminden bulanık görmeniz olsaydı, tedavi görüşünüzü normale döndürmeyebilir, ancak maküla ödeminin kötüleşme olasılığını azaltması muhtemeldir.
  • Panretinal fotokoagülasyon.Saçılma lazer tedavisi olarak da bilinen bu lazer tedavisi anormal kan damarlarını küçültebilir. İşlem sırasında retinanın makuladan uzak bölgeleri dağınık lazer yanıkları ile tedavi edilir. Yanıklar anormal yeni kan damarlarının küçülmesine ve skarlaşmasına neden olur. Genellikle doktorunuzun ofisinde veya göz kliniğinde iki veya daha fazla seansta yapılır. İşlemden yaklaşık bir gün sonra görüşünüz bulanık olacaktır. İşlemden sonra bir miktar periferik görme kaybı veya gece görüşü mümkündür.
  • Vitrektomi. Bu prosedür, gözün ortasından (vitröz) kanı ve retinayı çeken yara dokusunu çıkarmak için gözünüzde küçük bir kesi kullanır. Lokal veya genel anestezi kullanılarak bir ameliyat merkezinde veya hastanede yapılır.

Göze ilaç enjekte etmek. Vasküler endotel büyüme faktörü inhibitörleri olarak adlandırılan bu ilaçlar gözün vitrözüne enjekte edilir. Yeni kan damarlarının büyümesini durdurmaya ve sıvı birikimini azaltmaya yardımcı olurlar.

Diyabetik makula ödemi — faricimab-svoa (Vabysmo), ranibizumab (Lucentis) ve aflibersept (Eylea) tedavisi için ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından üç ilaç onaylanmıştır. Dördüncü bir ilaç olan bevacizumab (Avastin), diyabetik makula ödeminin tedavisi için etiket dışı kullanılabilir.

Bu ilaçlar topikal anestezi kullanılarak enjekte edilir. Enjeksiyonlar, enjeksiyondan sonraki 24 saat boyunca yanma, yırtılma veya ağrı gibi hafif rahatsızlıklara neden olabilir. Olası yan etkiler arasında gözde basınç birikmesi ve enfeksiyon bulunur.

Bu enjeksiyonların tekrarlanması gerekecektir. Bazı durumlarda, ilaç fotokoagülasyon ile kullanılır.

Fotokoagülasyon. Fokal lazer tedavisi olarak da bilinen bu lazer tedavisi, gözdeki kan ve sıvı sızıntısını durdurabilir veya yavaşlatabilir. İşlem sırasında anormal kan damarlarından gelen sızıntılar lazer yanıkları ile tedavi edilir.

Fokal lazer tedavisi genellikle doktorunuzun ofisinde veya göz kliniğinde tek seansta yapılır. Ameliyattan önce maküla ödeminden bulanık görmeniz olsaydı, tedavi görüşünüzü normale döndürmeyebilir, ancak maküla ödeminin kötüleşme olasılığını azaltması muhtemeldir.

Panretinal fotokoagülasyon. Saçılma lazer tedavisi olarak da bilinen bu lazer tedavisi anormal kan damarlarını küçültebilir. İşlem sırasında retinanın makuladan uzak bölgeleri dağınık lazer yanıkları ile tedavi edilir. Yanıklar anormal yeni kan damarlarının küçülmesine ve skarlaşmasına neden olur.

Genellikle doktorunuzun ofisinde veya göz kliniğinde iki veya daha fazla seansta yapılır. İşlemden yaklaşık bir gün sonra görüşünüz bulanık olacaktır. İşlemden sonra bir miktar periferik görme kaybı veya gece görüşü mümkündür.

Tedavi diyabetik retinopatinin ilerlemesini yavaşlatabilir veya durdurabilirken, bu bir tedavi değildir. Diyabet yaşam boyu süren bir durum olduğundan, gelecekte retina hasarı ve görme kaybı hala mümkündür.

Diyabetik retinopati tedavisinden sonra bile düzenli göz muayenelerine ihtiyacınız olacak. Bir noktada ek tedaviye ihtiyacınız olabilir.

Alternatif tıp

Birkaç alternatif tedavi, diyabetik retinopatisi olan kişiler için bazı faydalar önermiştir, ancak bu tedavilerin etkili ve güvenli olup olmadığını anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Otlar veya takviyeler alıp almadığınızı doktorunuza bildirin. Diğer ilaçlarla etkileşime girebilir veya ameliyatta aşırı kanama gibi komplikasyonlara neden olabilirler.

Kanıtlanmamış tedavileri denemek için standart tedavileri geciktirmemek hayati önem taşır. Erken tedavi görme kaybını önlemenin en iyi yoludur.

Başa çıkma ve destek

Görüşünüzü kaybedebileceğiniz düşüncesi korkutucu olabilir ve bir terapistle konuşmaktan veya bir destek grubu bulmaktan yararlanabilirsiniz. Doktorunuzdan sevk isteyin.

Daha önce görme kaybettiyseniz, doktorunuza büyüteçler gibi düşük görüşlü ürünler ve günlük yaşamı kolaylaştırabilecek hizmetler hakkında soru sorun.

Randevunuz için hazırlık

Amerikan Diyabet Derneği (ADA), tip 1 diyabetli kişilerin teşhis edildikten sonraki beş yıl içinde göz muayenesi yaptırmasını önermektedir. Tip 2 diyabetiniz varsa, Amerikan Diyabet Derneği (ADA) tanı sırasında ilk göz muayenenizi yaptırmanızı önerir.

İlk muayenenizde retinopati kanıtı yoksa ADA, diyabetli kişilerin en az iki yılda bir genişlemiş ve kapsamlı göz muayeneleri yaptırmasını önerir. Herhangi bir retinopati seviyeniz varsa, en az yılda bir göz muayenesine ihtiyacınız olacaktır. Göz doktorunuza ne önerdiğini sorun.

ADA, diyabetli kadınların hamile kalmadan önce veya hamileliğin ilk üç ayında göz muayenesi yaptırmalarını ve hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki bir yıla kadar yakından takip edilmelerini önerir. Hamilelik bazen diyabetik retinopatinin gelişmesine veya kötüleşmesine neden olabilir.

İşte göz randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler.

Yapabilecekleriniz

  • Tanı konduğunuz zamanlar da dahil olmak üzere diyabet geçmişinizin kısa bir özetini yazın; şimdi ve geçmişte diyabet için aldığınız ilaçlar; son ortalama kan şekeri seviyeleri; ve biliyorsanız son birkaç hemoglobin A1C okumanız.
  • Dozajlar dahil aldığınız tüm ilaçları, vitaminleri ve diğer takviyeleri listeleyin.
  • Varsa belirtilerinizi listeleyin. Gözlerinizle ilgisiz görünenleri dahil edin.
  • Mümkünse bir aile üyesinden veya arkadaşınızdan sizinle birlikte gitmesini isteyin. Size eşlik eden biri, aldığınız bilgileri hatırlamanıza yardımcı olabilir. Ayrıca, gözleriniz genişleyeceğinden, bir refakatçi sizi eve götürebilir.
  • List questions forDoktorunuz için soruları listeleyin.

Diyabetik retinopati için doktorunuza sormanız gereken sorular şunlardır:

  • Diyabet vizyonumu nasıl etkiliyor?
  • Başka testlere ihtiyacım var mı?
  • Bu durum geçici mi yoksa uzun süreli mi?
  • Hangi tedaviler mevcuttur ve hangilerini önerirsiniz?
  • Tedaviden ne gibi yan etkiler bekleyebilirim?
  • Başka sağlık sorunlarım da var. Onları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?
  • Kan şekerimi kontrol edersem göz semptomlarım düzelir mi?
  • Gözlerimi korumak için kan şekeri hedeflerimin ne olması gerekiyor?
  • Görme bozukluğu olan kişilere hizmet önerebilir misiniz?

Sahip olduğunuz diğer soruları sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz size aşağıdakiler de dahil olmak üzere sorular sorabilir:

  • Bulanık görme veya yüzücüler gibi göz semptomlarınız var mı?
  • Ne zamandır semptomlarınız var?
  • Genel olarak diyabetinizi ne kadar iyi kontrol ediyorsunuz?
  • En son hemoglobin A1c'niz neydi?
  • Yüksek tansiyon veya yüksek kolesterol gibi başka sağlık durumlarınız var mı?
  • Göz ameliyatı oldun mu?
Diyabetik retinopatinin belirtileri ve tedavisi