Aspergilloz

Genel bakış

Aspergilloz, bir tür küfün (mantar) neden olduğu bir enfeksiyondur. Aspergilloz enfeksiyonundan kaynaklanan hastalıklar genellikle solunum sistemini etkiler, ancak belirtileri ve şiddeti büyük ölçüde değişir.

Hastalıkları tetikleyen küf, aspergillus, her yerdedir — içte ve dışta. Bu küfün çoğu suşu zararsızdır, ancak birkaçı bağışıklık sistemi zayıflamış, altta yatan akciğer hastalığı veya astımı olan kişiler mantar sporlarını soluduğunda ciddi hastalıklara neden olabilir.

Bazı insanlarda sporlar alerjik reaksiyonu tetikler. Diğer insanlar hafif ila ciddi akciğer enfeksiyonları geliştirir. Aspergillozun en ciddi şekli — invaziv aspergilloz-enfeksiyon kan damarlarına ve ötesine yayıldığında ortaya çıkar.

Aspergilloz tipine bağlı olarak, tedavi gözlem, antifungal ilaçlar veya nadir durumlarda ameliyatı içerebilir.

Semptomlar

Aspergillozun belirti ve semptomları, geliştirdiğiniz hastalığın türüne göre değişir:

Alerjik reaksiyon

Astımı veya kistik fibrozu olan bazı kişilerde aspergillus küfüne alerjik reaksiyon vardır. Alerjik bronkopulmoner aspergilloz olarak bilinen bu durumun belirti ve semptomları şunları içerir:

  • Ateş
  • Kan veya mukus tıkaçlarına neden olabilecek bir öksürük
  • Kötüleşen astım

Aspergilloma

Amfizem, tüberküloz veya ileri sarkoidoz gibi bazı kronik akciğer (pulmoner) rahatsızlıkları akciğerlerde hava boşluklarının (boşlukların) oluşmasına neden olabilir. Akciğer boşlukları olan kişilere de aspergillus bulaştığında, mantar lifleri boşluklara girebilir ve aspergillomalar olarak bilinen karışık kütlelere (mantar topları) dönüşebilir.

Aspergillomalar hiçbir belirti vermeyebilir veya ilk başta sadece hafif bir öksürüğe neden olabilir. Bununla birlikte, zamanla ve tedavi olmadan, aspergillomalar altta yatan kronik akciğer durumunu kötüleştirebilir ve muhtemelen şunlara neden olabilir:

  • Sıklıkla kan getiren bir öksürük (hemoptizi)
  • Hırıltı
  • Nefes darlığı
  • Kasıtsız kilo kaybı
  • Yorgunluk

İnvaziv aspergilloz

Bu, aspergillozun en şiddetli şeklidir. Enfeksiyon akciğerlerden beyne, kalbe, böbreklere veya cilde hızla yayıldığında ortaya çıkar. İnvaziv aspergilloz, yalnızca kanser kemoterapisi, kemik iliği nakli veya bağışıklık sistemi hastalığı sonucu bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde görülür. Tedavi edilmezse, bu aspergilloz formu ölümcül olabilir.

Belirti ve semptomlar hangi organların etkilendiğine bağlıdır, ancak genel olarak invaziv aspergilloz şunlara neden olabilir:

  • Ateş ve titreme
  • Kan getiren öksürük (hemoptizi)
  • Nefes darlığı
  • Göğüs veya eklem ağrısı
  • Baş ağrısı veya göz semptomları
  • Deri lezyonları

Diğer aspergilloz türleri

Aspergillus, sinüsleriniz gibi akciğerleriniz dışındaki vücudunuzun bölgelerini istila edebilir. Sinüslerinizde mantar, bazen kan içerebilen drenajın eşlik ettiği burun tıkanıklığına neden olabilir. Ateş, yüz ağrısı ve baş ağrısı da görülebilir.

Ne zaman doktora görünmeli

Astımınız veya kistik fibrozunuz varsa, nefesinizde bir değişiklik fark ettiğinizde doktorunuza görünün. Nedeni aspergilloz olmasa da solunum problemlerinin değerlendirilmesi önemlidir.

Zayıflamış bir bağışıklık sisteminiz varsa ve açıklanamayan bir ateş, nefes darlığı veya kan getiren öksürük geliştirirseniz derhal tıbbi yardım alın. İnvaziv aspergilloz durumunda, hızlı tedavi çok önemlidir. Bazı durumlarda, antifungal ilaçlarla tedavi, test tanıyı doğrulamadan önce bile, pergillozdan şüphelenildiği anda başlar.

Nedenler

Aspergillus küfü kaçınılmazdır. Açık havada çürüyen yapraklarda ve kompostta, bitkilerde, ağaçlarda ve tahıl ürünlerinde bulunur.

Aspergillus'a günlük maruz kalma, sağlıklı bağışıklık sistemi olan kişiler için nadiren bir sorundur. Küf sporları solunduğunda, bağışıklık sistemi hücreleri onları çevreler ve yok eder. Ancak hastalıktan veya bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlardan bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde enfeksiyonla savaşan hücreler daha azdır. Bu, aspergillus'un akciğerleri ve en ciddi vakalarda vücudun diğer kısımlarını istila ederek tutunmasını sağlar.

Aspergilloz kişiden kişiye bulaşıcı değildir.

Risk faktörleri

Aspergilloz gelişme riskiniz genel sağlığınıza ve küflenmeye maruz kalma derecenize bağlıdır. Genel olarak, bu faktörler sizi enfeksiyona karşı daha savunmasız hale getirir:

  • Zayıflamış bağışıklık sistemi. Nakil ameliyatı geçirdikten sonra bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar alan kişiler-özellikle kemik iliği veya kök hücre nakli — veya belirli kan kanserlerine sahip kişiler, invaziv aspergilloz riski en yüksektir. AIDS'İN sonraki aşamalarındaki kişiler de yüksek risk altında olabilir.
  • Düşük beyaz kan hücresi seviyesi. Kemoterapi, organ nakli veya lösemi geçirmiş kişiler daha düşük beyaz hücre seviyelerine sahiptir ve bu da onları invaziv aspergilloza karşı daha duyarlı hale getirir. Bağışıklık sistemi hücrelerini etkileyen kalıtsal bir hastalık olan kronik granülomatöz hastalığa sahip olmak da öyle.
  • Akciğer boşlukları. Akciğerlerinde hava boşlukları (boşluklar) olan kişilerde aspergilloma gelişme riski daha yüksektir.
  • Astım veya kistik fibroz. Astımı ve kistik fibrozu olan, özellikle akciğer sorunları uzun süredir devam eden veya kontrolü zor olan kişilerin, aspergillus küfüne alerjik yanıt verme olasılığı daha yüksektir.
  • Uzun süreli kortikosteroid tedavisi. Kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımı, tedavi edilen altta yatan hastalığa ve başka hangi ilaçların kullanıldığına bağlı olarak fırsatçı enfeksiyon riskini artırabilir.

Komplikasyonlar

Enfeksiyonun türüne bağlı olarak, aspergilloz çeşitli ciddi komplikasyonlara neden olabilir:

  • Kanama. Hem aspergillomalar hem de invaziv aspergilloz, akciğerlerinizde ciddi ve bazen ölümcül kanamalara neden olabilir.
  • Sistemik enfeksiyon. İnvaziv aspergillozun en ciddi komplikasyonu, enfeksiyonun vücudunuzun diğer bölgelerine, özellikle beyninize, kalbinize ve böbreklerinize yayılmasıdır. İnvaziv aspergilloz hızla yayılır ve ölümcül olabilir.

Önleme

Aspergillus'a maruz kalmaktan kaçınmak neredeyse imkansızdır, ancak nakil yaptıysanız veya kemoterapi görüyorsanız, şantiyeler, kompost yığınları ve tahıl depolayan binalar gibi küfle karşılaşma olasılığınızın yüksek olduğu yerlerden uzak durmaya çalışın. Zayıflamış bir bağışıklık sisteminiz varsa, doktorunuz aspergillus ve diğer havadaki bulaşıcı ajanlara maruz kalmamak için yüz maskesi takmanızı tavsiye edebilir.

Aspergilloz

Teşhis

Bir aspergilloma veya invaziv aspergilloz teşhisi zor olabilir. Aspergillus tüm ortamlarda yaygındır, ancak mikroskop altında diğer bazı küflerden ayırt edilmesi zordur. Aspergilloz semptomları, tüberküloz gibi diğer akciğer rahatsızlıklarına da benzer.

Doktorunuzun belirtilerinizin nedenini belirlemek için aşağıdaki testlerden birini veya birkaçını kullanması muhtemeldir:

  • Görüntüleme testi. Göğüs röntgeni veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması-geleneksel röntgenlerden daha ayrıntılı görüntüler üreten bir tür röntgen — genellikle bir mantar kütlesini (aspergilloma) ve ayrıca invaziv aspergilloz ve alerjik bronkopulmoner aspergillozun karakteristik belirtilerini ortaya çıkarabilir.
  • Solunum salgısı (balgam) testi. Bu testte balgamınızın bir örneği bir boya ile boyanır ve aspergillus filamentlerinin varlığı kontrol edilir. Numune daha sonra teşhisi doğrulamaya yardımcı olmak için kalıbın büyümesini teşvik eden bir kültüre yerleştirilir.
  • Doku ve kan testleri. Deri testi, balgam ve kan testleri, alerjik bronkopulmoner aspergillozu doğrulamada yardımcı olabilir. Deri testi için önkolunuzun derisine az miktarda aspergillus antijeni enjekte edilir. Kanınızda kalıba karşı antikorlar varsa, enjeksiyon bölgesinde sert, kırmızı bir yumru oluşacaktır. Kan testleri, alerjik bir yanıtı gösteren yüksek seviyelerde belirli antikorlar arar.
  • Biyopsi. Bazı durumlarda, invaziv aspergilloz tanısını doğrulamak için akciğerlerinizden veya sinüslerinizden bir doku örneğini mikroskop altında incelemek gerekebilir.

Tedavi

Aspergilloz tedavileri hastalığın türüne göre değişir. Olası tedaviler şunları içerir:

  • Gözlem. Basit, tek aspergillomalar genellikle tedaviye ihtiyaç duymaz ve ilaçlar genellikle bu mantar kitlelerinin tedavisinde etkili değildir. Bunun yerine, semptomlara neden olmayan aspergillomalar göğüs röntgeni ile yakından izlenebilir. Durum ilerlerse, antifungal ilaçlar önerilebilir.
  • Oral kortikosteroidler. Alerjik bronkopulmoner aspergilloz tedavisinde amaç, mevcut astım veya kistik fibrozun kötüleşmesini önlemektir. Bunu yapmanın en iyi yolu oral kortikosteroidlerdir. Antifungal ilaçlar tek başlarına alerjik bronkopulmoner aspergilloz için yararlı değildir, ancak steroid dozunu azaltmak ve akciğer fonksiyonunu iyileştirmek için kortikosteroidlerle birleştirilebilirler.
  • Antifungal ilaçlar.Bu ilaçlar invaziv pulmoner aspergilloz için standart tedavidir. En etkili tedavi daha yeni bir antifungal ilaç olan vorikonazoldür (Vfend). Amfoterisin B başka bir seçenektir. Tüm antifungal ilaçların böbrek ve karaciğer hasarı dahil ciddi yan etkileri olabilir. Antifungal ilaçlar ve diğer ilaçlar arasındaki etkileşimler de yaygındır.
  • Ameliyat. Antifungal ilaçlar bir aspergilloma çok iyi nüfuz etmediğinden, bir aspergilloma akciğerlerde kanamaya neden olduğunda mantar kütlesini çıkarma ameliyatı ilk tercih edilen tedavidir.
  • Embolizasyon. Bu prosedür, bir aspergillomanın neden olduğu akciğer kanamasını durdurur. Bir radyolog, bir aspergillomanın kan kaybına neden olduğu bir akciğer boşluğunu besleyen bir artere yönlendirilen bir kateter yoluyla bir materyal enjekte eder. Enjekte edilen materyal sertleşir, bölgeye kan akışını engeller ve kanamayı durdurur. Bu tedavi geçici olarak işe yarar, ancak kanamanın yeniden başlaması muhtemeldir.

Antifungal ilaçlar. Bu ilaçlar invaziv pulmoner aspergilloz için standart tedavidir. En etkili tedavi daha yeni bir antifungal ilaç olan vorikonazoldür (Vfend). Amfoterisin B başka bir seçenektir.

Tüm antifungal ilaçların böbrek ve karaciğer hasarı dahil ciddi yan etkileri olabilir. Antifungal ilaçlar ve diğer ilaçlar arasındaki etkileşimler de yaygındır.

Randevunuz için hazırlık

Aspergilloz gelişen kişilerde genellikle astım veya kistik fibroz gibi altta yatan bir durum vardır veya hastalık veya bağışıklığı baskılayan ilaçlar nedeniyle bağışıklık sistemi zayıflar. Aspergilloz semptomlarınız varsa ve halihazırda tıbbi bir durum için tedavi görüyorsanız, bu durum için bakımınızı sağlayan doktoru arayın. Bazı durumlarda randevu almak için aradığınızda doktorunuz acil tıbbi bakım önerebilir.

Zayıflamış bir bağışıklık sisteminiz varsa ve açıklanamayan bir ateş, nefes darlığı veya kan getiren bir öksürük geliştirirseniz, derhal tıbbi yardım alın.

Doktorunuzu görmeden önce hazırlanmak için zamanınız varsa, randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler.

Yapabilecekleriniz

  • Randevu öncesi veya sonrası kısıtlamaların farkında olun. Randevu için aradığınızda, önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun.
  • Önemli tıbbi bilgilerinizi yazın. Yeni bir doktora gidecekseniz, tedavi edildiğiniz diğer koşulların yanı sıra son tıbbi randevular veya hastaneye yatışların bir özetini getirin.
  • Tüm ilaçlarınızı yanınızda, tercihen orijinal şişelerinde getirin. Görüştüğünüz doktorun tıbbi kayıtlarınıza veya röntgen veya bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları gibi önceki görüntüleme testlerine erişimi yoksa, yanınıza almak için kopyalarını almaya çalışın.
  • Bir aile üyesini veya arkadaşını yanınıza alın. Aspergilloz tıbbi bir acil durum olabilir. Doktorunuzun sağladığı tüm bilgileri anlayabilen ve hatırlayabilen ve acil tedaviye ihtiyacınız olursa yanınızda kalabilecek birini alın.
  • Doktorunuza sormanız gereken soruları yazın.

Doktorunuzla geçirdiğiniz zamandan en iyi şekilde yararlanabilmeniz için bir soru listesi hazırlayın. Aspergilloz için doktorunuza sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:

  • Belirtilerime neden olma olasılığı nedir?
  • En olası neden dışında, semptomlarımın diğer olası nedenleri nelerdir?
  • Hangi testlere ihtiyacım var?
  • Hastaneye yatırılmam gerekiyor mu?
  • Hangi tedaviyi önerirsiniz?
  • Önerdiğiniz ilaçların olası yan etkileri nelerdir?
  • Tedaviye cevabımı nasıl izleyeceksiniz?
  • Bu durumdan uzun süreli komplikasyon riski altında mıyım?
  • Başka bir sağlık sorunum var. Bu koşulları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?

Başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz size aşağıdakiler de dahil olmak üzere bazı sorular sorabilir:

  • Belirtilerin neler?
  • Bunun için başka doktorlara gittin mi?
  • Semptomlar yaşamaya ne zaman başladınız?
  • Belirtileriniz ne kadar şiddetli? Kötüye gidiyor gibi görünüyorlar mı?
  • Ateşin var mıydı?
  • Nefes almakta zorlanıyor musun?
  • Kan kusuyor musun?
  • Seni başka ne endişelendiriyor?
Aspergilloz belirtileri ve tedavisi