Avasküler nekroz (osteonekroz)

Genel bakış

Avasküler nekroz, kan temini eksikliğinden dolayı kemik dokusunun ölümüdür. Osteonekroz olarak da adlandırılır, kemikte küçük kırılmalara yol açabilir ve kemiğin çökmesine neden olabilir. Süreç genellikle aylar ila yıllar alır.

Kırık bir kemik veya çıkık bir eklem, bir kemik bölümüne kan akışını durdurabilir. Avasküler nekroz, yüksek doz steroid ilaçların uzun süreli kullanımı ve çok fazla alkol ile de ilişkilidir.

Herkes etkilenebilir. Ancak bu durum en çok 30 ila 50 yaş arasındaki kişilerde görülür.

Semptomlar

Bazı kişilerde avasküler nekrozun erken evrelerinde semptom görülmez. Durum kötüleştikçe, etkilenen eklemler yalnızca üzerlerine ağırlık verildiğinde zarar görebilir. Sonunda, uzanırken bile acıyı hissedebilirsiniz.

Ağrı hafif veya şiddetli olabilir. Genellikle yavaş yavaş gelişir. Kalçanın avasküler nekrozu ile ilişkili ağrı kasık, uyluk veya kalçada ortalanabilir. Kalçanın yanı sıra omuz, diz, el ve ayak da etkilenebilir.

Bazı insanlar, her iki kalçada veya her iki dizde olduğu gibi her iki tarafta da avasküler nekroz geliştirir.

Ne zaman doktora görünmeli

Herhangi bir eklemde devam eden ağrı için sağlık uzmanınıza danışın. Olası bir kırık kemik veya çıkık eklem için derhal tıbbi yardım alın.

Nedenler

Avasküler nekroz, bir kemiğe kan akışı kesildiğinde veya azaldığında ortaya çıkar. Azalan kan dolaşımına şunlar neden olabilir:

  • Eklem veya kemik travması. Çıkık bir eklem gibi bir yaralanma yakındaki kan damarlarına zarar verebilir. Radyasyon içeren kanser tedavileri de kemiği zayıflatabilir ve kan damarlarına zarar verebilir.
  • Kan damarlarındaki yağ birikintileri. Yağ (lipitler) küçük kan damarlarını tıkayabilir. Bu, kemiklere kan akışını azaltabilir.
  • Bazı hastalıklar. Orak hücreli anemi ve Gaucher hastalığı gibi tıbbi durumlar da kemiğe kan akışını azaltabilir.

Bazen travmanın neden olmadığı avasküler nekrozun nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Aşırı alkol kullanımı, bazı ilaçlar ve diğer hastalıklarla birlikte genetik muhtemelen rol oynar.

Risk faktörleri

Avasküler nekroz gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

  • Travma. Kalça çıkığı veya kırılması gibi yaralanmalar yakındaki kan damarlarına zarar verebilir ve kemiklere kan akışını azaltabilir.
  • Steroid kullanımı. Prednizon gibi yüksek doz kortikosteroidlerin kullanımı, avasküler nekrozun yaygın bir nedenidir. Nedeni bilinmemektedir, ancak bazı uzmanlar kortikosteroidlerin kandaki lipit seviyelerini artırarak kan akışını azaltabileceğine inanmaktadır.
  • Çok fazla alkol almak. Birkaç yıl boyunca günde birkaç alkollü içki içmek de kan damarlarında yağ birikintilerinin oluşmasına neden olabilir.
  • Bifosfonat kullanımı. Kemik yoğunluğunu artırmak için ilaçların uzun süreli kullanımı çene osteonekrozunun gelişmesine katkıda bulunabilir. Bu nadir komplikasyon, multipl miyelom ve metastatik meme kanseri gibi kanserler için bu ilaçların yüksek dozlarıyla tedavi edilen bazı kişilerde meydana gelmiştir.
  • Bazı tıbbi tedaviler. Kanser için radyasyon tedavisi kemiği zayıflatabilir. Organ nakli, özellikle böbrek nakli de avasküler nekroz ile ilişkilidir.

Avasküler nekroz ile ilişkili tıbbi durumlar şunları içerir:

  • Pankreatit
  • Gaucher hastalığı
  • HIV / AIDS
  • Sistemik lupus eritematozus
  • Orak hücreli anemi
  • Dalgıç hastalığı veya kıvrımlar olarak da bilinen dekompresyon hastalığı
  • Lösemi gibi belirli kanser türleri

Komplikasyonlar

Tedavi edilmezse avasküler nekroz kötüleşir. Sonunda kemik çökebilir. Avasküler nekroz ayrıca kemiğin pürüzsüz şeklini kaybetmesine ve muhtemelen ciddi artrite yol açmasına neden olur.

Önleme

Avasküler nekroz riskini azaltmak ve genel sağlığı iyileştirmek için:

  • Alkolü sınırlayın. Ağır içme, avasküler nekroz gelişimi için en önemli risk faktörlerinden biridir.
  • Kolesterol seviyelerini düşük tutun. Küçük yağ parçaları, kemiklere kan akışını engelleyen en yaygın maddedir.
  • Steroid kullanımını izleyin. Sağlık uzmanınızın geçmiş veya şimdiki yüksek doz steroid kullanımınızı bildiğinden emin olun. Steroidle ilişkili kemik hasarı, tekrarlanan yüksek doz steroidlerle daha da kötüleşiyor gibi görünmektedir.
  • Sigara içme. Sigara içmek kan damarlarını daraltır ve bu da kan akışını azaltabilir.

Avasküler nekroz (osteonekroz)

Teşhis

Fizik muayene sırasında, bir sağlık uzmanı eklemlerinizin etrafına bastırarak hassasiyeti kontrol eder. Ayrıca, hareket aralığının azaltılıp azaltılmadığını görmek için eklemleri farklı konumlarda hareket ettirebilirler.

Görüntüleme testleri

Birçok durum eklem ağrısına neden olabilir. Görüntüleme testleri ağrının kaynağını belirlemeye yardımcı olabilir. Testler şunları içerebilir:

  • Röntgenler. Avasküler nekrozun sonraki aşamalarında meydana gelen kemik değişikliklerini ortaya çıkarabilirler. Durumun erken evrelerinde, röntgenler genellikle herhangi bir sorun göstermez.
  • MRI ve BT taraması. Bu testler, kemikte avasküler nekrozu gösterebilecek erken değişiklikleri gösterebilen ayrıntılı görüntüler üretir.
  • Kemik taraması. Bir damara az miktarda radyoaktif madde enjekte edilir. Bu izleyici, kemiklerin yaralanan veya iyileşen kısımlarına gider. Görüntüleme plakasında parlak noktalar olarak görünür.

Tedavi

Amaç daha fazla kemik kaybını önlemektir.

İlaçlar

Avasküler nekrozun erken evrelerinde, bazı ilaçlar semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir:

  • Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler). İbuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) veya naproksen sodyum (Aleve) gibi reçetesiz satılan ilaçlar, avasküler nekrozla ilişkili ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Daha güçlü steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) reçeteyle temin edilebilir.
  • Osteoporoz ilaçları. Bu tür ilaçlar avasküler nekrozun ilerlemesini yavaşlatabilir, ancak kanıtlar karışıktır.
  • Kolesterol düşürücü ilaçlar. Kandaki kolesterol ve yağ miktarını azaltmak, avasküler nekroza neden olabilecek damar tıkanıklıklarının önlenmesine yardımcı olabilir.
  • Kan damarlarını açan ilaçlar. İloprost (Ventavis) etkilenen kemiğe kan akışını artırabilir. Daha fazla çalışmaya ihtiyaç var.
  • Kan sulandırıcı. Pıhtılaşma bozuklukları için varfarin (Jantoven) gibi kan sulandırıcılar, kemikleri besleyen damarlarda pıhtıları önleyebilir.

Terapi

Sağlık uzmanınız şunları önerebilir:

  • Dinlenme. Eklemden uzak durmak için fiziksel aktiviteyi kısıtlamak veya birkaç ay koltuk değneği kullanmak kemik hasarını yavaşlatmaya yardımcı olabilir.
  • Egzersizler. Bir fizyoterapist, eklemdeki hareket aralığını korumaya veya iyileştirmeye yardımcı olacak egzersizler öğretebilir.
  • Elektriksel uyarım. Elektrik akımları, vücudu hasarlı kemiği değiştirmek için yeni kemik yetiştirmeye teşvik edebilir. Elektrik stimülasyonu ameliyat sırasında kullanılabilir ve doğrudan hasarlı bölgeye uygulanabilir. Veya cilde bağlı elektrotlar aracılığıyla uygulanabilir.

Cerrahi ve diğer prosedürler

Çoğu insan avasküler nekroz ilerleyene kadar semptom geliştirmediğinden, sağlık uzmanınız ameliyat önerebilir. Seçenekler şunları içerir:

  • Çekirdek dekompresyonu. Bir cerrah kemiğin iç tabakasının bir kısmını çıkarır. Ağrıyı azaltmanın yanı sıra, kemiğin içindeki fazladan boşluk, sağlıklı kemik dokusu ve yeni kan damarlarının üretimini tetikler.
  • Kemik nakli (greft). Bu prosedür, avasküler nekrozdan etkilenen kemik alanını güçlendirmeye yardımcı olabilir. Greft, vücudun başka bir yerinden alınan sağlıklı kemiğin bir bölümüdür.
  • Kemik yeniden şekillendirme (osteotomi). Hasarlı kemikten ağırlığın kaymasına yardımcı olmak için ağırlık taşıyan bir eklemin üstünde veya altında bir kemik kaması çıkarılır. Kemik yeniden şekillendirilmesi eklem replasmanının ertelenmesine yardımcı olabilir.
  • Eklem replasmanı. Etkilenen kemik çökmüşse veya diğer tedaviler yardımcı olmuyorsa, ameliyat eklemin hasarlı kısımlarını plastik veya metal parçalarla değiştirebilir.
  • Rejeneratif tıp tedavisi. Kemik iliği aspirasyonu ve konsantrasyonu, erken evrelerde kalçanın avasküler nekrozuna yardımcı olabilecek daha yeni bir prosedürdür. Ameliyat sırasında cerrah ölü kalça kemiği örneğini çıkarır ve yerine kemik iliğinden alınan kök hücreleri yerleştirir. Bu yeni kemiğin büyümesine izin verebilir. Daha fazla çalışmaya ihtiyaç var.

Randevunuz için hazırlık

Sağlık uzmanınız sizi eklem bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir doktora (romatolog) veya ortopedi cerrahına yönlendirebilir.

Yapabilecekleriniz

Aşağıdakilerin bir listesini yapın:

  • Randevuyu neden planladığınız ve ne zaman başladıkları ile ilgisiz görünenler de dahil olmak üzere belirtileriniz
  • Key medical information,Sahip olduğunuz diğer durumlar ve ağrılı eklemde yaralanma öyküsü dahil olmak üzere önemli tıbbi bilgiler
  • Dozlar dahil aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler veya diğer takviyeler
  • Questions to askSağlayıcınıza sormanız gereken sorular

Aldığınız bilgileri hatırlamanıza yardımcı olması için mümkünse bir akrabanızdan veya arkadaşınızdan size eşlik etmesini isteyin.

Sağlayıcınıza avasküler nekroz hakkında sormanız gereken bazı sorular şunlardır:

  • Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
  • Hangi testlere ihtiyacım var?
  • Hangi tedaviler mevcuttur?
  • Başka sağlık sorunlarım da var. Onları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?

Başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Sağlayıcınız size aşağıdakiler de dahil olmak üzere sorular soracaktır:

  • Acın nerede?
  • Belirli bir eklem pozisyonu ağrıyı daha iyi mi yoksa daha mı kötüleştirir?
  • Hiç prednizon gibi steroid kullandınız mı?
  • Ne kadar alkol alıyorsun?
Avasküler nekrozun (osteonekroz)belirtileri ve tedavisi