أعراض و علاج فشل الكبد الحاد
نظرة عامة
فشل الكبد الحاد هو فقدان وظيفة الكبد يحدث ذلك بسرعة — في أيام أو أسابيع — عادة في الشخص الذي ليس له سابقة أمراض الكبد. فهو في معظم الأحيان الناجمة عن فيروس التهاب الكبد الوبائي أو الأدوية, مثل الاسيتامينوفين. فشل الكبد الحاد هو أقل شيوعا من فشل الكبد المزمن الذي يتطور ببطء أكثر.
فشل الكبد الحاد, المعروف أيضا باسم مداهم فشل كبدي, يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك النزيف وزيادة الضغط في الدماغ. انها حالة طبية طارئة تتطلب العلاج في المستشفيات.
اعتمادا على سبب فشل الكبد الحاد في بعض الأحيان يمكن أن يكون عكس مع العلاج. في كثير من الحالات ، على الرغم من زرع الكبد قد يكون العلاج الوحيد.
الأعراض
أعراض فشل الكبد الحاد قد تشمل:
- اصفرار الجلد و العيون تسمى اليرقان.
- ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن منطقة تسمى البطن.
- تورم البطن المعروف باسم الاستسقاء.
- الغثيان والقيء.
- شعور عام من الشعور بالإعياء ، المعروف الشعور بالضيق.
- الارتباك أو الارتباك.
- النعاس.
- التنفس مع عفن أو رائحة حلوة.
- الهزات.
عند الذهاب الى الطبيب
فشل الكبد الحاد يمكن أن تتطور بسرعة في شخص أصحاء ، وهي تهدد الحياة. إذا كنت أنت أو شخص تعرفه فجأة يتطور اصفرار العينين أو الجلد ؛ الحنان في الجزء العلوي من البطن ، أو أي تغييرات غير عادية في الحالة النفسية ، شخصية أو سلوك التماس العناية الطبية على الفور.
أسباب
فشل الكبد الحاد يحدث عندما خلايا الكبد بأضرار جسيمة و لم تعد قادرة على العمل. تتضمن الأسباب المحتملة:
- لجرعة زائدة من عقار اسيتامينوفين.أخذ الكثير من اسيتامينوفين (تايلينول ، غيرها) هو الأكثر شيوعا من الفشل الكبدي الحاد في الولايات المتحدة. خارج الولايات المتحدة ، اسيتامينوفين كما هو معروف الباراسيتامول. فشل الكبد الحاد يمكن أن يحدث بعد واحدة كبيرة جدا جرعة الأسيتامينوفين أو بعد أعلى من الجرعات الموصى بها كل يوم لعدة أيام. إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه قد أخذت جرعة زائدة من الأسيتامينوفين, التماس العناية الطبية بأسرع وقت ممكن. العلاج قد منع فشل الكبد. لا تنتظر أعراض فشل الكبد.
- التهاب الكبد وغيرها من الفيروسات. التهاب الكبد A, التهاب الكبد B, التهاب الكبد E تزيد من خطر فشل الكبد الحاد. الفيروسات الأخرى التي يمكن أن تزيد من خطر تشمل فيروس ابشتاين-بار, الفيروس المضخم للخلايا و فيروس الحلأ البسيط.
- الأدوية وصفة طبية. بعض الأدوية, بما في ذلك المضادات الحيوية ، العقاقير المضادة للالتهابات ومضادات الاختلاج, يمكن أن يسبب فشل الكبد الحاد.
- المكملات العشبية. الأدوية العشبية والمكملات الغذائية ، بما في ذلك كافا ، الإيفيدرا ، قلنسوة و النعناع, وقد تم ربط فشل الكبد الحاد.
- السموم. السموم التي يمكن أن تسبب فشل الكبد الحاد تشمل السامة البرية فطر الأمانيت phalloides ، وهو مخطئ في بعض الأحيان واحدة التي هي آمنة للأكل. رابع كلوريد الكربون هو آخر من السموم التي يمكن أن تسبب فشل الكبد الحاد. وهو الصناعية الكيميائية الموجودة في المبردات و المذيبات الشموع والورنيش ومواد أخرى.
- أمراض المناعة الذاتية. فشل الكبد يمكن أن يكون سبب التهاب الكبد الذاتية — المرض الذي يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد ، مما تسبب الالتهابات والإصابات.
- أمراض الأوردة في الكبد. أمراض الأوعية الدموية مثل بود-كياري متلازمة, يمكن أن يسبب انسداد في أوردة الكبد و يؤدي إلى فشل الكبد الحاد.
- أمراض التمثيل الغذائي. نادر الأمراض الأيضية مثل مرض ويلسون و الكبد الدهني الحاد من الحمل, في بعض الأحيان يسبب فشل الكبد الحاد.
- سرطان. السرطان إما أن تبدأ في أو ينتشر إلى الكبد يمكن أن يسبب الكبد بالفشل.
- صدمة. ساحقة من العدوى ، ودعا الإنتان والصدمة شديدة تقلل من تدفق الدم إلى الكبد ، مما تسبب في فشل الكبد.
- الحرارة السكتة الدماغية. المدقع النشاط البدني في الجو الحار يمكن أن تؤدي إلى فشل الكبد الحاد.
لجرعة زائدة من عقار اسيتامينوفين. أخذ الكثير من اسيتامينوفين (تايلينول ، غيرها) هو الأكثر شيوعا من الفشل الكبدي الحاد في الولايات المتحدة. خارج الولايات المتحدة ، اسيتامينوفين كما هو معروف الباراسيتامول. فشل الكبد الحاد يمكن أن يحدث بعد واحدة كبيرة جدا جرعة الأسيتامينوفين أو بعد أعلى من الجرعات الموصى بها كل يوم لعدة أيام.
إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه قد أخذت جرعة زائدة من الأسيتامينوفين, التماس العناية الطبية بأسرع وقت ممكن. العلاج قد منع فشل الكبد. لا تنتظر أعراض فشل الكبد.
بعض حالات فشل الكبد الحاد لدي أي سبب واضح.
عوامل الخطر
عوامل خطر فشل الكبد الحاد تشمل:
- كونها أنثى. غالبية المتضررين من فشل الكبد الحاد هم من الإناث.
- الكامنة وراء المرض. العديد من الظروف ، بما في ذلك التهاب الكبد الفيروسي, الأمراض الأيضية, أمراض المناعة الذاتية والسرطان يمكن أن تزيد من خطر فشل الكبد الحاد.
مضاعفات
فشل الكبد الحاد غالبا ما يسبب مضاعفات ، بما في ذلك:
- الكثير من السوائل في الدماغ تسمى وذمة دماغية. الكثير من السوائل يسبب ضغط تتراكم في الدماغ ، الذي يمكن أن يؤدي إلى الارتباك الشديد التشوش الذهني و المضبوطات.
- نزيف اضطرابات النزيف. فشل الكبد لا يمكن أن تجعل ما يكفي من عوامل التخثر التي تساعد على تجلط الدم. نزيف في الجهاز الهضمي هي الشائعة مع هذا الشرط. قد يكون من الصعب السيطرة عليها.
- الالتهابات. الناس مع فشل الكبد الحاد هي أكثر عرضة لتطوير الالتهابات ، ولا سيما في الدم وفي الجهاز التنفسي و المسالك البولية.
- الفشل الكلوي. الفشل الكلوي غالبا ما يحدث بعد فشل الكبد, خاصة مع جرعة زائدة من الأسيتامينوفين ، مما يضر كل من الكبد والكلى.
الوقاية
تقليل مخاطر فشل الكبد الحاد من خلال اتخاذ الرعاية من الكبد.
- اتبع الإرشادات التي تظهر على الأدوية. إذا كنت تأخذ عقار اسيتامينوفين أو الأدوية الأخرى ، والتحقق من إدراج حزمة على الجرعة الموصى بها, و لا تأخذ أكثر من ذلك. إذا كان لديك مرض في الكبد ، اطلب من فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان ذلك آمنا اتخاذ أي كمية من الأسيتامينوفين.
- أخبر فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن جميع الأدوية الخاصة بك. حتى دون وصفة طبية والأدوية العشبية يمكن أن تتفاعل مع الأدوية التي تقوم بها.
- شرب الكحول باعتدال ، على كل حال. إذا اخترت شرب الكحول, تفعل ذلك في الاعتدال. بالنسبة للبالغين الأصحاء ، وهذا يعني أن ما يصل إلى واحد شرب يوميا للنساء و يصل الى اثنين من المشروبات يوميا للرجال.
- تجنب السلوك المحفوف بالمخاطر. الحصول على مساعدة إذا كنت تستخدم غير المشروعة في المخدرات عن طريق الحقن. لا تشارك الإبر. استخدام الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس. إذا كان يمكنك الحصول على الوشم أو ثقب الجسم ، تأكد من المحل اخترت نظيفة وآمنة. لا تدخن.
- الحصول على تطعيم. إذا كان لديك مرض مزمن في الكبد ، تاريخ من أي نوع من عدوى التهاب الكبد أو زيادة خطر التهاب الكبد, التحدث مع فريق الرعاية الخاص بك حول الحصول على لقاح التهاب الكبد B. لقاح أيضا متاح التهاب الكبد A.
- كن حذرا حتى لا تتلامس مع الآخرين الدم وسوائل الجسم. عرضي إبرة العصي أو غير لائق تنظيف الدم أو سوائل الجسم يمكن أن تنتشر فيروسات التهاب الكبد. مشاركة شفرات الحلاقة أو فرشاة الأسنان كما يمكن أن تنتشر العدوى.
- لا تناول الفطر البري. يمكن أن يكون من الصعب معرفة الفرق بين الفطر السام واحدة التي هي آمنة للأكل.
- رعاية مع البخاخات والهباء الجوي. عند استخدام الهباء الجوي النظيف ، تأكد من تهوية الغرفة أو ارتداء قناع. اتخاذ تدابير وقائية مماثلة عند رش المبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات الطلاء والمواد الكيميائية السامة الأخرى. اتبع تعليمات المنتج بعناية.
- مشاهدة ما يحصل على بشرتك. عند استخدام المبيدات الحشرية وغيرها من المواد الكيميائية السامة ، تغطي بشرتك مع قفازات طويلة الأكمام قبعة وقناع.
- الحفاظ على وزن صحي. السمنة يمكن أن تسبب حالة تسمى مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) ، التي تسمى الآن خلل التمثيل الغذائي المرتبطة steatotic أمراض الكبد (MASLD). MASLD قد يؤدي إلى أضرار خطيرة في الكبد.
التشخيص
الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص فشل الكبد الحاد تشمل:
- اختبارات الدم. اختبارات الدم يمكن أن تظهر جيدا كيف يعمل الكبد. وهو وقت البروثرومبين اختبار يقيس كم من الوقت يستغرق تجلط الدم. مع فشل الكبد الحاد, الدم لا الجلطة سريعا كما يجب.
- اختبارات التصوير. طبيبك قد يوصي الموجات فوق الصوتية الامتحان أن ننظر إلى الكبد. هذا الاختبار قد تظهر تلف الكبد و تساعد في العثور على سبب مشاكل في الكبد. الصحة المهنية أيضا قد يوصي البطن التصوير المقطعي المحوسب (CT) المسح الضوئي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للنظر في الكبد والأوعية الدموية. هذه الاختبارات يمكن أن تبدو بعض أسباب فشل الكبد الحاد ، مثل بود-كياري متلازمة أو الأورام. أنها يمكن أن تستخدم إذا كانت المشكلة هي يشتبه والموجات فوق الصوتية اختبار لا تجد مشكلة.
- فحص أنسجة الكبد.طبيبك قد يوصي إزالة قطعة صغيرة من أنسجة الكبد يسمى خزعة الكبد. القيام بذلك قد تساعد على اكتشاف السبب الكبد هو الفشل. لأن الناس مع فشل الكبد الحاد في خطر النزيف أثناء الخزعة ، transjugular خزعة الكبد يمكن أن يؤديها. هذا الإجراء ينطوي على إجراء شق صغير على الجانب الأيمن من الرقبة. أنبوب رفيع يسمى القسطرة ثم إدراجها في العنق الوريد من خلال القلب في الوريد الخروج من الكبد. إبرة ثم مترابطة من خلال القسطرة لاسترداد عينة من أنسجة الكبد.
فحص أنسجة الكبد. طبيبك قد يوصي إزالة قطعة صغيرة من أنسجة الكبد يسمى خزعة الكبد. القيام بذلك قد تساعد على اكتشاف السبب الكبد هو الفشل.
لأن الناس مع فشل الكبد الحاد في خطر النزيف أثناء الخزعة ، transjugular خزعة الكبد يمكن أن يؤديها. هذا الإجراء ينطوي على إجراء شق صغير على الجانب الأيمن من الرقبة. أنبوب رفيع يسمى القسطرة ثم إدراجها في العنق الوريد من خلال القلب في الوريد الخروج من الكبد. إبرة ثم مترابطة من خلال القسطرة لاسترداد عينة من أنسجة الكبد.
العلاج
الناس مع فشل الكبد الحاد غالبا ما يتلقى العلاج في وحدة العناية المركزة في مستشفى منشأة يمكن إجراء زرع الكبد ، إذا لزم الأمر. الرعاية الصحية المهنية قد محاولة لعلاج تلف الكبد نفسها ، ولكن في كثير من الحالات, العلاج ينطوي على السيطرة على مضاعفات وإعطاء الكبد الوقت للشفاء.
فشل الكبد الحاد قد تشمل العلاجات:
- الأدوية عكس التسمم. فشل الكبد الحاد بسبب جرعة زائدة من الأسيتامينوفين يتم التعامل مع الطب يسمى الأسيتيل. هذا الدواء أيضا قد تساعد في علاج الأسباب الأخرى فشل الكبد الحاد. الفطر وغيرها من حالات التسمم أيضا قد تعامل مع الأدوية التي يمكن عكس آثار السم قد تقلل من تلف الكبد.
- زرع الكبد. عندما فشل الكبد الحاد لا يمكن أن يتغير فقط قد يكون العلاج زراعة الكبد. خلال زرع كبد جراح يزيل الكبد التالفة واستبدالها صحية في الكبد من متبرع.
الرعاية الصحية المهنية أيضا عادة العمل على السيطرة على الأعراض ومحاولة منع المضاعفات الناجمة عن فشل الكبد الحاد. قد تشمل الرعاية:
- تخفيف الضغط الناجم عن السوائل الزائدة في الدماغ. الوذمة الدماغية الناجمة عن فشل الكبد الحاد يمكن أن تزيد الضغط على الدماغ. الأدوية يمكن أن تساعد في الحد من تراكم السوائل في الدماغ.
- الكشف عن العدوى. الفريق الطبي الخاص بك قد أخذ عينات من الدم والبول كل الآن وبعد ذلك يتم اختبار للعدوى. إذا كان الفريق الخاص بك يشتبه في أن لديك عدوى ، سوف تتلقى أدوية لعلاج العدوى.
- منع النزيف الحاد. فريق الرعاية الخاص بك يمكن أن تعطيك الأدوية للحد من خطر النزيف. إذا كنت تفقد الكثير من الدم ، قد يتم إجراء اختبارات للعثور على مصدر من فقدان الدم. نقل الدم قد تكون هناك حاجة.
- توفير الدعم التغذوي. إذا كنت غير قادرة على تناول الطعام ، قد تحتاج المكملات الغذائية لعلاج نقص التغذية.
العلاجات المستقبلية
يواصل العلماء البحث الجديد في علاج فشل الكبد الحاد, لا سيما تلك التي يمكن أن تقلل أو تأخير الحاجة لعملية زرع كبد. في حين أن العديد من مستقبل العلاجات الممكنة ويجري استكشاف ، من المهم أن نتذكر أن العلاجات التجريبية قد لا تكون متاحة.
هذه العلاجات هي من بين تلك التي تجري دراستها:
- الاصطناعي الكبدي مساعدة الأجهزة. آلة تفعل وظيفة الكبد ، مثل غسيل الكلى يساعد عندما الكلى التوقف عن العمل. هناك العديد من أنواع مختلفة من الأجهزة التي تجري دراستها. وتشير البحوث إلى أن بعض ولكن ليس كافة الأجهزة قد تحسين البقاء على قيد الحياة. فضلا عن التحكم متعددة المراكز أظهرت التجربة أن نظام واحد, يسمى خارج الجسم الكبد دعم نظام ساعد بعض الناس مع فشل الكبد الحاد البقاء على قيد الحياة بدون زرع. العلاج أيضا يسمى ارتفاع حجم تبادل البلازما. بيد أن المزيد من الدراسة اللازمة لهذا العلاج.
- الكبدية الزرع. زرع فقط خلايا الكبد — وليس كامل الجهاز — مؤقتا تأخير الحاجة لعملية زرع كبد. في بعض الحالات قصيرة الأجل تأخير قد يؤدي إلى الشفاء الكامل. نقص في نوعية جيدة من متبرعين محدودة لاستخدام هذا العلاج.
- مساعدة في زراعة الكبد. هذا الإجراء ينطوي على إزالة قطعة صغيرة من الكبد واستبدالها وبالمثل حجم الكسب غير المشروع. هذا يسمح الخاصة بك الكبد على التجدد دون الحاجة إلى الأدوية المثبطة للمناعة. في هذا الوقت, مساعد زرع الكبد هي طريقة صعبة تحتاج إلى مزيد من البحث.
- زرع الأعضاء. هذا النوع من الزرع يستبدل الإنسان الكبد مع الكبد من حيوان أو غير البشرية الأخرى المصدر. أجرى الأطباء التجريبية زرع الكبد باستخدام كبد الخنزير قبل عدة عقود ، ولكن النتائج كانت مخيبة للآمال. بيد أن التقدم في المناعة وزرع الطب دفعت الباحثين إلى النظر في هذا العلاج مرة أخرى. قد تساعد في تقديم الدعم لأولئك الذين ينتظرون الإنسان زرع الكبد.
التحضير لموعدك
إذا كان طبيبك يشتبه في أنك قد فشل الكبد الحاد, سوف المرجح أن أدخل إلى المستشفى لتلقي العلاج. معظم الناس مع فشل الكبد الحاد يتم علاجهم في وحدة العناية المركزة.
ما يمكنك القيام به
إذا كنت قد تم تشخيص مع فشل الكبد الحاد, وهنا بعض الأسئلة أن تسأل فريق الرعاية الخاص بك:
- ما سبب فشل الكبد الحاد?
- يمكن أن تكون معكوسة ؟
- إذا كان يمكن أن يكون عكس ذلك ، يمكن أن كبدي تماما الشفاء ؟
- ما هي العلاجات ؟
- سوف تحتاج لعملية زرع كبد ؟
- هل هذا مستشفى زراعة الكبد الوحدة ؟
- هل يجب نقل إلى المستشفى الذي ينفذ عمليات زرع الكبد?
ماذا تتوقع من طبيبك
فريق الرعاية الخاص بك سوف يطلب منك أو عائلتك الأسئلة في محاولة للعثور على سبب فشل الكبد الحاد ، بما في ذلك:
- متى تبدأ الأعراض?
- ما الأدوية التي تأخذها ؟
- ما الافراط في مكافحة الأدوية التي تأخذها ؟
- ما المكملات العشبية أنت ؟
- هل استخدام المخدرات غير المشروعة?
- هل كان لديك مشاكل في الكبد في الماضي ؟
- هل تم تشخيص التهاب الكبد أو اليرقان?
- هل لديك تاريخ من الاكتئاب أو الأفكار الانتحارية?
- كم من الكحول هل لك في الشراب ؟
- هل بدأت مؤخرا اتخاذ الجديد الأدوية ؟
- هل تأخذ اسيتامينوفين (تايلينول ، على الآخرين) ؟ كم ؟
- لا مشاكل في الكبد تشغيل في عائلتك ؟
