أعراض وعلاج الانسداد الرئوي

نظرة عامة

الانسداد الرئوي هو تجلط الدم الذي يمنع وتوقف تدفق الدم إلى الشريان في الرئة. في معظم الحالات, تجلط الدم يبدأ في الأوردة العميقة في الساق وتنتقل إلى الرئتين. نادرا أشكال تجلط في الوريد في جزء آخر من الجسم. عندما أشكال تجلط الدم في الأوردة العميقة في الجسم ، تسمى الخثار الوريدي العميق (DVT).

لأن واحد أو أكثر من جلطات كتلة تدفق الدم إلى الرئتين ، الانسداد الرئوي يمكن أن تكون مهددة للحياة. بيد أن العلاج الفوري إلى حد كبير يقلل من خطر الموت. اتخاذ تدابير لمنع تجلط الدم في الساقين الخاص بك وسوف تساعد على حمايتك ضد الانسداد الرئوي.

الأعراض

الانسداد الرئوي الأعراض يمكن أن تختلف بشكل كبير اعتمادا على كيفية الكثير من الرئة تشارك حجم الجلطات ، وما إذا كان لديك الكامنة الرئة أو أمراض القلب.

وتشمل الأعراض الشائعة:

• ضيق في التنفس. هذه الأعراض عادة ما يظهر فجأة. صعوبة في التقاط أنفاسك يحدث حتى عندما يستريح و تزداد سوءا مع النشاط البدني.
• ألم في الصدر. قد تشعر وكأنك بنوبة قلبية. الألم غالبا ما يكون حاد و شعرت عندما كنت في التنفس بعمق. الألم يمكن أن يمنعك من أن تكون قادرة على أن تأخذ نفسا عميقا. كما قد تشعر به عند السعال ، ينحني أو يميل أكثر.
• الإغماء. قد تمر بها إذا كان معدل ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم فجأة. وهذا ما يسمى إغماء.

الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع الانسداد الرئوي ما يلي:

• السعال التي قد تشمل الدموي أو يشوبه الدم المخاط
• سرعة أو عدم انتظام ضربات القلب
• الدوار أو الدوخة
• التعرق المفرط
• حمى
• ألم في الساق أو تورم أو كليهما عادة في الجزء الخلفي من أسفل الساق
• ندي أو تغير لون الجلد ، دعا زرقة

عند الذهاب الى الطبيب

الانسداد الرئوي يمكن أن تكون مهددة للحياة. التماس العناية الطبية العاجلة إذا كنت تجربة غير المبررة ضيق في التنفس, ألم في الصدر أو الإغماء.

أسباب

الانسداد الرئوي يحدث عندما تتجمع المواد في معظم الأحيان تجلط الدم, يحصل عالقا في أحد الشرايين في الرئتين عرقلة تدفق الدم. جلطات الدم الأكثر شيوعا تأتي من الأوردة العميقة في الساقين ، وهي حالة تعرف باسم تجلط الوريد العميق.

في كثير من الحالات ، جلطات متعددة تشارك. أجزاء من الرئة يخدمها كل شريان مسدود لا يمكن الحصول على الدم و قد يموت. هذا هو المعروف باسم احتشاء رئوي. هذا يجعل الأمر أكثر صعوبة بالنسبة رئتيك إلى توفير الأكسجين إلى بقية الجسم.

أحيانا انسداد في الأوعية الدموية الناجمة عن المواد الأخرى من جلطات الدم ، مثل:

• الدهون من الداخل من كسر في العظام الطويلة
• جزء من الورم
• فقاعات الهواء

عوامل الخطر

على الرغم من أن أي شخص يمكن أن تتطور الجلطات الدموية التي تؤدي إلى انسداد رئوي, عوامل معينة يمكن أن تزيد من خطر.

تاريخ من الجلطات الدموية

أنت في خطر أعلى إذا كنت أنت أو أي من أقارب الدم ، مثل أحد الوالدين أو الأخوة ، كان الدم الوريدي تجلط أو انسداد رئوي في الماضي.

الظروف الطبية والعلاجات

بعض الظروف الطبية والعلاجات وضع لكم في خطر ، مثل:

• أمراض القلب. القلب والأوعية الدموية تحديدا فشل القلب ، يجعل تشكيل جلطة أكثر احتمالا.
• سرطان. بعض أنواع السرطان وخاصة الدماغ والمبيض والبنكرياس والقولون والمعدة والرئة والكلى والسرطان وأمراض السرطان التي انتشرت — يمكن أن تزيد من خطر جلطات الدم. العلاج الكيميائي يزيد من المخاطر. لديك أيضا ارتفاع خطر جلطات الدم إذا كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي من سرطان الثدي و هي تأخذ عقار تاموكسيفين أو رالوكسيفين (عقار إيفستا قلل).
• جراحة. الجراحة هي واحدة من أبرز أسباب مشكلة تجلط الدم. لهذا السبب, دواء لمنع تجلط قد تعطى قبل و بعد عملية جراحية كبرى ، مثل استبدال المفاصل.
• الاضطرابات التي تؤثر على تخثر. بعض الاضطرابات الوراثية تؤثر على الدم ، مما يجعلها أكثر عرضة لجلطة. غيرها من الاضطرابات الصحية مثل أمراض الكلى أيضا يمكن أن تزيد من خطر جلطات الدم.
• كورونا مرض 2019 (COVID-19). الناس الذين لديهم أعراض شديدة من COVID-19 لديهم زيادة خطر الانسداد الرئوي.

فترات طويلة من الخمول

جلطات الدم هم أكثر عرضة لتكوين خلال أطول من المعتاد فترات من الخمول ، مثل:

• الراحة في الفراش. أن يقتصر على السرير لفترة طويلة بعد الجراحة, نوبة قلبية, كسر الساق أو رض أو أي مرض خطير يضعك في خطر جلطات الدم. عندما ساقيك الاستلقاء لفترات طويلة من الوقت ، تدفق الدم خلال الأوردة الخاص بك يبطئ الدم يمكن أن تجمع في الساقين. هذا في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم.
• الرحلات الطويلة. يجلس في موقف ضيقة خلال مطولة طائرة أو سيارة رحلات يبطئ تدفق الدم في الساقين ، مما يزيد من خطر جلطات الدم.

عوامل الخطر الأخرى

• التدخين. لأسباب ليست مفهومة جيدا ، استخدام التبغ يزيد من خطر جلطات الدم في بعض الناس, وخاصة أولئك الذين لديهم عوامل خطر أخرى.
• زيادة الوزن. الوزن الزائد يزيد من خطر جلطات الدم — خاصة في الناس الذين يعانون من عوامل خطر أخرى.
• تكميلية من هرمون الاستروجين. هرمون الاستروجين في حبوب منع الحمل في العلاج بالهرمونات البديلة يمكن أن تزيد من عوامل التخثر في الدم, لا سيما أولئك الذين يدخنون أو يعانون من زيادة الوزن.
• فترة الحمل. وزن الطفل يضغط على الأوردة في الحوض يمكن أن يبطئ عودة الدم من الساقين. جلطات هم أكثر عرضة لتكوين الدم عندما يبطئ أو حمامات السباحة.

مضاعفات

الانسداد الرئوي يمكن أن تكون مهددة للحياة. حوالي ثلث السكان من دون تشخيص وعلاج الانسداد الرئوي لا البقاء على قيد الحياة. عندما يتم تشخيص الحالة وعلاجها على وجه السرعة ، ولكن هذا العدد انخفض بشكل كبير.

الرئوي embolisms أيضا يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي, وهو الشرط الذي ضغط الدم في الرئتين و في الجانب الأيمن من القلب عالية جدا. عندما يكون لديك انسداد في الشرايين داخل رئتيك القلب يجب أن نعمل بجد على دفع الدم خلال هذه الأوعية. هذا يزيد من ضغط الدم وفي النهاية يضعف قلبك.

في حالات نادرة ، جلطات صغيرة تسمى الصمامات تبقى في الرئتين و تندب يتطور في الشرايين الرئوية مع مرور الوقت. وهذا يحد من تدفق الدم ويؤدي المزمن ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الوقاية

منع جلطات في الأوردة العميقة في الساقين الخاص بك سوف تساعد على منع الرئوي embolisms. لهذا السبب ، فإن معظم المستشفيات العدوانية عن اتخاذ تدابير لمنع تجلط الدم ، بما في ذلك:

• مميعات الدم (مضادات التخثر). هذه الأدوية غالبا ما تعطي الناس في خطر جلطات قبل وبعد الجراحة. كما أنهم غالبا ما تعطى الناس إلى المستشفى مع بعض الظروف الطبية ، مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية أو مضاعفات السرطان.
• جوارب ضاغطة. جوارب ضاغطة بشكل مطرد ضغط الساقين, مساعدة الأوردة عضلات الساق نقل الدم بشكل أكثر كفاءة. أنها توفر آمنة وبسيطة وغير مكلفة للحفاظ على الدم من تجميع في الساقين أثناء وبعد الجراحة.
• ارتفاع الساق. رفع الساقين عند الإمكان أثناء الليل يمكن أن تكون فعالة جدا. رفع الجزء السفلي من السرير الخاص بك 4 إلى 6 بوصات (10 إلى 15 سم) مع كتل أو الكتب.
• النشاط البدني. تتحرك في أقرب وقت ممكن بعد العملية يمكن أن تساعد على منع الانسداد الرئوي و تعجيل الشفاء الكلي. هذا هو واحد من الأسباب الرئيسية الممرضة قد دفع لك الحصول على ما يصل ، حتى في يوم من الجراحة ، والسير على الرغم من الألم في مكان الشق الجراحي.
• ضغط هوائي. يستخدم هذا العلاج عالية الفخذ أو الساق عالية الأصفاد أن تضخيم تلقائيا مع الهواء وفرغ كل بضع دقائق. هذا المساج و يضغط على الأوردة في الساقين ويحسن من تدفق الدم.

الوقاية أثناء السفر

خطر جلطات الدم النامية أثناء السفر منخفضة ولكن كما يزيد لمسافات طويلة السفر الزيادات. إذا كان لديك عوامل خطر جلطات الدم و كنت قلقا حول السفر ، التحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

الموفر الخاص بك قد توحي التالية أن تساعد على منع تجلط الدم أثناء السفر:

• شرب الكثير من السوائل. الماء هو أفضل السوائل لمنع الجفاف ، والتي يمكن أن تسهم في تطوير جلطات الدم. تجنب الكحول الذي يساهم في فقدان السوائل.
• تأخذ استراحة من الجلوس. التحرك في جميع أنحاء الطائرة المقصورة مرة كل ساعة أو نحو ذلك. إذا كنت في القيادة ، توقف عن كل ذلك في كثير من الأحيان سيرا على الأقدام حول السيارة عدة مرات. القيام ببعض العميق الانحناءات في الركبة.
• تتحرك في مقعدك. ينحني وجعل دائرة الحركات مع الكاحلين ورفع أصابع قدميك صعودا وهبوطا كل 15 إلى 30 دقيقة.
• ارتداء جوارب الدعم. الموفر الخاص بك قد يوصي هذه أن تساعد على تعزيز الدورة الدموية وحركة السوائل في الساقين. جوارب ضغط متوفرة في مجموعة أنيقة من الألوان والقوام. بل هناك أجهزة تسمى تخزين الخدم ، أن تساعدك على وضع على الجوارب.

التشخيص

الانسداد الرئوي يمكن أن يكون من الصعب تشخيص, وخاصة إذا كان لديك الكامنة في القلب أو أمراض الرئة. ولهذا السبب ، فإن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك سوف المرجح أن مناقشة التاريخ الطبي الخاص بك ، هل بدني, و من أجل الاختبارات التي يمكن أن تشمل واحدة أو أكثر من الإجراءات التالية.

اختبارات الدم

مزود الرعاية الصحية الخاص بك قد يطلب اختبار الدم الجلطة إذابة مادة د ديمر. مستويات عالية قد تشير إلى زيادة احتمالات تجلط الدم ، على الرغم من أن العديد من العوامل الأخرى يمكن أن يسبب ارتفاع د ديمر المستويات.

اختبارات الدم أيضا يمكن قياس كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم. جلطة في أحد الأوعية الدموية في الرئتين قد خفض مستوى الأكسجين في الدم.

وبالإضافة إلى ذلك, الدم قد يتم إجراء اختبارات لتحديد ما إذا كنت قد ورثت اضطراب التخثر.

الصدر بالأشعة السينية

هذا موسع الاختبار يظهر الصور من جهاز القلب والرئتين على الفيلم. على الرغم من أن الأشعة السينية لا يمكن تشخيص الانسداد الرئوي وحتى قد تظهر على ما يرام عندما الانسداد الرئوي موجود, أنها يمكن أن نستبعد شروط أخرى مع أعراض مماثلة.

الموجات فوق الصوتية

موسع اختبار يعرف باسم دوبلكس بالموجات فوق الصوتية, تسمى أحيانا دوبلكس مسح أو ضغط الموجات فوق الصوتية يستخدم موجات صوتية لفحص الأوردة للتحقق من الوريد العميق جلطات الدم. هذا الاختبار يمكن أن ننظر في الأوردة في الفخذ والركبة والساق وأحيانا الأسلحة.

عصا على شكل جهاز يسمى محول هو نقلها على الجلد ، وتوجيه موجات الصوت إلى الأوردة التي يجري اختبارها. هذه الموجات ثم تنعكس مرة أخرى إلى محول لإنشاء صورة متحركة على جهاز كمبيوتر. عدم وجود جلطات يقلل من احتمال تجلط الوريد العميق. في حالة وجود جلطات العلاج من المرجح أن تبدأ على الفور.

CT تصوير الأوعية الرئوية

CT المسح يولد الأشعة السينية لإنتاج صور مقطعية للجسم. CT تصوير الأوعية الرئوية — كما تدعى CT الانسداد الرئوي الدراسة — يخلق الصور 3D التي يمكن أن تجد تغييرات مثل الانسداد الرئوي داخل الشرايين في الرئتين. في بعض الحالات, على النقيض من المواد تعطى عن طريق الوريد في اليد أو الذراع خلال الأشعة المقطعية لتحديد الشرايين الرئوية.

التهوية-التروية (V/Q) مسح

عندما تكون هناك حاجة لتجنب التعرض للإشعاع أو على النقيض من الأشعة المقطعية بسبب حالة طبية ، V/Q الضوئي قد يكون القيام به. في هذا الاختبار ، كمية صغيرة من مادة مشعة تسمى التتبع يتم حقن في الوريد في ذراعك. التتبع خرائط تدفق الدم ، ودعا التروية ، ويقارن ذلك مع تدفق الهواء إلى الرئتين ، ودعا التهوية. يمكن استخدام هذا الاختبار لمعرفة ما إذا جلطات الدم التي تسبب أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الرئوي وعائية

هذا الاختبار يقدم صورة واضحة من تدفق الدم في شرايين الرئتين. انها الطريقة الأكثر دقة لتشخيص الانسداد الرئوي. ولكن لأنه يتطلب درجة عالية من المهارة لأداء وقد يحتمل أن تكون خطيرة المخاطر ، فإنه عادة ما يتم عندما اختبارات أخرى تفشل في تقديم تشخيص واضح.

في الرئوية وعائية, رقيقة, أنبوب مرن يسمى إدخال قسطرة في وريد كبير — عادة في الفخذ و مترابطة من خلال القلب إلى الشرايين الرئوية. صبغة خاصة ثم يتم حقن القسطرة. الأشعة السينية التي اتخذت الصبغة يسافر على طول الشرايين في الرئتين.

في بعض الناس, قد يسبب هذا الإجراء مؤقت تغيير في إيقاع القلب. بالإضافة إلى الصبغة قد تسبب زيادة مخاطر تلف الكلى في الناس مع انخفاض وظائف الكلى.

التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي هي طريقة التصوير الطبي الذي يستخدم المجال المغناطيسي و الحاسوب ولدت موجات الراديو لخلق صور مفصلة من الأعضاء والأنسجة في الجسم. التصوير بالرنين المغناطيسي هو عادة إلا في أولئك الذين هم الحوامل لتجنب الإشعاع الطفل في الناس الذين الكلى قد يكون المتضررين من الأصباغ المستخدمة في اختبارات أخرى.

العلاج

علاج الانسداد الرئوي يركز على الحفاظ على تجلط الدم من الحصول على أكبر في منع تكون جلطات. العلاج الفوري ضروري لمنع مضاعفات خطيرة أو الموت.

العلاج يمكن أن تشمل الأدوية الجراحة وغيرها من الإجراءات ، الرعاية المستمرة.

الأدوية

وتشمل الأدوية أنواع مختلفة من سيولة الدم و تجلط dissolvers.

• سيولة الدم.هذه ترقق الدم الأدوية تسمى مضادات التخثر لمنع القائمة جلطات من الحصول على أكبر الجديد جلطات في حين أن الجسم يعمل على تفتيت الجلطات. الهيبارين هو استخداما للتخثر التي يمكن أن تعطى عن طريق الوريد أو الحقن تحت الجلد. وهو يعمل بسرعة و غالبا ما يعطى جنبا إلى جنب مع شفوي للتخثر مثل الوارفارين (Jantovin) ، حتى طب الفم يصبح نافذا. هذا يمكن أن يستغرق عدة أيام. أحدث مضادات التخثر الفموية العمل بسرعة أكبر و أقل التفاعلات مع أدوية أخرى. بعض لديها ميزة كونها تعطى عن طريق الفم حتى تكون فعالة دون الحاجة إلى الهيبارين. ومع ذلك ، فإن جميع مضادات التخثر يكون لها آثار جانبية, و النزيف هو الأكثر شيوعا.
• جلطة dissolvers. في حين الجلطات عادة ما تذوب من تلقاء نفسها ، وأحيانا منشطات الدم — أدوية إذابة الجلطات — يعطى عن طريق الوريد يمكن إذابة جلطات بسرعة. لأن هذه الجلطة خرق الأدوية يمكن أن يسبب مفاجئة أو نزيف حاد ، فإنها عادة ما تكون محفوظة الحالات التي تهدد الحياة.

سيولة الدم. هذه ترقق الدم الأدوية تسمى مضادات التخثر لمنع القائمة جلطات من الحصول على أكبر الجديد جلطات في حين أن الجسم يعمل على تفتيت الجلطات. الهيبارين هو استخداما للتخثر التي يمكن أن تعطى عن طريق الوريد أو الحقن تحت الجلد. وهو يعمل بسرعة و غالبا ما يعطى جنبا إلى جنب مع شفوي للتخثر مثل الوارفارين (Jantovin) ، حتى طب الفم يصبح نافذا. هذا يمكن أن يستغرق عدة أيام.

أحدث مضادات التخثر الفموية العمل بسرعة أكبر و أقل التفاعلات مع أدوية أخرى. بعض لديها ميزة كونها تعطى عن طريق الفم حتى تكون فعالة دون الحاجة إلى الهيبارين. ومع ذلك ، فإن جميع مضادات التخثر يكون لها آثار جانبية, و النزيف هو الأكثر شيوعا.

الجراحية وغيرها من الإجراءات

• جلطة إزالة. إذا كان لديك كبيرة تهدد الحياة جلطة في الرئة ، مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قد إزالته باستخدام رقيقة ومرنة القسطرة مترابطة من خلال الأوعية الدموية.
• الوريد التصفية. القسطرة يمكن أن تستخدم أيضا موقف مرشح في الجسم الرئيسي الوريد الوريد الأجوف السفلي ، الذي يؤدي من الساقين إلى الجانب الأيمن من القلب. مرشح يمكن أن تساعد على الحفاظ على جلطات من الذهاب إلى الرئتين. هذا الإجراء عادة ما تستخدم فقط للأشخاص الذين لا يمكن أن تأخذ العقاقير المضادة للتخثر أو أولئك الذين يحصلون على تجلط الدم حتى مع استخدام مضادات التخثر. بعض المرشحات يمكن إزالتها عندما لم تعد هناك حاجة.

الرعاية المستمرة

لأنك قد تكون في خطر من آخر الخثار الوريدي العميق أو الانصمام الرئوي ، من المهم أن يستمر العلاج مثل المتبقية على مضادات التخثر التي يجري رصدها في كثير من الأحيان كما اقترح من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. أيضا الحفاظ على زيارات منتظمة مع مزود الخدمة الخاص بك لمنع أو علاج المضاعفات.

التحضير لموعدك

الانسداد الرئوي هو في كثير من الأحيان أول تقييم في المستشفى في غرفة الطوارئ أو الرعاية العاجلة مركز. إذا كنت تعتقد أنك قد يكون الانسداد الرئوي, التماس العناية الطبية على الفور.

ما يمكنك القيام به

قد ترغب في إعداد قائمة تشمل ما يلي:

• وصفا مفصلا الأعراض الخاصة بك
• معلومات حول ماضيك الطبي المشاكل خصوصا في الآونة الأخيرة العمليات الجراحية والإصابات أو الأمراض التي تبقى في السرير لعدة أيام
• تفاصيل عن أي الرحلات الأخيرة التي تشارك طويلة في السيارة أو ركوب الطائرة
• جميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الفيتامينات المنتجات العشبية وغيرها من المكملات الغذائية و جرعات
• معلومات حول المشاكل الطبية من الآباء أو الأشقاء
• الأسئلة التي تريد أن يسأل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك

ماذا تتوقع من طبيبك

أثناء الفحص السريري, مقدم الرعاية الصحية الخاص بك سوف المرجح أن دراسة ساقيك دليل على وجود تجلط الوريد العميق — منطقة منتفخة, العطاء, الأحمر الحار. مزود أيضا الاستماع إلى القلب والرئتين ، تحقق من ضغط الدم ومن المحتمل أمر واحد أو أكثر من الاختبارات.