أعراض وعلاج دوالي المريء
نظرة عامة
دوالي المريء هي أوردة متضخمة في المريء ، الأنبوب الذي يربط بين الحلق والمعدة. دوالي المريء غالبا ما تحدث في الناس مع أمراض الكبد الخطيرة.
دوالي المريء النموذج عند العادية تدفق الدم إلى الكبد يتم حظرها من قبل جلطة أو ندبا في الكبد. للذهاب حول العقبات ، ويتدفق الدم في الأوعية الدموية الصغيرة التي ليست مصممة لحمل كميات كبيرة من الدم. الأوعية يمكن أن تسرب الدم أو حتى انفجر مسببا نزيفا التي تهدد الحياة.
بعض الأدوية والإجراءات الطبية متوفرة للمساعدة على منع أو وقف النزيف من دوالي المريء.
الأعراض
دوالي المريء عادة لا يسبب أعراض إلا إذا كانت تنزف. أعراض نزيف دوالي المريء تشمل:
- القيء كميات كبيرة من الدم.
- الأسود, تلكأ أو البراز الدموي.
- الدوار بسبب فقدان الدم.
- فقدان الوعي في الحالات الشديدة.
الرعاية الصحية المهنية قد تشك دوالي المريء إذا كان شخص ما لديه علامات أمراض الكبد أو تم تشخيص تليف الكبد, بما في ذلك:
- التلون الأصفر في الجلد والعينين ، المعروفة باسم اليرقان.
- من السهل نزيف أو كدمات.
- تراكم السوائل في البطن الخاص بك ، ودعا استسقاء (uh-SAHY-teez).
عند الذهاب الى الطبيب
تحديد موعد مع أخصائي الرعاية الصحية إذا كان لديك أعراض تقلقك. إذا كنت قد تم تشخيص مع مرض الكبد ، اطلب الرعاية المهنية حول المخاطر الخاصة بك من دوالي المريء و ما يمكنك القيام به للحد من المخاطر الخاصة بك. نسأل أيضا ما إذا كان ينبغي الحصول الإجراء للتحقق من دوالي المريء.
إذا كنت قد تم تشخيص مع دوالي المريء ، الرعاية المهنية من المرجح أن أخبرك لمشاهدة علامات النزيف. نزيف دوالي المريء هي حالة طارئة. استدعاء 911 أو المحلية وخدمات الطوارئ على الفور إذا كان لديك الأسود أو براز دموي أو القيء الدموي.
أسباب
دوالي المريء في بعض الأحيان شكل عندما تدفق الدم إلى الكبد هو المحظورة. هذا هو في معظم الأحيان بسبب ندبة الأنسجة في الكبد نتيجة مرض الكبد, المعروف أيضا باسم تليف الكبد. تدفق الدم يبدأ في العودة. وهذا يزيد الضغط داخل كبيرة الوريد ، والمعروفة باسم الوريد البابي الذي يحمل الدم إلى الكبد. هذا هو المعروف باسم بوابة ارتفاع ضغط الدم.
بوابة ارتفاع ضغط الدم القوات الدم تسعى إلى مسارات أخرى من خلال أصغر الأوردة ، مثل تلك الموجودة في الجزء السفلي من المريء. هذه رقيقة الجدران الأوردة البالون مع الدم. في بعض الأحيان أنها تمزق وتنزف.
أسباب دوالي المريء تشمل:
- الكبد الحاد تندب يسمى تليف الكبد. عدة أمراض الكبد — بما في ذلك عدوى التهاب الكبد الكحولية أمراض الكبد, أمراض الكبد الدهنية الصفراء اضطراب يسمى الصفراوي الابتدائي الأقنية الصفراوية — يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد.
- تجلط الدم, كما دعا تجلط الدم. تجلط الدم في الوريد البابي أو في الوريد الذي يغذي في الوريد البابي المعروف الطحال المنطلق ، يمكن أن يسبب دوالي المريء.
- العدوى الطفيلية. البلهارسيا هو عدوى طفيلية وجدت في أجزاء من أفريقيا, أمريكا الجنوبية, البحر الكاريبي والشرق الأوسط وشرق آسيا. الطفيليات يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد ، وكذلك الرئتين والأمعاء والمثانة وغيرها من الأجهزة.
عوامل الخطر
على الرغم من أن كثير من الناس يعانون من مرحلة متقدمة من مرض الكبد تطوير دوالي المريء, معظم لن يكون النزيف. دوالي المريء من المرجح أن تنزف إذا كان لديك:
- ارتفاع ضغط الوريد البابي. خطر النزيف يزيد الضغط في الوريد البابي يزيد.
- كبيرة دوالي. أكبر دوالي المريء, والأرجح أنهم ينزف.
- علامات حمراء على الدوالي. بعض دوالي المريء طويلة تظهر خطوط حمراء أو بقع حمراء. المهنية الطبية يمكن رؤيتها من خلال أنبوب رفيع ومرن يسمى المنظار, مرت أسفل الحلق. هذه العلامات تشير إلى ارتفاع مخاطر النزيف.
- شدة تليف الكبد أو فشل الكبد. في معظم الأحيان أكثر خطورة مرض الكبد ، والأرجح دوالي المريء هي ينزف.
- استمرار استخدام الكحول. خطر من نزيف دوالي هو أكبر بكثير بالنسبة للأشخاص الذين الاستمرار في شرب ، وخاصة إذا كان المرض الكحول ذات الصلة.
إذا كان شخص ما قد النزيف من دوالي المريء من قبل أنهم أكثر عرضة دوالي التي تنزف مرة أخرى.
مضاعفات
أخطر مضاعفات دوالي المريء هو النزيف. إذا كان الشخص لديه نزيف الحلقة خطر آخر النزف يزيد بشكل كبير. إذا يفقد الشخص ما يكفي من الدم ، فإنها يمكن أن تذهب إلى صدمة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الموت.
الوقاية
حاليا لا يوجد علاج يمكن أن يمنع تطور دوالي المريء في الناس الذين يعانون من تليف الكبد. في حين حاصرات بيتا العقاقير فعالة في منع النزيف في كثير من الناس الذين لديهم دوالي المريء ، فإنها لم تتوقف عن دوالي المريء من تشكيل.
إذا كنت قد تم تشخيص مع مرض الكبد ، اسأل أخصائي الرعاية الصحية حول استراتيجيات لتجنب مضاعفات أمراض الكبد. للحفاظ على صحة الكبد:
- لا تشرب الكحول. الناس مع مرض الكبد وينصح في كثير من الأحيان إلى التوقف عن شرب الكحول منذ الكبد العمليات الكحول. شرب الكحول قد الإجهاد ضعفاء بالفعل الكبد.
- تناول نظام غذائي صحي. اختيار نظام غذائي من الفواكه والخضروات. اختر الحبوب الكاملة واللحوم الخالية من مصادر البروتين. تقليل كمية الأطعمة الدهنية والمقلية تأكله.
- الحفاظ على وزن صحي. زيادة كمية الدهون في الجسم يمكن أن تتلف الكبد. السمنة يرتبط مع زيادة خطر حدوث مضاعفات تليف الكبد. فقدان الوزن إذا كنت بدينا أو زائد الوزن.
- استخدام المواد الكيميائية لماما بعناية. اتبع الإرشادات على المواد الكيميائية المنزلية مثل التنظيف و بخاخ الحشرات. إذا كنت تعمل في جميع أنحاء المواد الكيميائية ، متابعة جميع احتياطات السلامة. الكبد ويزيل السموم من الجسم, لذلك توقف عن طريق الحد من كمية السموم ويجب أن عملية.
- يقلل من خطر التهاب الكبد. تقاسم الإبر بعد ممارسة الجنس دون وقاية يمكن أن تزيد من خطر التهاب الكبد B و C. حماية نفسك من خلال الامتناع عن ممارسة الجنس أو استخدام الواقي الذكري إذا اخترت أن يكون الجنس. الحصول على اختبار التعرض التهاب الكبد A, B, C, لأن العدوى يمكن أن تجعل النظام الخاص بك أمراض الكبد سوءا. أيضا اسأل طبيبك ما إذا كان ينبغي أن يتم تطعيم التهاب الكبد A التهاب الكبد B.
التشخيص
إذا كان شخص ما هو تشخيص تليف الكبد ، الرعاية الصحية المهنية ثم عادة الشاشة دوالي المريء. كيف في كثير من الأحيان تتم اختبارات الفحص يعتمد على شخص ما شرط. أهم الاختبارات المستخدمة لتشخيص دوالي المريء هي:
- التنظير العلوي.التنظير العلوي يستخدم كاميرا صغيرة في نهاية أنبوب مرن بصريا فحص الجهاز الهضمي العلوي. هذا الإجراء هو الأسلوب المفضل فحص دوالي المريء. كاميرا صغيرة يتيح المهنية الطبية فحص المريء والمعدة بداية الأمعاء الدقيقة ، ودعا الاثني عشر. المهنية القيام التنظير تبدو الأوردة المتوسعة. إذا وجدت ، تضخم الأوردة يتم قياس و فحص خطوط حمراء و البقع الحمراء التي تشير عادة كبير من خطر النزيف. العلاج يمكن القيام بها أثناء الامتحان.
- اختبارات التصوير. سواء البطن الأشعة المقطعية و دوبلر الموجات فوق الصوتية من الطحال و بوابة الأوردة يمكن أن تشير إلى وجود دوالي المريء. الموجات فوق الصوتية اختبار يسمى عابر elastography يمكن استخدامها لقياس تندب في الكبد. وهذا يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان شخص ما لديه بوابة ارتفاع ضغط الدم الذي قد يؤدي إلى دوالي المريء.
التنظير العلوي. التنظير العلوي يستخدم كاميرا صغيرة في نهاية أنبوب مرن بصريا فحص الجهاز الهضمي العلوي. هذا الإجراء هو الأسلوب المفضل فحص دوالي المريء. كاميرا صغيرة يتيح المهنية الطبية فحص المريء والمعدة بداية الأمعاء الدقيقة ، ودعا الاثني عشر.
المهنية القيام التنظير تبدو الأوردة المتوسعة. إذا وجدت ، تضخم الأوردة يتم قياس و فحص خطوط حمراء و البقع الحمراء التي تشير عادة كبير من خطر النزيف. العلاج يمكن القيام بها أثناء الامتحان.
العلاج
الهدف الأساسي في علاج دوالي المريء هو لمنع النزيف. نزيف دوالي المريء هي التي تهدد الحياة. إذا كان النزيف يحدث العلاجات المتوفرة في محاولة لوقف النزيف.
العلاج لمنع النزيف
علاجات لخفض ضغط الدم في الوريد البابي قد يقلل من خطر نزيف دوالي المريء. قد تشمل العلاجات:
- الأدوية لتقليل الضغط في الوريد البابي. نوع من ضغط الدم الأدوية تسمى حاصرات بيتا قد يساعد في تقليل ضغط الدم في الوريد البابي. هذا يمكن أن تقلل من احتمال حدوث نزيف. حاصرات بيتا وتشمل الأدوية propranolol (Inderal, Innopran XL) و nadolol.
- باستخدام الأربطة المطاطية إلى التعادل إيقاف النزيف من الأوردة.إذا كانت دوالي المريء تظهر لديهم مخاطر عالية من النزيف ، أو إذا كانت دوالي نزف قبل, قد يوصي أخصائي الرعاية الصحية إجراء يسمى بالمنظار ربط الفرقة. باستخدام المنظار ، الرعاية المهنية يستخدم الشفط لسحب دوالي في غرفة في نهاية نطاق يلتف عليها مع شريط مطاطي. هذا أساسا "يخنق" الأوردة حتى لا تنزف. بالمنظار ربط الفرقة ينطوي على خطر صغير من المضاعفات مثل النزيف و تندب من المريء.
باستخدام الأربطة المطاطية إلى التعادل إيقاف النزيف من الأوردة. إذا كانت دوالي المريء تظهر لديهم مخاطر عالية من النزيف ، أو إذا كانت دوالي نزف قبل, قد يوصي أخصائي الرعاية الصحية إجراء يسمى بالمنظار ربط الفرقة.
باستخدام المنظار ، الرعاية المهنية يستخدم الشفط لسحب دوالي في غرفة في نهاية نطاق يلتف عليها مع شريط مطاطي. هذا أساسا "يخنق" الأوردة حتى لا تنزف. بالمنظار ربط الفرقة ينطوي على خطر صغير من المضاعفات مثل النزيف و تندب من المريء.
العلاج إذا كنت النزيف
نزيف دوالي المريء هي التي تهدد الحياة و العلاج الفوري ضروري. العلاجات المستخدمة لوقف النزيف و عكس آثار فقدان الدم تشمل:
- باستخدام الأربطة المطاطية إلى التعادل إيقاف النزيف من الأوردة. الرعاية الصحية المهنية قد لف أربطة مرنة حول دوالي المريء أثناء التنظير.
- الأدوية على إبطاء تدفق الدم في الوريد البابي. الأدوية مثل octreotide (Sandostatin) و فاسوبريسين (Vasostrict) تبطئ تدفق الدم في الوريد البابي. الطب هو عادة استمرت لمدة تصل إلى خمسة أيام بعد حدوث النزف.
- تحويل تدفق الدم من الوريد البابي.إذا كان الطب و التنظير العلاجات لا تتوقف عن النزيف ، الرعاية المهنية قد يوصي إجراء يسمى transjugular داخل portosystemic تحويلة (نصائح). تحويلة فتح الذي تم إنشاؤه بين الوريد البابي و في الوريد الكبدي الذي يحمل الدم من الكبد إلى القلب. تحويلة يقلل من الضغط في الوريد البابي و في كثير من الأحيان يتوقف النزيف من دوالي المريء. ولكن نصائح يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك فشل الكبد و التشوش الذهني. هذه الأعراض يمكن أن تتطور عندما السموم التي الكبد عادة تصفية يتم تمريرها من خلال التحويلة مباشرة إلى مجرى الدم. نصائح وهي تستخدم أساسا عند جميع العلاجات الأخرى قد فشلت أو كإجراء مؤقت في الناس ينتظرون زرع الكبد.
- وضع الضغط على الدوالي لوقف النزيف.إذا كان الطب و التنظير العلاجات لا تعمل ، ويمكن محاولة إيقاف النزيف عن طريق الضغط على دوالي المريء. طريقة واحدة مؤقتا إيقاف النزيف عن طريق تضخيم بالون الضغط على الدوالي لمدة تصل إلى 24 ساعة ، إجراء يسمى بالون دكاك. بالون دكاك هو تدبير مؤقت قبل العلاجات الأخرى يمكن أن يؤديها ، مثل النصائح. هذا الإجراء ينطوي على مخاطر عالية من النزيف بعد تكرار بالون مفرغة من الهواء. بالون دكاك أيضا قد تسبب مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك تمزق في المريء ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الموت.
- استعادة حجم الدم. نقل الدم قد تكون هناك حاجة إلى استبدال فقدان الدم و عامل تخثر قد تعطى لوقف النزيف.
- الوقاية من العدوى. هناك زيادة خطر الإصابة بنزيف, حتى المضادات الحيوية يمكن وصفه لمنع العدوى.
- استبدال الكبد المريضة بأخرى سليمة. زرع الكبد هو خيار للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد الحاد أو أولئك الذين يعانون من المتكررة النزيف من دوالي المريء. على الرغم من أن زرع الكبد غالبا ما تكون ناجحة ، عدد الأشخاص الذين ينتظرون عمليات زرع الآن يفوق الأعضاء المتاحة.
تحويل تدفق الدم من الوريد البابي. إذا كان الطب و التنظير العلاجات لا تتوقف عن النزيف ، الرعاية المهنية قد يوصي إجراء يسمى transjugular داخل portosystemic تحويلة (نصائح).
تحويلة فتح الذي تم إنشاؤه بين الوريد البابي و في الوريد الكبدي الذي يحمل الدم من الكبد إلى القلب. تحويلة يقلل من الضغط في الوريد البابي و في كثير من الأحيان يتوقف النزيف من دوالي المريء.
ولكن نصائح يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك فشل الكبد و التشوش الذهني. هذه الأعراض يمكن أن تتطور عندما السموم التي الكبد عادة تصفية يتم تمريرها من خلال التحويلة مباشرة إلى مجرى الدم.
نصائح وهي تستخدم أساسا عند جميع العلاجات الأخرى قد فشلت أو كإجراء مؤقت في الناس ينتظرون زرع الكبد.
وضع الضغط على الدوالي لوقف النزيف. إذا كان الطب و التنظير العلاجات لا تعمل ، ويمكن محاولة إيقاف النزيف عن طريق الضغط على دوالي المريء. طريقة واحدة مؤقتا إيقاف النزيف عن طريق تضخيم بالون الضغط على الدوالي لمدة تصل إلى 24 ساعة ، إجراء يسمى بالون دكاك. بالون دكاك هو تدبير مؤقت قبل العلاجات الأخرى يمكن أن يؤديها ، مثل النصائح.
هذا الإجراء ينطوي على مخاطر عالية من النزيف بعد تكرار بالون مفرغة من الهواء. بالون دكاك أيضا قد تسبب مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك تمزق في المريء ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الموت.
عودة النزف
هناك خطر كبير أن النزيف سوف تتكرر في الناس الذين لقد كان النزيف من دوالي المريء. حاصرات بيتا بالمنظار ربط الفرقة هي العلاجات الموصى بها للمساعدة في منع عودة النزف.
بعد الأولي النطاقات العلاج ، أخصائي الرعاية الصحية تكرار التنظير العلوي على فترات منتظمة. إذا لزم الأمر, أكثر النطاقات يمكن أن يتم حتى دوالي المريء ولت أو هي صغيرة بما يكفي للحد من خطر حدوث المزيد من النزيف.
المحتملة في المستقبل العلاج
الباحثين على استكشاف التجريبية الطوارئ العلاج لوقف النزيف من دوالي المريء ينطوي على رش مادة لاصقة مسحوق. على مرقئ مسحوق يعطى عن طريق القسطرة أثناء التنظير. عندما رش على المريء ، مرقئ مسحوق العصي على دوالي و قد وقف النزيف.
آخر وسيلة ممكنة لوقف النزيف عندما تفشل جميع التدابير الأخرى هو استخدام الذاتي توسيع الدعامات المعدنية (SEMS). SEMS يمكن وضعها خلال التنظير و وقف النزيف عن طريق الضغط على نزيف دوالي المريء.
ومع ذلك ، SEMS يمكن أن يؤدي إلى تلف الأنسجة و يمكن أن تهاجر بعد وضعها. الدعامة ينبغي إزالتها في غضون سبعة أيام النزيف يمكن أن تتكرر. هذا الخيار هو تجريبية و ليست بعد على نطاق واسع.
التحضير لموعدك
يمكنك أن تبدأ من خلال رؤية شخص على الرعاية الصحية الأولية الفريق. أو قد يحال فورا إلى أخصائي الرعاية الصحية متخصص في اضطرابات الجهاز الهضمي ، ودعا المعدة والأمعاء. إذا كنت تواجه أعراض النزيف الداخلي استدعاء 911 أو رقم الطوارئ المحلي الخاص بك ليتم نقله إلى المستشفى لتلقي الرعاية العاجلة.
وهنا بعض المعلومات التي تساعدك على الحصول على استعداد للحصول على موعد.
ما يمكنك القيام به
عندما تقوم بتعيين أسأل ما إذا كان هناك أي شيء كنت بحاجة إلى القيام به في وقت مبكر ، مثل الصيام قبل اختبار معين. جعل قائمة:
- الأعراض الخاصة بك, بما في ذلك أي التي تبدو لا علاقة لها سبب التعيين.
- مفتاح المعلومات الشخصية ، بما في ذلك الضغوط الرئيسية الأخيرة تغيرات الحياة أو يسافر الأخيرة الأسرية والشخصية التاريخ الطبي الخاص بك استخدام الكحول.
- جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الأخرى التي تتخذ ، بما في ذلك جرعات.
- الأسئلة أثناء التعيين.
تأخذ أحد أفراد العائلة أو صديق على طول ، إذا كان ذلك ممكنا ، أن تساعدك على تذكر المعلومات كنت أعطيت.
عن دوالي المريء, الأسئلة ما يلي:
- ما يرجح أن تسبب الأعراض ؟
- ما الأسباب المحتملة الأخرى هناك ؟
- ما الاختبارات التي أحتاجها ؟
- ما هو أفضل مسار للعمل ؟
- ما هي الآثار الجانبية من العلاج ؟
- هي الأعراض المحتمل أن تتكرر, و ما الذي يمكنني فعله لمنع ذلك ؟
- لدي ظروف صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة أفضل منهم معا ؟
- هل هناك قيود أنني بحاجة إلى متابعة ؟
- يجب علي مراجعة طبيب مختص ؟
- هل هناك نشرات أو غيرها من المواد المطبوعة لا يمكن أن يكون ؟ ما هي المواقع تنصح ؟
لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.
ماذا تتوقع من طبيبك
هل من المحتمل سوف يطلب منك بعض الأسئلة مثل:
- متى تبدأ الأعراض?
- لديك أعراض بقيت نفس أو حصلت أسوأ ؟
- كم قاسية هي الأعراض ؟
- هل كان لديك علامات النزيف ، مثل دم في البراز أو القيء ؟
- هل كان لديك التهاب الكبد أو اصفرار الجلد أو العينين (اليرقان)?
- هل سافرت مؤخرا ؟ أين ؟
- إذا كنت تشرب الكحول ، متى تبدأ و كم كنت تشرب ؟
ما يمكنك القيام به في هذه الأثناء
إذا كنت في وضع القيء الدموي أو البراز بينما كنت في انتظار الموعد الخاص بك ، اتصل بـ 911 أو رقم الطوارئ المحلي الخاص بك أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ على الفور.
