Genel bakış

Clostridioides difficile (klos-TRİD-e-oi-deez dif-uh-SEEL), kalın bağırsağın en uzun kısmı olan kolon enfeksiyonuna neden olan bir bakteridir. Semptomlar ishalden kalın bağırsakta yaşamı tehdit eden hasara kadar değişebilir. Bakteriye genellikle C. difficile veya C. diff denir.

C. difficile hastalığı genellikle antibiyotik ilaçları kullandıktan sonra ortaya çıkar. Çoğunlukla hastanelerde veya uzun süreli bakım ortamlarında yaşlı yetişkinleri etkiler. Bakım ortamlarında veya hastanelerde olmayan kişiler de C. difficile enfeksiyonuna yakalanabilir. Ciddi enfeksiyonlara neden olabilecek bazı bakteri türlerinin gençleri etkileme olasılığı daha yüksektir.

Bakteri eskiden Clostridium (klos-TRİD-e-um) difficile olarak adlandırılırdı.

Semptomlar

Semptomlar genellikle antibiyotiğe başladıktan sonraki 5 ila 10 gün içinde başlar. Ancak semptomlar ilk gün veya üç aya kadar ortaya çıkabilir.

Hafif ila orta derecede enfeksiyon

Hafif ila orta şiddette C. difficile enfeksiyonunun en sık görülen semptomları şunlardır:

  • Bir günden fazla günde üç veya daha fazla kez sulu ishal.
  • Hafif karın krampları ve hassasiyeti.

Şiddetli enfeksiyon

Şiddetli C. difficile enfeksiyonu olan kişiler, dehidrasyon adı verilen bir durum olan çok fazla vücut sıvısı kaybetme eğilimindedir. Dehidrasyon için bir hastanede tedavi edilmeleri gerekebilir. C. difficile enfeksiyonu kolonun iltihaplanmasına neden olabilir. Bazen kanayabilen veya irin oluşturabilen ham doku yamaları oluşturabilir. Şiddetli enfeksiyon belirtileri şunları içerir:

  • Günde 10 ila 15 kez sulu ishal.
  • Şiddetli olabilen karın krampları ve ağrıları.
  • Hızlı kalp atış hızı.
  • Dehidrasyon adı verilen sıvı kaybı.
  • Ateş.
  • Bulantı.
  • Artan beyaz kan hücresi sayısı.
  • Böbrek yetmezliği.
  • İştahsızlık.
  • Şişmiş göbek.
  • Kilo kaybı.
  • Dışkıda kan veya irin.

Şiddetli ve ani olan C. difficile enfeksiyonu, kolonun iltihaplanmasına ve toksik megakolon adı verilen daha büyük olmasına neden olabilir. Ve vücudun bir enfeksiyona tepkisinin kendi dokularına zarar verdiği sepsis adı verilen bir duruma neden olabilir. Toksik megakolon veya sepsisi olan kişiler hastanedeki yoğun bakım ünitesine yatırılır. Ancak toksik megakolon ve sepsis, C. difficile enfeksiyonunda yaygın değildir.

Ne zaman doktora görünmeli

Bazı insanlar antibiyotik tedavisi sırasında veya kısa bir süre sonra gevşek dışkıya sahiptir. Buna C. difficile enfeksiyonu neden olabilir. Aşağıdakilere sahipseniz bir sağlık hizmeti randevusu alın:

  • Günde üç veya daha fazla sulu dışkı.
  • İki günden fazla süren semptomlar.
  • Yeni bir ateş.
  • Şiddetli karın ağrısı veya kramp.
  • Dışkında kan var.

Nedenler

C. difficile bakterileri vücuda ağızdan girer. İnce bağırsakta çoğalmaya başlayabilirler. Kalın bağırsağın kolon adı verilen kısmına ulaştıklarında, bakteriler dokulara zarar veren toksinleri serbest bırakabilir. Bu toksinler hücreleri yok eder ve sulu ishale neden olur.

Kolon dışında bakteriler aktif değildir. Aşağıdaki gibi yerlerde uzun süre yaşayabilirler:

  • İnsan veya hayvan dışkısı.
  • Bir odadaki yüzeyler.
  • Yıkanmamış eller.
  • Toprak.
  • Su.
  • Et dahil yiyecekler.

Bakteriler bir kez daha kişinin sindirim sistemine girdiklerinde tekrar aktif hale gelir ve enfeksiyona neden olurlar. C. difficile vücut dışında yaşayabildiği için bakteriler kolayca yayılır. Elleri yıkamamak veya iyi temizlememek bakterilerin yayılmasını kolaylaştırır.

Bazı insanlar bağırsaklarında C. difficile bakterisi taşır, ancak bundan asla hastalanmazlar. Bu insanlar bakterilerin taşıyıcılarıdır. Hasta olmadan enfeksiyonları yayabilirler.

Risk faktörleri

Bilinen risk faktörleri olmayan kişiler C. difficile'den hastalandı. Ancak bazı faktörler riski artırır.

Antibiyotik veya diğer ilaçları almak

Bağırsaklar çok çeşitli bakterileri barındırır. Birçoğu vücudun enfeksiyondan korunmasına yardımcı olur. Bir enfeksiyonu tedavi eden antibiyotikler, vücuttaki bazı yararlı bakterilerin yanı sıra enfeksiyona neden olan bakterileri de yok etme eğilimindedir.

Kontrol altında tutacak kadar yararlı bakteri olmadan, C. difficile hızla kontrolden çıkabilir. Herhangi bir antibiyotik C. difficile enfeksiyonuna neden olabilir. Ancak en sık C. difficile enfeksiyonuna yol açan antibiyotikler şunları içerir:

  • Klindamisin.
  • Sefalosporinler.
  • Penisilinler.
  • Florokinolonlar.

Mide asidini kesmek için kullanılan bir ilaç türü olan bir proton pompası inhibitörü almak da C. difficile enfeksiyonu riskini artırabilir.

Bir sağlık ortamında kalmak

C. difficile enfeksiyonlarının çoğu, sağlık hizmetlerinde olan veya yakın zamanda bulunmuş kişilerde görülür. Bunlara hastaneler, bakım evleri ve uzun süreli bakım tesisleri dahildir. Bunlar mikropların kolayca yayıldığı, antibiyotik kullanımının yaygın olduğu ve insanların sağlığının onları enfeksiyon kapma riskinin yüksek olduğu yerlerdir. Hastanelerde ve bakım evlerinde, C. difficile aşağıdakilere yayılır:

  • Eller.
  • Araba kolları.
  • Yatak takımları.
  • Komodinler.
  • Tuvaletler ve lavabolar.
  • Stetoskoplar, termometreler veya diğer tıbbi aletler.
  • Telefonlar.
  • Uzaktan kumandalar.

Ciddi bir hastalığa veya tıbbi prosedüre sahip olmak

Bazı tıbbi durumlar veya prosedürler, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir C. difficile enfeksiyonuna yakalanma riskini artırabilir:

  • İnflamatuar bağırsak hastalığı.
  • Kemoterapi gibi tıbbi bir durumdan veya tedaviden bağışıklık sistemini zayıflatır.
  • Kronik böbrek hastalığı.
  • Sindirim sistemi ile ilgili prosedürler.
  • Mide bölgesinin diğer ameliyatı.

Diğer risk faktörleri

Yaşlılık bir risk faktörüdür. Bir çalışmada, C. difficile ile enfekte olma riski, 65 yaş ve üstü kişiler için gençlere kıyasla 10 kat daha fazlaydı.

Bir C. difficile enfeksiyonuna sahip olmak, bir başkasına sahip olma şansını artırır. Her enfeksiyonda risk artar.

Komplikasyonlar

C. difficile enfeksiyonunun komplikasyonları şunları içerir:

  • Dehidrasyon adı verilen sıvı kaybı. Şiddetli ishal, elektrolit adı verilen ciddi sıvı ve mineral kaybına neden olabilir. Bu, vücudun olması gerektiği gibi çalışmasını zorlaştırır. Kan basıncının tehlikeli olacak kadar düşmesine neden olabilir.
  • Böbrek yetmezliği. Bazı durumlarda dehidrasyon o kadar hızlı gerçekleşebilir ki böbrekler çalışmayı durdurur, buna böbrek yetmezliği denir.
  • Zehirli megacolon.In bu nadir durum, kolon gaz ve dışkıdan kurtulamaz. Bu, megakolon adı verilen genişlemesine neden olur. Tedavi edilmezse kolon patlayabilir. Bakteriler de kan dolaşımına girebilir. Zehirli megakolon ölümcül olabilir. Acil ameliyata ihtiyacı var.
  • Kalın bağırsakta bağırsak perforasyonu adı verilen bir delik. Bu nadir durum, kolonun astarındaki hasardan kaynaklanır veya toksik megakolondan sonra ortaya çıkar. Kolondan vücudun ortasındaki karın boşluğu adı verilen oyuk boşluğa dökülen bakteriler, peritonit adı verilen hayatı tehdit eden bir enfeksiyona yol açabilir.
  • Ölüm. Ciddi C. difficile enfeksiyonu, derhal tedavi edilmezse hızla ölümcül olabilir. Nadiren, hafif ila orta şiddette enfeksiyonla ölüm meydana gelebilir.

Zehirli megakolon. Bu nadir durumda, kolon gaz ve dışkıdan kurtulamaz. Bu, megakolon adı verilen genişlemesine neden olur. Tedavi edilmezse kolon patlayabilir.

Bakteriler de kan dolaşımına girebilir. Zehirli megakolon ölümcül olabilir. Acil ameliyata ihtiyacı var.

Önleme

C. difficile'ye karşı korunmak için ihtiyacınız olmadıkça antibiyotik almayın. Bazen, viral hastalıklar gibi bakterilerin neden olmadığı durumları tedavi etmek için antibiyotik reçetesi alabilirsiniz. Antibiyotikler virüslerin neden olduğu enfeksiyonlara yardımcı olmaz.

Bir antibiyotiğe ihtiyacınız varsa, daha kısa süre aldığınız veya dar spektrumlu bir antibiyotik olan bir ilaç için reçete alıp alamayacağınızı sorun. Dar spektrumlu antibiyotikler sınırlı sayıda bakteri türünü hedefler. Sağlıklı bakterileri etkileme olasılıkları daha düşüktür.

C. difficile'nin yayılmasını önlemeye yardımcı olmak için hastaneler ve diğer sağlık kurumları enfeksiyonları kontrol etmek için katı kurallara uyar. Hastanede veya huzurevinde sevdikleriniz varsa kurallara uyun. Bakıcıları veya kurallara uymayan diğer kişileri görürseniz sorular sorun.

C. difficile'yi önlemeye yönelik önlemler şunları içerir:

  • El yıkama.Sağlık çalışanları, bakımındaki her kişiyi tedavi etmeden önce ve sonra ellerinin temiz olduğundan emin olmalıdır. C. difficile salgını için elleri temizlemek için sabun ve ılık su kullanmak daha iyidir. Alkol bazlı el dezenfektanları C. difficile sporlarını yok etmez. Sağlık tesislerine gelen ziyaretçiler, odalardan ayrılmadan veya banyoyu kullanmadan önce ve sonra ellerini sabun ve ılık suyla yıkamalıdır.
  • İletişim önlemleri. C. difficile enfeksiyonu ile hastaneye yatırılan kişilerin özel bir odası vardır veya aynı hastalığı olan biriyle aynı odayı paylaşırlar. Hastane personeli ve ziyaretçiler odadayken tek kullanımlık eldivenler ve izolasyon önlükleri giyerler.
  • Kapsamlı temizlik. Herhangi bir sağlık ortamında, tüm yüzeyler klorlu ağartıcı içeren bir ürünle dikkatlice dezenfekte edilmelidir. C. difficile sporları, ağartıcı içermeyen temizlik ürünlerinden kurtulabilir.

El yıkama. Sağlık çalışanları, bakımındaki her kişiyi tedavi etmeden önce ve sonra ellerinin temiz olduğundan emin olmalıdır. C. difficile salgını için elleri temizlemek için sabun ve ılık su kullanmak daha iyidir. Alkol bazlı el dezenfektanları C. difficile sporlarını yok etmez.

Sağlık tesislerine gelen ziyaretçiler, odalardan ayrılmadan veya banyoyu kullanmadan önce ve sonra ellerini sabun ve ılık suyla yıkamalıdır.

Teşhis

C. difficile enfeksiyonu tanısı aşağıdakilere dayanır:

  • İshal.
  • C. difficile enfeksiyonunun diğer belirtileri.
  • C. dışkı örneğinde zorluk.

Düzenli, şekillendirilmiş dışkıları olan kişiler C. difficile enfeksiyonu açısından test edilmemelidir. Bazı insanlar antibiyotik almadan C. difficile enfeksiyonu geçirir. Bu nedenle, C. difficile enfeksiyonunun teşhisini koymak için yakın zamanda antibiyotik kullanımına gerek yoktur.

Dışkı testleri

C. difficile enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa, bir dışkı örneğinin bir veya daha fazla testi, toksin üreten bakterilerin toksinlerini veya suşlarını gösterebilir.

Kolon muayenesi

Nadiren, C. difficile enfeksiyonu tanısını doğrulamaya yardımcı olmak için, bir sağlık kuruluşu kolonun içini kontrol edebilir. Kullanılan testler esnek sigmoidoskopi veya kolonoskopidir. Testler, sorunlu alanları aramak için bir ucunda küçük bir kamera bulunan esnek bir tüpün kalın bağırsağa yerleştirilmesini içerir. Bu testler ayrıca semptomların diğer nedenlerini de arayabilir.

Görüntüleme testleri

Mide bölgesinin röntgeni veya BT taraması, C. difficile enfeksiyonunun olası komplikasyonlarını arayabilir. Bu görüntüleme testleri şunları tespit edebilir:

  • Kalınlaştırılmış kolon duvarı.
  • Genişlemiş bağırsak.
  • Kolon astarında perforasyon adı verilen bir delik.

Tedavi

Tedaviler sadece enfeksiyon belirtileri için kullanılır. Bakterileri taşıyan ancak hasta olmayan insanlar tedavi edilmez.

Antibiyotikler

C. difficile enfeksiyonu bir antibiyotikle ilişkiliyse, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı muhtemelen kullanımını durduracaktır. Bununla birlikte, genellikle, başka bir bulaşıcı durumu tedavi etmek için bir antibiyotiğe ihtiyaç vardır. Başka bir antibiyotiğe geçişin C. difficile enfeksiyonu ile ilişkili ishale neden olma olasılığı daha düşük olabilir.

Antibiyotikler, C. difficile enfeksiyonunun ana tedavisidir. Yaygın olarak kullanılan antibiyotikler şunları içerir:

  • Vankomisin (Fırvanq Kiti).
  • Fidaksomisin (Dificid).

Metronidazol (Flagil), ciddi C. difficile enfeksiyonunu tedavi etmek için vankomisin ile birlikte kullanılabilir.

Ameliyat

Aşağıdaki durumlarda kolonun hastalıklı kısmını çıkarmak için ameliyat gerekebilir:

  • Şiddetli ağrı.
  • Organ yetmezliği.
  • Zehirli megakolon.
  • Mide bölgesinin etrafındaki duvar kaplamasının iltihaplanması olarak adlandırılan şişlik ve tahriş.

Tekrarlayan enfeksiyon tedavisi

C. difficile enfeksiyonu nedeniyle tedavi edilen kişilerin yaklaşık %25'i tekrar hastalanır. Bunun nedeni, ilk enfeksiyonun hiç geçmemesi veya bakterilerin yeni bir enfeksiyona neden olması olabilir. Her C. difficile enfeksiyonu ile risk artar. Üç veya daha fazla enfeksiyondan sonra, başka bir enfeksiyon riski %50'den fazladır.

Tekrarlayan enfeksiyon riski, aşağıdaki kişiler için daha yüksektir:

  • 65 Yaşından büyükler.
  • C. difficile enfeksiyonu için antibiyotik kullanırken başka bir durum için başka antibiyotikler alıyorlar.
  • Kronik böbrek yetmezliği, inflamatuar bağırsak hastalığı veya kronik karaciğer hastalığı gibi ciddi bir tıbbi durumunuz olsun.

Geri gelen C. difficile enfeksiyonunun tedavisi aşağıdakileri içerebilir:

  • Antibiyotikler. Tekrarlayan enfeksiyonların tedavisi, bir veya daha fazla antibiyotik kürünü içerebilir. Antibiyotik genellikle ilk kullanılandan farklıdır. Antibiyotik tedavisi, enfeksiyon her geri geldiğinde daha az işe yarar.
  • Antikor bazlı tedavi. Bezlotoksumab (Zinplava) olarak bilinen bir terapi, C. difficile toksin B'ye karşı bir insan antikorudur.Tekrarlayan atak riski yüksek olanlarda tekrarlayan C. difficile enfeksiyonu riskini azalttığı gösterilmiştir.
  • Dışkı mikrobiyota nakli (FMT).FMGERİ gelmeye devam eden C. difficile enfeksiyonu için daha yeni bir tedavidir.FM klinik çalışmalarda incelenmiştir. ABD Gıda ve İlaç Dairesi Fmt'yi onaylamadı, ancak test olarak C. difficile enfeksiyonu için FMT'NİN kullanılmasına izin veriyor. Fmbaşka bir kişinin (bağışçının) dışkısını rektumunuzdan sokulan özel tüplerle kolonunuza yerleştirerek sağlıklı bağırsak bakterilerini geri yükler. Bağışçılar tıbbi durumlar açısından taranır, kanları enfeksiyonlar açısından test edilir ve dışkı, FMT için kullanılmadan önce parazitler, virüsler ve diğer bulaşıcı bakteriler açısından dikkatlice taranır. Fmt'yi alan birinin, tedavinin yararları ve riskleri hakkında onay formu imzalaması gerekebilir.FM Ayrıca dışkı nakli veya bağırsak mikrobiyota nakli olarak da adlandırılır. Fmsağlıklı bağırsak bakterilerini, donör adı verilen başka bir kişinin dışkısını rektuma yerleştirilen özel tüplerle kalın bağırsağa yerleştirerek geri yükler. Bağışçılar tıbbi durumlar açısından taranır, kanları enfeksiyonlar açısından test edilir ve dışkı, FMT için kullanılmadan önce parazitler, virüsler ve diğer bulaşıcı bakteriler açısından dikkatlice taranır. Araştırmalar, Bir veya daha fazla kez yapılan Fmt'nin, geri gelmeye devam eden C. difficile enfeksiyonlarını tedavi etmek için %85'in üzerinde bir başarı oranına sahip olduğunu göstermiştir.
  • Probiyotikler.Probiyotikler, vücuttaki "iyi" bakterileri tutmak veya iyileştirmek için mikroorganizmaları olan takviyeler veya gıdalardır. Bu ürünlerin C. difficile enfeksiyonundaki rolü net değildir. Tüm araştırmalar probiyotiklerin C. difficile ile enfeksiyonu önlemede veya tedavi etmede yardımcı olduğunu göstermemiştir. Araştırmacılar, C. difficile enfeksiyonunun tedavisi veya önlenmesi için ileri probiyotikler üzerinde çalışıyorlar. Bu ürünler araştırma çalışmaları dışında sunulmamaktadır.

Dışkı mikrobiyota nakli (FMT). FMT, geri gelmeye devam eden C. difficile enfeksiyonu için daha yeni bir tedavidir. FMT klinik çalışmalarda incelenmiştir. ABD Gıda ve İlaç Dairesi fmt'yi onaylamamıştır, ancak test olarak C. difficile enfeksiyonu için FMT kullanımına izin vermektedir.

FMT, rektumunuzdan yerleştirilen özel tüplerle başka bir kişinin (donörün) dışkısını kolonunuza yerleştirerek sağlıklı bağırsak bakterilerini onarır. Bağışçılar tıbbi durumlar açısından taranır, kanları enfeksiyonlar açısından test edilir ve dışkılar FMT için kullanılmadan önce parazitler, virüsler ve diğer bulaşıcı bakteriler açısından dikkatlice taranır .

FMT alan birinin tedavinin yararları ve riskleri hakkında onay formu imzalaması gerekebilir. FMT ayrıca dışkı nakli veya bağırsak mikrobiyota nakli olarak da adlandırılır.

FMT, donör adı verilen başka bir kişinin dışkısını rektuma yerleştirilen özel tüplerle kalın bağırsağa yerleştirerek sağlıklı bağırsak bakterilerini eski haline getirir. Bağışçılar tıbbi durumlar açısından taranır, kanları enfeksiyonlar açısından test edilir ve dışkılar FMT için kullanılmadan önce parazitler, virüsler ve diğer bulaşıcı bakteriler açısından dikkatlice taranır .

Araştırmalar, bir veya daha fazla kez yapılan fmt'nin, geri gelmeye devam eden C. difficile enfeksiyonlarını tedavi etmek için %85'in üzerinde bir başarı oranına sahip olduğunu göstermiştir.

Probiyotikler. Probiyotikler, vücuttaki "iyi" bakterileri tutmak veya iyileştirmek için mikroorganizmaları olan takviyeler veya gıdalardır. Bu ürünlerin C. difficile enfeksiyonundaki rolü net değildir. Tüm araştırmalar probiyotiklerin C. difficile ile enfeksiyonu önlemede veya tedavi etmede yardımcı olduğunu göstermemiştir.

Araştırmacılar, C. difficile enfeksiyonunun tedavisi veya önlenmesi için ileri probiyotikler üzerinde çalışıyorlar. Bu ürünler araştırma çalışmaları dışında sunulmamaktadır.

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

İshal için destekleyici tedavi şunları içerir:

  • Bol sıvı. Seyreltilmiş meyve suyu, alkolsüz içecekler ve et suları gibi su, tuz ve şeker içeren sıvıları seçin.
  • İyi beslenme. Sulu ishal için patates, erişte, pirinç, buğday ve yulaf ezmesi gibi nişastalı yiyecekler yiyin. Diğer iyi seçenekler tuzlu kraker, muz, çorba ve haşlanmış sebzelerdir. Aç değilseniz, ilk başta sıvı bir diyete ihtiyacınız olabilir. İshal temizlendikten sonra bir süre süt ve süt bazlı ürünleri sindirmekte zorlanabilirsiniz.
C. difficile enfeksiyonunun belirtileri ve tedavisi