أعراض و علاج تليف الكبد

نظرة عامة

تليف الكبد المتقدمة تندب الكبد الناجمة عن العديد من الأمراض والظروف ، بما في ذلك التهاب الكبد أو استخدام الكحول اضطراب.

في كل مرة الكبد المصاب — سواء عن طريق استخدام الكحول اضطراب أو سبب آخر ، مثل العدوى — فإنه يحاول إصلاح نفسه. في عملية أشكال ندبا. كما تليف تسوء أكثر وأكثر أشكال ندبا ، مما يجعل من الصعب على الكبد القيام بعملها. المتقدمة من تليف الكبد تهدد الحياة.

تلف الكبد الناجم عن تليف الكبد عموما لا يمكن التراجع عنها. ولكن إذا تليف الكبد هو تشخيص مبكر و السبب الأساسي هو تعامل مزيد من الأضرار التي يمكن أن تكون محدودة. في حالات نادرة, قد يكون عكس ذلك.

الأعراض

تليف الكبد غالبا أي أعراض حتى تلف الكبد خطيرة. عندما الأعراض لا يحدث, ويمكن أن تشمل:

• التعب الشديد.
• بسهولة نزيف أو كدمات.
• فقدان الشهية.
• الغثيان.
• تورم في الساقين أو القدمين أو الكاحلين ، ودعا ذمة.
• فقدان الوزن.
• حكة في الجلد.
• اللون الأصفر في الجلد و العينين تسمى اليرقان.
• تراكم السوائل في البطن تسمى الاستسقاء (uh-SAHY-teez).
• Spiderlike الأوعية الدموية في الجلد.
• احمرار في راحة اليدين.
• شاحب الأظافر ، وخاصة الإبهام و السبابة.
• ارتياد الأصابع في الأصابع تنتشر وتصبح مستدير من المعتاد.
• للنساء, غياب أو فقدان فترات لا علاقة انقطاع الطمث.
• للرجال, فقدان الرغبة الجنسية, انكماش الخصية أو تكبير الثدي, المعروفة باسم التثدي.
• الارتباك, نعاس أو الكلام.

عند الذهاب الى الطبيب

تحديد موعد مع أخصائي الرعاية الصحية إذا كان لديك أي من الأعراض المذكورة أعلاه.

أسباب

مجموعة واسعة من الأمراض والظروف يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد و يؤدي إلى تليف الكبد. بعض الأسباب ما يلي:

• تعاطي الكحول على المدى الطويل.
• الجارية التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد B, C, D).
• خلل التمثيل الغذائي المرتبطة steatotic أمراض الكبد — سابقا يسمى مرض الكبد الدهني غير الكحولي — وهو الشرط الذي الدهون يتراكم في الكبد.
• داء ترسب الأصبغة الدموية, شرط أن يسبب تراكم الحديد في الجسم.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي وهو من أمراض الكبد الناجمة عن نظام المناعة في الجسم.
• تدمير الصفراوية بسبب الصفراوي الابتدائي الأقنية الصفراوية.
• تصلب تندب الصفراوية الناجمة عن التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي.
• مرض ويلسون, وهو الشرط الذي النحاس في الكبد.
• التليف الكيسي.
• ألفا-1 انتيتريبسين.
• سوء تشكيل الصفراوية, وهي حالة تعرف باسم الكبدية الصفراوية.
• اضطرابات استقلاب السكر ، مثل الجالاكتوز في الدم أو مرض تخزين الجليكوجين.
• Alagille متلازمة وراثية اضطراب في الجهاز الهضمي.
• العدوى ، مثل الزهري أو الحمى المتموجة.
• الأدوية, بما في ذلك الميثوتريكسيت أو الإيزونيازيد.

عوامل الخطر

• شرب الكثير من الكحول. تعاطي الكحول هو عامل خطر تليف الكبد.
• زيادة الوزن. أن السمنة تزيد من خطر من الظروف التي قد تؤدي إلى تليف الكبد. وتشمل هذه الشروط خلل التمثيل الغذائي المرتبطة steatotic أمراض الكبد ، الذي كان يسمى سابقا مرض الكبد الدهني غير الكحولي ؛ خلل التمثيل الغذائي المرتبطة التهاب الكبد الدهني ، الذي كان يسمى سابقا التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.
• وجود التهاب الكبد الفيروسي. ليس كل شخص مع التهاب الكبد المزمن تطوير تليف الكبد, لكنه واحد من أهم أسباب أمراض الكبد.

مضاعفات

مضاعفات تليف الكبد يمكن أن تشمل:

• ارتفاع ضغط الدم في الأوردة التي تغذي الكبد. وتعرف هذه الحالة باسم ارتفاع ضغط الدم البابي. تليف الكبد يؤدي إلى إبطاء العادية تدفق الدم عبر الكبد. وهذا يزيد الضغط في الوريد التي تجلب الدم إلى الكبد.
• تورم في الساقين والبطن. زيادة الضغط في الوريد البابي يمكن أن يسبب تجمع السوائل في الساقين تسمى وذمة في البطن تسمى الاستسقاء. وذمة والاستسقاء أيضا يمكن أن يحدث إذا كان الكبد لا يمكن أن تجعل ما يكفي من بعض بروتينات الدم مثل الزلال.
• تورم الطحال. بوابة ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسبب الطحال إلى فخ خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. هذا يجعل تضخم الطحال, وهي حالة تعرف باسم تضخم الطحال. عدد أقل من خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية في الدم يمكن أن يكون أول علامة من تليف الكبد.
• النزيف. بوابة ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسبب الدم إلى إعادة توجيهك إلى أصغر الأوردة. توترت بسبب ضغط إضافي ، هذه أصغر الأوردة يمكن أن تنفجر ، مما تسبب في نزيف خطير. بوابة ارتفاع ضغط الدم أيضا قد يسبب تضخم الأوردة تسمى دوالي (VAIR-اه-seez) في المريء أو المعدة. هذه دوالي أيضا قد يؤدي إلى النزيف المهددة للحياة. إذا كان الكبد لا يمكن أن تجعل ما يكفي من عوامل التخثر ، وهذا أيضا يمكن أن تسهم في استمرار النزيف.
• الالتهابات. وجود تليف يجعل من الصعب على الجسم على محاربة العدوى. استسقاء أيضا يمكن أن يؤدي إلى التهاب الصفاق الجرثومي, عدوى خطيرة.
• سوء التغذية. تليف الكبد قد تجعل من الصعب على الجسم على معالجة المواد الغذائية ، مما يؤدي إلى ضعف وفقدان الوزن.
• تراكم السموم في الدماغ. الكبد التالفة من تليف الكبد لا يمكن مسح السموم من الدم ، فضلا عن صحة الكبد يمكن. هذه السموم ثم يمكن أن تتراكم في الدماغ و تسبب التشوش الذهني وصعوبة التركيز. هذا هو المعروف باسم اعتلال الدماغ الكبدي. مع مرور الوقت, اعتلال الدماغ الكبدي يمكن التقدم إلى عدم التجاوب أو الغيبوبة.
• اليرقان. يحدث اليرقان عندما الكبد المريضة لا إزالة ما يكفي من البيليروبين في الدم النفايات من الدم. اليرقان يسبب اصفرار الجلد وبياض العينين وسواد البول.
• أمراض العظام. بعض الناس الذين يعانون من تليف الكبد تفقد قوة العظام و هي في خطر أكبر من الكسور.
• زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد. نسبة كبيرة من الناس الذين يصابون بسرطان الكبد قبل القائمة تليف الكبد.
• الحادة-على-المزمن وتليف الكبد. بعض الناس في نهاية المطاف تعاني multiorgan الفشل. ويعتقد الباحثون الآن هذا هو اختلاط في بعض الناس الذين يعانون من تليف الكبد. بيد أنهم لا يفهمون تماما ما هي أسباب ذلك.

الوقاية

انخفاض خطر تليف الكبد عن طريق اتخاذ هذه الخطوات للعناية الكبد:

• لا تشرب الكحول إذا كان لديك تليف الكبد. إذا كان لديك مرض في الكبد, يجب أن لا تشرب الكحول.
• تناول نظام غذائي صحي. اختيار نظام غذائي من الفواكه والخضروات. اختر الحبوب الكاملة واللحوم الخالية من مصادر البروتين. خفض كمية الأطعمة الدهنية والمقلية تأكله.
• الحفاظ على وزن صحي. الكثير من الدهون في الجسم يمكن أن يؤدي إلى تلف الكبد. التحدث مع أخصائي الرعاية الصحية حول خطة فقدان الوزن إذا كنت بدينا أو زائد الوزن.
• يقلل من خطر التهاب الكبد. تقاسم الإبر بعد ممارسة الجنس دون وقاية يمكن أن تزيد من خطر التهاب الكبد B و C. طرح الرعاية المهنية حول التهاب الكبد التطعيمات.

إذا كنت قلقا بشأن مخاطر تليف الكبد, التحدث إلى المهنية الصحية عن طرق للحد من المخاطر الخاصة بك.

التشخيص

الناس مع المرحلة المبكرة من تليف الكبد عادة ليس لديهم أعراض. في كثير من الأحيان ، تليف الكبد هو الأولى وجدت من خلال إجراء فحوصات الدم أو فحص. للمساعدة في تأكيد التشخيص, مزيج من مختبر اختبارات التصوير عادة ما يتم القيام به.

الاختبارات

الرعاية الصحية المهنية قد أمر واحد أو أكثر من الاختبارات للتحقق من وظيفة الكبد, بما في ذلك:

• الفحوصات المخبرية.طبيبك قد يأمر اختبارات الدم للتحقق من علامات خلل في الكبد ، مثل ارتفاع مستويات البيليروبين أو بعض الأنزيمات. لتقييم وظائف الكلى في الدم هو فحص الكرياتينين. عدد الدم يمكن قياسها في الدم هو فحص فيروسات التهاب الكبد. دولي تطبيع نسبة (INR) أيضا هو فحص قدرة الدم على التجلط. استنادا إلى التاريخ والدم نتائج اختبار المهنية الطبية قد تكون قادرة على تشخيص السبب الكامن وراء تليف الكبد. اختبارات الدم أيضا يمكن أن تساعد في تحديد مرحلة تليف الكبد.
• اختبارات التصوير. بعض اختبارات التصوير ، بما في ذلك عابرة أو الرنين المغناطيسي elastography (التوعية) ، قد يكون الموصى بها. هذه موسع اختبارات التصوير ابحث عن تصلب أو تشنج الكبد. اختبارات التصوير الأخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية ، كما قد يكون القيام به.
• خزعة. عينة من نسيج يسمى خزعة, ليس بالضرورة اللازمة للتشخيص. ومع ذلك ، قد يكون القيام به لمعرفة كيف تلف الكبد الحاد هو ما يسبب ذلك.

الفحوصات المخبرية. طبيبك قد يأمر اختبارات الدم للتحقق من علامات خلل في الكبد ، مثل ارتفاع مستويات البيليروبين أو بعض الأنزيمات. لتقييم وظائف الكلى في الدم هو فحص الكرياتينين. عدد الدم يمكن قياسها في الدم هو فحص فيروسات التهاب الكبد. دولي تطبيع نسبة (INR) أيضا هو فحص قدرة الدم على التجلط.

استنادا إلى التاريخ والدم نتائج اختبار المهنية الطبية قد تكون قادرة على تشخيص السبب الكامن وراء تليف الكبد. اختبارات الدم أيضا يمكن أن تساعد في تحديد مرحلة تليف الكبد.

إذا كان لديك تليف الكبد ، أخصائي الرعاية الصحية من المرجح أن يوصي العادية من الاختبارات لمعرفة ما إذا كان الكبد قد تقدم المرض أو التحقق من وجود علامات المضاعفات ، وخاصة دوالي المريء وسرطان الكبد. موسع الاختبارات أصبحت متاحة على نطاق أوسع من أجل إبقاء العين على مرض الكبد.

العلاج

علاج تليف الكبد يعتمد على السبب ومدى تلف الكبد. أهداف العلاج هي أن يبطئ تطور ندبة الأنسجة في الكبد لمنع أو علاج أعراض و مضاعفات تليف الكبد. على تلف الكبد الحاد قد يلزم دخول المستشفى.

علاج السبب الكامن وراء تليف الكبد

في أوائل تليف الكبد ، قد يكون من الممكن تقليل الضرر إلى الكبد عن طريق علاج السبب الكامن وراء. وتشمل الخيارات:

• علاج الإدمان على الكحول. الناس مع تليف الكبد الناجمة عن الإفراط في تعاطي الكحول يجب أن تحاول التوقف عن الشرب. إذا وقف استخدام الكحول من الصعب الوصول إلى الرعاية الصحية المهنية قد يوصي برنامج العلاج من إدمان الكحول. للأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد, ومن المهم جدا التوقف عن الشرب منذ أي كمية من الكحول السامة إلى الكبد.
• فقدان الوزن. الناس مع تليف الكبد الناجم عن خلل التمثيل الغذائي المرتبطة steatotic أمراض الكبد قد تصبح أكثر صحة إذا كانت إنقاص الوزن والسيطرة على مستويات السكر في الدم.
• الأدوية للسيطرة على التهاب الكبد. الأدوية قد تحد من مزيد من الضرر لخلايا الكبد الناجم عن التهاب الكبد B أو C من خلال علاج محدد من هذه الفيروسات.
• الأدوية الأخرى عن أسباب وأعراض تليف الكبد. الأدوية قد تبطئ تطور أنواع معينة من تليف الكبد. على سبيل المثال الناس مع الصفراوي الابتدائي الأقنية الصفراوية التي يتم تشخيصها في وقت مبكر ، الطب قد حد كبير في تأخير تطور المرض إلى تليف الكبد.

الأدوية الأخرى يمكن تخفيف بعض الأعراض مثل الحكة ، والتعب والألم. المكملات الغذائية يمكن وصفه لعلاج سوء التغذية المرتبطة تليف الكبد. المكملات الغذائية يمكن أن تساعد أيضا في منع ضعف العظام المعروفة باسم هشاشة العظام.

علاج مضاعفات تليف الكبد

الرعاية الصحية المهنية ستعمل على علاج أي مضاعفات تليف الكبد, بما في ذلك:

• تراكم السوائل في الجسم. منخفض الصوديوم في النظام الغذائي والأدوية لمنع تراكم السوائل في الجسم قد يساعد في السيطرة على استسقاء وتورم. المزيد-تراكم السوائل شديدة قد تحتاج إلى إجراءات لسحب السائل أو الجراحة لتخفيف الضغط.
• ارتفاع ضغط الدم البابي.بعض ضغط الدم الأدوية يمكن التحكم في زيادة الضغط في الأوردة التي تغذي الكبد تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي ، ومنع نزيف حاد. التنظير العلوي يمكن القيام به على أساس منتظم للبحث عن تضخم الأوردة في المريء أو المعدة التي قد تنزف. هذه الأوردة هي المعروفة باسم دوالي. إذا كان شخص ما تطور دوالي, الطب المرجح أن يكون الموصوف إلى انخفاض خطر النزيف. إذا كانت هناك علامات على أن الدوالي هي نزيف أو من المحتمل أن تنزف ، وهو إجراء يعرف باسم الفرقة ربط قد تكون هناك حاجة. ربط الفرقة يمكن إيقاف النزيف أو تقلل من خطر حدوث المزيد من النزيف. في الحالات الشديدة, أنبوب صغير يسمى transjugular داخل portosystemic تحويلة قد توضع في الوريد إلى خفض ضغط الدم في الكبد.
• الالتهابات. المضادات الحيوية أو غيرها من علاجات التهابات قد تكون هناك حاجة. الرعاية الصحية المهنية أيضا من المرجح أن يوصي لقاحات الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والتهاب الكبد.
• زيادة مخاطر الإصابة بسرطان الكبد. الرعاية الصحية المهنية من المرجح أن يوصي اختبارات الدم العادية و الموجات فوق الصوتية الامتحانات للبحث عن علامات سرطان الكبد.
• اعتلال الدماغ الكبدي. بعض الناس قد تكون الأدوية للمساعدة في تقليل تراكم السموم في الدم الناجم عن ضعف وظيفة الكبد.

ارتفاع ضغط الدم البابي. بعض ضغط الدم الأدوية يمكن التحكم في زيادة الضغط في الأوردة التي تغذي الكبد تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي ، ومنع نزيف حاد. التنظير العلوي يمكن القيام به على أساس منتظم للبحث عن تضخم الأوردة في المريء أو المعدة التي قد تنزف. هذه الأوردة هي المعروفة باسم دوالي.

إذا كان شخص ما تطور دوالي, الطب المرجح أن يكون الموصوف إلى انخفاض خطر النزيف. إذا كانت هناك علامات على أن الدوالي هي نزيف أو من المحتمل أن تنزف ، وهو إجراء يعرف باسم الفرقة ربط قد تكون هناك حاجة. ربط الفرقة يمكن إيقاف النزيف أو تقلل من خطر حدوث المزيد من النزيف. في الحالات الشديدة, أنبوب صغير يسمى transjugular داخل portosystemic تحويلة قد توضع في الوريد إلى خفض ضغط الدم في الكبد.

جراحة زرع الكبد

في الحالات المتقدمة من تليف الكبد ، عندما الكبد يتوقف عن العمل بشكل صحيح ، زرع الكبد قد يكون العلاج الوحيد الخيار. زرع الكبد هي عملية استبدال الكبد مع صحة الكبد من متبرعين متوفين أو جزء من الكبد من متبرع حي. تليف الكبد هو واحد من الأسباب الأكثر شيوعا لعملية زرع كبد. المرشحين زرع الكبد لديهم اختبارات مكثفة لتحديد ما إذا كانت جيدة بما يكفي أن يكون نتيجة جيدة بعد الجراحة.

تاريخيا ، الذين يعانون من تليف الكبد الكحولية لم يتم زرع الكبد المرشحين بسبب خطر العودة إلى تعاطي الكحول على نحو ضار بعد زرع. الدراسات الحديثة تشير الى أن تم اختيارها بعناية من الناس مع شدة تليف الكبد الكحولية قد posttransplant بقاء معدلات مماثلة لتلك التي من الكبد متلقى مع أنواع أخرى من أمراض الكبد.

لزرع أن يكون خيارا إذا كان لديك تليف الكبد الكحولية, سوف تحتاج إلى:

• العثور على البرنامج الذي يعمل مع الناس الذين لديهم تليف الكبد الكحولية.
• تلبية متطلبات البرنامج. وتشمل هذه الالتزام مدى الحياة الكحول الامتناع فضلا عن المتطلبات الأخرى المحددة مركز زراعة الأعضاء.

العلاجات المحتملة في المستقبل

العلماء يعملون على توسيع الحالي علاج تليف الكبد ، ولكن النجاح كان محدودا. بسبب تليف الكبد لديها مجموعة متنوعة من الأسباب والمضاعفات ، هناك العديد من السبل المحتملة من النهج. مزيج من زيادة فحص التغيرات في نمط الحياة و الأدوية الجديدة قد تحسن نتائج للأشخاص الذين يعانون من تلف الكبد ، إذا بدأت في وقت مبكر.

يعمل الباحثون على العلاجات التي سوف تستهدف على وجه التحديد خلايا الكبد, مما يساعد على بطء أو حتى عكس التليف الذي يؤدي إلى تليف الكبد. ومع ذلك ، لا تستهدف العلاج جاهز تماما.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كان لديك تليف الكبد ، كن حذرا إلى حد إضافية تلف الكبد:

• لا تشرب الكحول. إذا كان لديك تليف الكبد ناجم عن استخدام الكحول المزمن أو مرض آخر, لا تشرب الكحول. شرب الكحول قد يسبب مزيد من تلف الكبد.
• تناول الصوديوم المنخفض. الملح الزائد يمكن أن يسبب الجسم على الاحتفاظ بالسوائل ، وتدهور تورم في البطن والساقين. استخدام الأعشاب والتوابل الطعام بدلا من الملح. اختيار إعداد الأطعمة التي هي منخفضة في الصوديوم.
• تناول نظام غذائي صحي. الناس مع تليف الكبد يمكن أن تواجه سوء التغذية. مكافحة هذا مع نظام غذائي صحي يشمل مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات. اختيار البروتينات الخالية من الدهون مثل البقوليات والدواجن أو الأسماك. لا يأكلون المأكولات البحرية الخام.
• حماية نفسك من العدوى. تليف يجعل الأمر أكثر صعوبة بالنسبة لك على محاربة العدوى. حماية نفسك عن طريق تجنب الناس الذين هم المرضى و غسل اليدين بشكل متكرر. الحصول على تطعيم ضد التهاب الكبد ألف وباء الأنفلونزا والالتهاب الرئوي.
• استخدام أكثر من وصفة الأدوية بعناية. تليف يجعل الأمر أكثر صعوبة بالنسبة الكبد إلى عملية الأدوية. ولهذا السبب أطلب من أخصائي الرعاية الصحية قبل تناول أي أدوية ، بما في ذلك صفة منها. لا تأخذ الأسبرين والإيبوبروفين (أدفيل ، موترين IB, وغيرها). إذا كان لديك تلف الكبد ، الرعاية المهنية قد يوصي أن لا تأخذ اسيتامينوفين (تايلينول ، وغيرها) أو أن أعتبر في الجرعات المنخفضة من أجل تخفيف الألم.

التحضير لموعدك

إذا كان لديك تليف الكبد, قد يتم تحويلك إلى أخصائي الرعاية الصحية متخصص في الجهاز الهضمي تسمى أمراض الجهاز الهضمي أو الكبد يسمى الكبد.

وهنا بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد للموعد و ما يمكن توقعه.

ما يمكنك القيام به

• يكون على بينة من أي قبل التعيين القيود ، مثل النظام الغذائي القيود المفروضة في اليوم قبل موعدك.
• أكتب الأعراض الخاصة بك, بما في ذلك عندما بدأت وكيف أنها قد تغيرت ، أو ازدادت سوءا مع مرور الوقت.
• خذ قائمة من كل ما تبذلونه من الأدوية ، وكذلك أي الفيتامينات أو المكملات الغذائية.
• كتابة المعلومات الطبية الأساسية, بما في ذلك تشخيص الظروف.
• جلب نتائج الفحوصات الطبية به حتى الآن ، بما في ذلك نسخ رقمية من الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية الصور خزعة الشرائح إذا خزعة الكبد تم القيام به.
• كتابة مفتاح المعلومات الشخصية ، بما في ذلك أي تغييرات حديثة أو الإجهاد في حياتك.
• تأخذ أحد أفراد العائلة أو صديق على طول لمساعدتك على تذكر الأشياء.
• كتابة الأسئلة أن تسأل الطبيب.

الأسئلة أن تسأل الطبيب

إعداد قائمة من الأسئلة التي يمكن أن تساعدك على تحقيق الاستفادة القصوى من وقتك. بعض الأسئلة الأساسية أن نسأل ما يلي:

• ما هو على الأرجح سبب تليف الكبد ؟
• هل هناك طريقة لإبطاء أو وقف كبدي الضرر ؟
• ما هي خيارات العلاج?
• هناك الأدوية أو المكملات الغذائية التي يمكن أن تؤذي الكبد ؟
• ما علامات و أعراض المضاعفات يجب أن أشاهد ؟
• لدي ظروف صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة أفضل منهم معا ؟

لا تتردد في طرح أسئلة إضافية خلال موعدك.

ماذا تتوقع من طبيبك

تكون على استعداد للإجابة على الأسئلة ، بما في ذلك:

• متى بدأت الأعراض ؟
• وقد الأعراض المستمرة أو مؤقته ؟
• كم قاسية هي الأعراض ؟
• ما يبدو من الأعراض ؟
• ما يظهر إلى تفاقم الأعراض ؟
• كيف وغالبا ما كنت تشرب الكحول ؟
• هل تعرضت أو أخذ السامة المخدرات ؟
• هل لديك تاريخ عائلي من أمراض الكبد, داء ترسب الأصبغة الدموية أو السمنة ؟
• هل كان لديك التهاب الكبد الفيروسي?
• هل كان اليرقان?
• هل سبق نقل الدم أو استخدام حقن المخدرات ؟
• هل لديك أي الوشم ؟