Genel bakış

Diyabetik nefropati, tip 1 diyabet ve tip 2 diyabetin ciddi bir komplikasyonudur. Buna diyabetik böbrek hastalığı da denir. Amerika Birleşik Devletleri'nde diyabetle yaşayan her 3 kişiden yaklaşık 1'inde diyabetik nefropati vardır.

Diyabetik nefropati, böbreklerin atık ürünleri ve fazla sıvıyı vücuttan atma konusundaki olağan çalışmalarını etkiler. Diyabetik nefropatiyi önlemenin veya geciktirmenin en iyi yolu, sağlıklı bir yaşam tarzı yaşamak ve diyabet ve yüksek tansiyonu yönetmektir.

Yıllar geçtikçe diyabetik nefropati böbreklerin filtreleme sistemine yavaş yavaş zarar verir. Erken tedavi bu durumu önleyebilir veya yavaşlatabilir ve komplikasyon olasılığını azaltabilir.

Diyabetik böbrek hastalığı böbrek yetmezliğine yol açabilir. Buna son dönem böbrek hastalığı da denir. Böbrek yetmezliği hayatı tehdit eden bir durumdur. Böbrek yetmezliği için tedavi seçenekleri diyaliz veya böbrek naklidir.

Semptomlar

Diyabetik nefropatinin erken evrelerinde semptomlar olmayabilir. Daha sonraki aşamalarda semptomlar şunları içerebilir:

  • Kontrol edilmesi zorlaşan yüksek tansiyon.
  • Ayakların, ayak bileklerinin, ellerin veya gözlerin şişmesi.
  • Köpüklü idrar.
  • Kafa karışıklığı veya düşünme zorluğu.
  • Nefes darlığı.
  • İştahsızlık.
  • Mide bulantısı ve kusma.
  • Kaşınıyor.
  • Yorgunluk ve halsizlik.

Ne zaman doktora görünmeli

Böbrek hastalığı belirtileriniz varsa sağlık uzmanınızdan randevu alın. Diyabetiniz varsa, böbreklerinizin ne kadar iyi çalıştığını ölçen testler için sağlık uzmanınızı her yıl veya size söylendiği sıklıkta ziyaret edin.

Nedenler

Diyabetik nefropati, diyabet böbreklerdeki kan damarlarına ve diğer hücrelere zarar verdiğinde ortaya çıkar.

Böbrekler nasıl çalışır?

Böbreklerde glomerül adı verilen milyonlarca küçük kan damarı kümesi bulunur. Glomerüller atıkları kandan filtreler. Bu kan damarlarındaki hasar diyabetik nefropatiye yol açabilir. Hasar böbreklerin olması gerektiği gibi çalışmasını engelleyebilir ve böbrek yetmezliğine yol açabilir.

Diyabetik nefropati nedenleri

Diyabetik nefropati, tip 1 ve tip 2 diyabetin sık görülen bir komplikasyonudur.

Zamanla, iyi kontrol edilmeyen diyabet, böbreklerdeki atıkları kandan filtreleyen kan damarlarına zarar verebilir. Bu böbrek hasarına ve yüksek tansiyona neden olabilir.

Yüksek tansiyon, böbreklerin filtreleme sistemindeki basıncı yükselterek daha fazla böbrek hasarına neden olabilir.

Risk faktörleri

Diyabetiniz varsa, aşağıdakiler diyabetik nefropati riskinizi artırabilir:

  • Hiperglisemi olarak da adlandırılan kontrolsüz yüksek kan şekeri.
  • Hipertansiyon olarak da adlandırılan kontrolsüz yüksek tansiyon.
  • Sigara içmek.
  • Yüksek kan kolesterolü.
  • Obezite.
  • Ailede diyabet ve böbrek hastalığı öyküsü.

Komplikasyonlar

Diyabetik nefropatinin komplikasyonları aylar veya yıllar içinde yavaş yavaş ortaya çıkabilir. Bunlar şunları içerebilir:

  • Vücut sıvısı birikmesi. Bu, kollarda ve bacaklarda şişmeye, yüksek tansiyona veya akciğerlerde akciğer ödemi adı verilen sıvıya yol açabilir.
  • Kandaki mineral potasyum seviyelerinde hiperkalemi adı verilen bir artış.
  • Kardiyovasküler hastalık olarak da adlandırılan kalp ve kan damarı hastalığı. Bu felce yol açabilir.
  • Oksijen taşımak için daha az kırmızı kan hücresi. Bu duruma anemi de denir.
  • Hamile kişi ve büyüyen fetüs için risk taşıyan gebelik komplikasyonları.
  • Böbreklerde düzeltilemeyen hasar. Buna son dönem böbrek hastalığı denir. Tedavi diyaliz veya böbrek naklidir.

Önleme

Diyabetik nefropati geliştirme riskinizi azaltmak için:

  • Diyabeti yönetmek için sağlık ekibinize düzenli olarak bakın. Diyabetinizi ne kadar iyi yönettiğinizi kontrol etmek ve diyabetik nefropati ve diğer komplikasyonları kontrol etmek için randevularınızı alın. Randevularınız yıllık veya daha sık olabilir.
  • Diyabetinizi tedavi edin. Diyabetin iyi tedavisi ile kan şekeri seviyenizi mümkün olduğunca hedef aralıkta tutabilirsiniz. Bu diyabetik nefropatiyi önleyebilir veya yavaşlatabilir.
  • Yüksek tansiyonu veya diğer tıbbi durumları yönetin. Yüksek tansiyonunuz veya böbrek hastalığı riskinizi artıran başka durumlarınız varsa, bunları kontrol etmek için sağlık uzmanınızla birlikte çalışın.
  • Aldığınız ilaçları reçetesiz sadece belirtildiği şekilde alın. Aldığınız ağrı kesicilerin üzerindeki etiketleri okuyun. Bu, aspirin ve naproksen sodyum (Aleve) ve ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) gibi steroidal olmayan antienflamatuar ilaçları içerebilir. Diyabetik nefropatisi olan kişilerde bu tür ağrı kesiciler böbrek hasarına yol açabilir.
  • Sağlıklı bir kiloda kalın. Sağlıklı bir kilodaysanız, haftanın çoğu günü fiziksel olarak aktif kalarak bu şekilde kalmaya çalışın. Kilo vermeniz gerekiyorsa, kilo vermenin en iyi yolu hakkında sağlık ekibinizin bir üyesiyle konuşun.
  • Sigara içme. Sigara içmek böbreklere zarar verebilir veya böbrek hasarını daha da kötüleştirebilir. Sigara içiyorsanız, sigarayı bırakmanın yolları hakkında sağlık ekibinizin bir üyesiyle konuşun. Destek grupları, danışmanlık ve bazı ilaçlar yardımcı olabilir.

Teşhis

Diyabetik nefropati genellikle diyabeti yönetmenin bir parçası olan düzenli testler sırasında teşhis edilir. Tip 2 diyabetiniz varsa veya beş yıldan uzun süredir tip 1 diyabetiniz varsa her yıl test yaptırın.

Rutin tarama testleri şunları içerebilir:

  • İdrar albümin testi. Bu test idrarda albümin adı verilen bir kan proteinini tespit edebilir. Tipik olarak, böbrekler albümini kandan filtrelemez. İdrarınızda çok fazla albümin olması böbreklerin iyi çalışmadığı anlamına gelebilir.
  • Albümin / kreatinin oranı. Kreatinin, sağlıklı böbreklerin kandan süzdüğü kimyasal bir atık üründür. Albümin / kreatinin oranı, bir idrar örneğinde kreatinine kıyasla ne kadar albümin olduğunu ölçer. Böbreklerin ne kadar iyi çalıştığını gösterir.
  • Glomerüler filtrasyon hızı (GFR). Bir kan örneğindeki kreatinin ölçüsü, böbreklerin kanı ne kadar çabuk filtrelediğini görmek için kullanılabilir. Buna glomerüler filtrasyon hızı denir. Düşük bir oran, böbreklerin iyi çalışmadığı anlamına gelir.

Diğer tanı testleri şunları içerebilir:

  • Görüntüleme testleri. Röntgen ve ultrason böbreklerin yapısını ve boyutunu gösterebilir. BT ve MRI taramaları, kanın böbrekler içinde ne kadar iyi hareket ettiğini gösterebilir. Başka görüntüleme testlerine de ihtiyacınız olabilir.
  • Böbrek biyopsisi. Bu, bir laboratuvarda incelenecek bir böbrek dokusu örneği alma prosedürüdür. Lokal anestezik adı verilen uyuşturucuyu içerir. Küçük böbrek dokusu parçalarını çıkarmak için ince bir iğne kullanılır.

Tedavi

Diyabetik nefropatinin tedavisinde ilk adım, diyabet ve yüksek tansiyonu tedavi etmek ve kontrol etmektir. Tedavi diyet, yaşam tarzı değişiklikleri, egzersiz ve reçeteli ilaçları içerir. Kan şekeri ve kan basıncını kontrol etmek böbrek sorunlarını ve diğer komplikasyonları önleyebilir veya geciktirebilir.

İlaçlar

Diyabetik nefropatinin erken evrelerinde tedaviniz aşağıdakileri yönetecek ilaçları içerebilir:

  • Tansiyon. Yüksek tansiyonu tedavi etmek için anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve anjiyotensin 2 reseptör blokerleri (arb'ler) adı verilen ilaçlar kullanılır.
  • Kan şekeri.İlaçlar, diyabetik nefropatisi olan kişilerde yüksek kan şekerinin kontrolüne yardımcı olabilir. İnsülin gibi daha eski diyabet ilaçlarını içerirler. Daha yeni ilaçlar arasında Metformin (Fortamet, Glumetza, diğerleri), glukagon benzeri peptit 1 (GLP-1) reseptör agonistleri ve SGLT2 inhibitörleri bulunur. SGLT2 inhibitörleri veya LP-1 reseptör agonistleri gibi tedavilerin sizin için işe yarayıp yaramayacağını sağlık uzmanınıza sorun. Bu tedaviler kalbi ve böbrekleri şeker hastalığına bağlı hasarlardan koruyabilir.
  • Yüksek kolesterol. Statin adı verilen kolesterol düşürücü ilaçlar, yüksek kolesterolü tedavi etmek ve idrardaki protein miktarını düşürmek için kullanılır.
  • Böbrek izi. Finerenon (Kerendia) diyabetik nefropatide doku skarlaşmasını azaltmaya yardımcı olabilir. Araştırmalar, ilacın böbrek yetmezliği riskini azaltabileceğini göstermiştir. Ayrıca, tip 2 diyabete bağlı kronik böbrek hastalığı olan yetişkinlerde kalp hastalığından ölme, kalp krizi geçirme ve kalp yetmezliğini tedavi etmek için hastaneye gitme riskini azaltabilir.

Kan şekeri. İlaçlar, diyabetik nefropatisi olan kişilerde yüksek kan şekerinin kontrolüne yardımcı olabilir. İnsülin gibi daha eski diyabet ilaçlarını içerirler. Daha yeni ilaçlar arasında Metformin (Fortamet, Glumetza, diğerleri), glukagon benzeri peptit 1 (GLP-1) reseptör agonistleri ve SGLT2 inhibitörleri bulunur.

SGLT2 inhibitörleri veya GLP-1 reseptör agonistleri gibi tedavilerin sizin için işe yarayıp yaramayacağını sağlık uzmanınıza sorun. Bu tedaviler kalbi ve böbrekleri şeker hastalığına bağlı hasarlardan koruyabilir.

Bu ilaçları alırsanız, düzenli takip testine ihtiyacınız olacaktır. Test, böbrek hastalığınızın stabil olup olmadığını veya kötüleşip kötüleşmediğini görmek için yapılır.

İleri diyabetik nefropati tedavisi

Son dönem böbrek hastalığı olarak da adlandırılan böbrek yetmezliği için tedavi, böbreklerinizin işini değiştirmeye veya sizi daha rahat ettirmeye odaklanır. Seçenekler şunları içerir:

  • Böbrek diyalizi.Bu işlem atık ürünleri ve fazla sıvıyı kandan uzaklaştırır. Hemodiyaliz, böbreklerin işini yapan bir makine kullanarak vücudun dışındaki kanı filtreler. Hemodiyaliz için haftada yaklaşık üç kez bir diyaliz merkezini ziyaret etmeniz gerekebilir. Ya da evde eğitimli bir bakıcı tarafından diyaliz yaptırmış olabilirsiniz. Her seans 3 ila 5 saat sürer. Periton diyalizi, atıkları filtrelemek için periton adı verilen karın iç astarını kullanır. Bir temizleme sıvısı bir tüpten peritona akar. Bu tedavi evde veya işte yapılabilir. Ancak herkes bu diyaliz yöntemini kullanamaz.
  • Nakil. Bazen böbrek nakli veya böbrek-pankreas nakli böbrek yetmezliği için en iyi tedavi seçeneğidir. Siz ve sağlık ekibiniz bir nakile karar verirseniz, ameliyatı yapıp yapamayacağınızı öğrenmek için değerlendirileceksiniz.
  • Semptom yönetimi. Böbrek yetmezliğiniz varsa ve diyaliz veya böbrek nakli istemiyorsanız, muhtemelen sadece birkaç ay yaşayacaksınız. Tedavi sizi rahat ettirmeye yardımcı olabilir.

Böbrek diyalizi. Bu işlem atık ürünleri ve fazla sıvıyı kandan uzaklaştırır. Hemodiyaliz, böbreklerin işini yapan bir makine kullanarak vücudun dışındaki kanı filtreler. Hemodiyaliz için haftada yaklaşık üç kez bir diyaliz merkezini ziyaret etmeniz gerekebilir. Ya da evde eğitimli bir bakıcı tarafından diyaliz yaptırmış olabilirsiniz. Her seans 3 ila 5 saat sürer.

Periton diyalizi, atıkları filtrelemek için periton adı verilen karın iç astarını kullanır. Bir temizleme sıvısı bir tüpten peritona akar. Bu tedavi evde veya işte yapılabilir. Ancak herkes bu diyaliz yöntemini kullanamaz.

Gelecekteki potansiyel tedaviler

Gelecekte diyabetik nefropatisi olan kişiler, rejeneratif tıp adı verilen vücudun kendini onarmasına yardımcı olan teknikler kullanılarak geliştirilen tedavilerden yararlanabilir. Bu teknikler böbrek hasarını tersine çevirmeye veya yavaşlatmaya yardımcı olabilir.

Örneğin, bazı araştırmacılar, bir kişinin diyabetinin pankreas adacık hücresi nakli veya kök hücre tedavisi gibi gelecekteki bir tedavi ile iyileştirilebilmesi durumunda böbreklerin daha iyi çalışabileceğini düşünüyor. Bu tedavilerin yanı sıra yeni ilaçlar da halen araştırılmaktadır.

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Kan şekerini ve yüksek tansiyonu kontrol etmek için diyet, egzersiz ve öz bakıma ihtiyaç vardır. Diyabet bakım ekibiniz aşağıdaki amaçlarda size yardımcı olabilir:

  • Kan şekerinizi izleyin. Sağlık ekibiniz, hedef aralığınızda kaldığınızdan emin olmak için kan şekeri seviyenizi ne sıklıkta kontrol edeceğinizi size söyleyecektir. Örneğin, günde bir kez ve egzersizden önce veya sonra kontrol etmeniz gerekebilir. İnsülin kullanıyorsanız, kan şekeri seviyenizi günde birkaç kez kontrol etmeniz gerekebilir.
  • Haftanın çoğu günü aktif olun. Çoğu gün en az 30 dakika veya daha fazla orta ila şiddetli aerobik egzersizi hedefleyin. Haftada toplam en az 150 dakika gidin. Aktiviteler arasında tempolu yürüyüş, yüzme, bisiklete binme veya koşma sayılabilir.
  • Sağlıklı beslenin. Bol meyve, nişastasız sebzeler, kepekli tahıllar ve baklagiller içeren yüksek lifli bir diyet yiyin. Doymuş yağları, işlenmiş etleri, tatlıları ve tuzu sınırlayın.
  • Sigarayı bırak. Sigara içiyorsanız, sigarayı bırakmanın yolları hakkında sağlık uzmanınızla konuşun.
  • Sağlıklı bir kiloda kalın. Kilo vermeniz gerekiyorsa, bunu yapmanın yolları hakkında sağlık uzmanınızla konuşun. Bazı insanlar için kilo verme ameliyatı bir seçenektir.
  • Günlük aspirin alın. Kalp hastalığı riskini azaltmak için günlük düşük doz aspirin almanız gerekip gerekmediği konusunda sağlık uzmanınızla konuşun.
  • Sağlık ekibinizle konuşun. Tüm sağlık uzmanlarınızın diyabetik nefropatiniz olduğunu bildiğinden emin olun. Kontrast boya kullanan tıbbi testler yapmayarak böbreklerinizi daha fazla hasardan korumak için adımlar atabilirler. Bunlara anjiyogramlar ve bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları dahildir.

Başa çıkma ve destek

Diyabetik nefropatiniz varsa, bu adımlar başa çıkmanıza yardımcı olabilir:

  • Diyabet ve böbrek hastalığı olan diğer insanlarla bağlantı kurun. Bölgenizdeki destek grupları hakkında sağlık ekibinizin bir üyesine sorun. Veya Amerikan Böbrek Hastaları Birliği veya bölgenizdeki gruplar için Ulusal Böbrek Vakfı gibi temas grupları.
  • Mümkün olduğunda her zamanki rutininize bağlı kalın. Durumunuz izin veriyorsa, her zamanki rutininizi sürdürmeye, keyif aldığınız aktiviteleri yapmaya ve çalışmaya çalışın. Bu, teşhisten sonra sahip olabileceğiniz üzüntü veya kayıp duygularıyla başa çıkmanıza yardımcı olabilir.
  • Güvendiğin biriyle konuş. Diyabetik nefropati ile yaşamak stresli olabilir ve duygularınız hakkında konuşmanıza yardımcı olabilir. İyi bir dinleyici olan bir arkadaşınız veya aile üyeniz olabilir. Ya da bir inanç lideriyle veya güvendiğiniz bir başkasıyla konuşmayı faydalı bulabilirsiniz. Sağlık ekibinizin bir üyesinden bir sosyal hizmet uzmanının veya danışmanın adını isteyin.

Randevunuz için hazırlık

Diyabetik nefropati en sık diyabet bakımı için düzenli randevular sırasında bulunur. Son zamanlarda diyabetik nefropati teşhisi konduysanız, sağlık uzmanınıza aşağıdaki soruları sormak isteyebilirsiniz:

  • Böbreklerim şimdi ne kadar iyi çalışıyor?
  • Durumumun kötüleşmesini nasıl önleyebilirim?
  • Hangi tedavileri önerirsiniz?
  • Bu tedaviler diyabet tedavi planımı nasıl değiştirir veya buna nasıl uyar?
  • Bu tedavilerin işe yarayıp yaramadığını nasıl bileceğiz?

Devam eden randevular için sorular

Diyabet tedavi ekibinizin bir üyesiyle herhangi bir randevudan önce, teste girmeden önce oruç tutmak gibi herhangi bir kısıtlamaya uymanız gerekip gerekmediğini sorun. Doktorunuzla veya ekibin diğer üyeleriyle düzenli olarak gözden geçirmeniz gereken sorular şunları içerir:

  • Kan şekerimi ne sıklıkla kontrol etmeliyim? Hedef menzilim nedir?
  • Diyetimdeki hangi değişiklikler kan şekerimi, kolesterolümü veya kan basıncımı daha iyi yönetmeme yardımcı olur?
  • İlaçlarımı ne zaman almalıyım? Onları yiyecekle birlikte götüreyim mi?
  • Diyabetimi yönetmek, sahip olduğum diğer durumların tedavisini nasıl etkiler? Tedavilerimi nasıl daha iyi yönetebilirim?
  • Ne zaman takip randevusu almam gerekiyor?
  • Sizi aramamı veya acil yardım almamı ne istemeli?
  • Önerebileceğiniz broşürler veya çevrimiçi kaynaklar var mı?
  • Diyabet malzemeleri için ödeme yapmak için yardım var mı?

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Sağlık uzmanınızın randevularınız sırasında size aşağıdakiler de dahil olmak üzere sorular sorması muhtemeldir:

  • Tedavi planınızı anlıyor ve takip edebileceğinizi biliyor musunuz?
  • Diyabetle nasıl başa çıkıyorsunuz?
  • Hiç düşük kan şekeriniz oldu mu?
  • Kan şekeriniz çok düşük veya çok yüksekse ne yapacağınızı biliyor musunuz?
  • Bir günde genellikle ne yersiniz?
  • Egzersiz mi yapıyorsun? Eğer öyleyse, ne tür bir egzersiz? Ne sıklıkta?
  • Çok oturur musun?
  • Diyabetinizi yönetmede neyi zor buluyorsunuz?
Diyabetik nefropatinin (böbrek hastalığı)belirtileri ve tedavisi