أعراض و علاج التهاب المثانة الخلالي
التهاب المثانة الخلالي
نظرة عامة
التهاب المثانة الخلالي (في الطور-STISH-ul sis-التعادل-تيس) هو مرض مزمن يسبب ضغط المثانة والمثانة الألم و أحيانا آلام الحوض. الألم يتراوح من انزعاج خفيف إلى ألم شديد. الشرط هو جزء من مجموعة من الأمراض المعروفة باسم متلازمة المثانة المؤلمة.
المثانة الخاص بك هو أجوف, الجهاز العضلي الذي يقوم بتخزين البول. المثانة يوسع حتى انها كاملة ثم إشارات الدماغ التي حان وقت التبول, التواصل من خلال أعصاب الحوض. وهذا يخلق الرغبة في التبول بالنسبة لمعظم الناس.
مع التهاب المثانة الخلالي, هذه الإشارات تختلط هل تشعر بالحاجة إلى التبول في كثير من الأحيان مع أصغر حجم البول من معظم الناس.
التهاب المثانة الخلالي غالبا ما يؤثر على المرأة يمكن أن يكون لها تأثير طويل الأمد على نوعية الحياة. على الرغم من أنه لا يوجد علاج, الأدوية و العلاجات الأخرى قد تقدم الإغاثة.
الأعراض
علامات وأعراض التهاب المثانة الخلالي تختلف من شخص إلى آخر. إذا كان لديك التهاب المثانة الخلالي, الأعراض الخاصة بك قد تختلف مع مرور الوقت ، بشكل دوري حرق ردا على شائعة المشغلات مثل الحيض الجلوس لفترة طويلة, الإجهاد وممارسة النشاط الجنسي.
التهاب المثانة الخلالي علامات وأعراض تشمل:
- ألم في الحوض أو بين المهبل والشرج في النساء
- الألم بين كيس الصفن والشرج (العجان) في الرجال
- الألم الحوضي المزمن
- المستمر, الحاجة الملحة للتبول
- كثرة التبول في كثير من الأحيان من كميات صغيرة على مدار اليوم و الليلة (تصل إلى 60 مرة في اليوم)
- الألم أو عدم الراحة أثناء تملأ المثانة الإغاثة بعد التبول
- الألم أثناء ممارسة الجنس
الأعراض شدة هو مختلف عن الجميع, و بعض الناس قد يعانون من أعراض في بعض الفترات.
على الرغم من أن علامات وأعراض التهاب المثانة الخلالي قد تشبه تلك المزمن التهاب المسالك البولية ، عادة ما يكون هناك أي عدوى. ولكن الأعراض قد تزداد سوءا إذا كان الشخص مع التهاب المثانة الخلالي يحصل عدوى المسالك البولية.
عند الذهاب الى الطبيب
إذا كنت تعاني من ألم المثانة المزمن أو الإلحاح البولي والتردد ، اتصل بمزود الرعاية الصحية.
أسباب
بالضبط سبب التهاب المثانة الخلالي غير معروف ، ولكن من المرجح أن العديد من العوامل المساهمة. على سبيل المثال, الناس مع التهاب المثانة الخلالي قد يكون خلل في بطانة واقية (ظهارة) من المثانة. تسرب في ظهارة قد تسمح المواد السامة في البول إلى تهيج جدار المثانة.
أخرى ممكن ولكن غير مثبتة العوامل تشمل رد فعل المناعة الذاتية ، الوراثة أو العدوى أو الحساسية.
عوامل الخطر
هذه العوامل ترتبط مع زيادة خطر التهاب المثانة الخلالي:
- الجنس الخاص بك. المرأة يتم تشخيص التهاب المثانة الخلالي أكثر من الرجال. الأعراض عند الرجال قد تحاكي التهاب المثانة الخلالي ، لكنهم في كثير من الأحيان ترتبط مع التهاب في غدة البروستاتا (التهاب البروستاتا).
- عمرك. معظم الناس مع التهاب المثانة الخلالي يتم تشخيص خلال 30s أو كبار السن.
- وجود الألم المزمن اضطراب. التهاب المثانة الخلالي قد تترافق مع الألم المزمن اضطراب ، مثل القولون العصبي أو متلازمة فيبروميالغيا.
مضاعفات
التهاب المثانة الخلالي يمكن أن يؤدي إلى عدد من المضاعفات منها:
- خفض سعة المثانة. التهاب المثانة الخلالي يمكن أن يسبب تشنج المثانة الجدار الذي يسمح المثانة لعقد أقل من البول.
- انخفاض نوعية الحياة. كثرة التبول والألم قد تتداخل مع الأنشطة الاجتماعية, العمل وغيرها من أنشطة الحياة اليومية.
- العلاقة الحميمة الجنسي المشاكل. كثرة التبول والألم قد توتر العلاقات الشخصية و العلاقة الحميمة الجنسي قد تعاني.
- الاضطرابات العاطفية. إن الألم المزمن و انقطاع النوم يرتبط مع التهاب المثانة الخلالي قد يسبب الضغط النفسي يمكن أن يؤدي إلى الاكتئاب.
التهاب المثانة الخلالي
التشخيص
تشخيص التهاب المثانة الخلالي قد تشمل:
- التاريخ الطبي و المثانة اليوميات. مزود الرعاية الصحية الخاص بك قد يطلب منك أن تصف الأعراض الخاصة بك للحفاظ على المثانة يوميات, تسجيل حجم السوائل التي تشرب و حجم البول لك بالمرور.
- الفحص الحوضي. خلال الفحص الحوضي, موفر يدرس الخاص بك الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل وعنق الرحم و يشعر البطن لتقييم الداخلية الحوض. الموفر الخاص بك قد أيضا فحص الشرج و المستقيم.
- اختبار البول. عينة من البول وتحليلها بحثا عن علامات على وجود عدوى المسالك البولية.
- تنظير المثانة. مزود يدخل أنبوب رفيع مع كاميرا صغيرة (منظار المثانة) من خلال البول ، تظهر بطانة المثانة. الموفر الخاص بك قد أيضا حقن السائل إلى المثانة الخاص بك لقياس سعة المثانة. الموفر الخاص بك قد تنفيذ هذا الإجراء المعروف باسم hydrodistention بعد أن كنت مخدر مع مخدر دواء يجعلك أكثر راحة.
- خزعة. أثناء تنظير المثانة تحت التخدير الخاص بك قد يقوم مزود إزالة عينة من الأنسجة (خزعة) من المثانة ومجرى البول لفحصها تحت المجهر. هذا هو للتحقق من سرطان المثانة وغيرها من الأسباب نادرة من ألم المثانة.
- البول الخلايا . مزود بجمع عينة من البول و يفحص الخلايا تساعد في استبعاد السرطان.
- اختبار حساسية البوتاسيوم. مزود أماكن (يغرس) حلين — الماء وكلوريد البوتاسيوم في المثانة ، في وقت واحد. أنت طلبت أن معدل على مقياس من 0 إلى 5 الألم وعدم الاستعجال تشعر بعد كل حل هو تغرس. إذا كنت تشعر بشكل ملحوظ من الألم أو الاستعجال مع البوتاسيوم محلول من الماء ، الموفر الخاص بك قد تشخيص التهاب المثانة الخلالي. الناس مع نموذجي قربة لا أستطيع أن أقول الفرق بين اثنين من الحلول.
العلاج
لا علاج بسيط يزيل علامات وأعراض التهاب المثانة الخلالي, و لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. قد تحتاج إلى محاولة العديد من العلاجات أو مزيج من العلاجات قبل أن تجد النهج الذي يخفف من الأعراض الخاصة بك.
العلاج الطبيعي
العمل مع أخصائي العلاج الطبيعي قد يخفف آلام الحوض المرتبطة العضلات الرقة ، التقييدية النسيج الضام أو العضلات أو تشوهات في قاع الحوض الخاص بك.
الأدوية عن طريق الفم
بعض الأدوية التي تأخذ عن طريق الفم (الأدوية عن طريق الفم) قد تحسن علامات وأعراض التهاب المثانة الخلالي:
- العقاقير المضادة للالتهابات, مثل ايبوبروفين (أدفيل ، موترين IB, آخرون) أو نابروكسين الصوديوم (أليف) ، لتخفيف الألم.
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات, مثل أميتريبتيلين أو إيميبرامين (Tofranil), للمساعدة على الاسترخاء المثانة الخاص بك و منع الألم.
- مضادات الهيستامين ، مثل لوراتادين (كلاريتين, وغيرها), التي قد تقلل من الإلحاح البولي و التردد و تخفيف أعراض أخرى.
- Pentosan polysulfate الصوديوم (Elmiron) ، والتي تتم الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء على وجه التحديد لعلاج التهاب المثانة الخلالي. كيف يعمل هو معروف ، ولكن قد استعادة السطح الداخلي المثانة الذي يحمي جدار المثانة من المواد في البول التي يمكن أن تهيج ذلك. قد يستغرق من شهرين إلى أربعة أشهر قبل أن تبدأ في الشعور تخفيف الألم و تصل إلى ستة أشهر تواجه انخفاض في تكرار البول. البقعي مرض العين ارتبط مع استخدام هذا الدواء في بعض الناس. قبل البدء في هذا العلاج قد تحتاج إلى فحص العين الشامل. قد تحتاج أيضا إضافية امتحانات العين لمراقبة أمراض العين كما كنت مواصلة العلاج.
Pentosan polysulfate الصوديوم (Elmiron), التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء على وجه التحديد لعلاج التهاب المثانة الخلالي. كيف يعمل هو معروف ، ولكن قد استعادة السطح الداخلي المثانة الذي يحمي جدار المثانة من المواد في البول التي يمكن أن تهيج ذلك. قد يستغرق من شهرين إلى أربعة أشهر قبل أن تبدأ في الشعور تخفيف الألم و تصل إلى ستة أشهر تواجه انخفاض في تكرار البول.
البقعي مرض العين ارتبط مع استخدام هذا الدواء في بعض الناس. قبل البدء في هذا العلاج قد تحتاج إلى فحص العين الشامل. قد تحتاج أيضا إضافية امتحانات العين لمراقبة أمراض العين كما كنت مواصلة العلاج.
تحفيز العصب
تحفيز العصب تقنيات تشمل:
- التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS).مع عشرات معتدل النبضات الكهربائية في تخفيف آلام الحوض و, في بعض الحالات ، والحد من تكرار البول. عشرات قد تزيد من تدفق الدم إلى المثانة. وهذا قد تقوية العضلات التي تساعد على التحكم في المثانة أو تؤدي إلى الإفراج عن المواد التي تمنع الألم. الأسلاك الكهربائية توضع على أسفل الظهر أو فوق العانة مجال توصيل النبضات الكهربائية — طول الوقت وتكرار العلاج يعتمد على ما يعمل على نحو أفضل بالنسبة لك.
- عجزي تحفيز العصب.الخاص بك الأعصاب العجزية هي الرابط الأساسي بين النخاع الشوكي و الأعصاب في المثانة الخاص بك. تحفيز هذه الأعصاب قد يقلل من الإلحاح البولي المرتبطة التهاب المثانة الخلالي. مع عجزي تحفيز العصب, أسلاك رقيقة توضع بالقرب من الأعصاب العجزية يرسل نبضات كهربائية إلى المثانة ، على غرار ما جهاز تنظيم ضربات القلب هل القلب. إذا كان الإجراء يقلل من الأعراض الخاصة بك, كنت قد دائم جهاز مزروع جراحيا. هذا الإجراء لا إدارة الألم من التهاب المثانة الخلالي ، ولكن قد يساعد على تخفيف بعض الأعراض البولية تردد وإلحاح.
التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS). مع عشرات معتدل النبضات الكهربائية في تخفيف آلام الحوض و, في بعض الحالات ، والحد من تكرار البول. عشرات قد تزيد من تدفق الدم إلى المثانة. وهذا قد تقوية العضلات التي تساعد على التحكم في المثانة أو تؤدي إلى الإفراج عن المواد التي تمنع الألم.
الأسلاك الكهربائية توضع على أسفل الظهر أو فوق العانة مجال توصيل النبضات الكهربائية — طول الوقت وتكرار العلاج يعتمد على ما يعمل على نحو أفضل بالنسبة لك.
عجزي تحفيز العصب. الخاص بك الأعصاب العجزية هي الرابط الأساسي بين النخاع الشوكي و الأعصاب في المثانة الخاص بك. تحفيز هذه الأعصاب قد يقلل من الإلحاح البولي المرتبطة التهاب المثانة الخلالي.
مع عجزي تحفيز العصب, أسلاك رقيقة توضع بالقرب من الأعصاب العجزية يرسل نبضات كهربائية إلى المثانة ، على غرار ما جهاز تنظيم ضربات القلب هل القلب. إذا كان الإجراء يقلل من الأعراض الخاصة بك, كنت قد دائم جهاز مزروع جراحيا. هذا الإجراء لا إدارة الألم من التهاب المثانة الخلالي ، ولكن قد يساعد على تخفيف بعض الأعراض البولية تردد وإلحاح.
انتفاخ المثانة
بعض الناس تلاحظ تحسن مؤقت في الأعراض بعد تنظير المثانة مع انتفاخ المثانة. المثانة انتفاخ هو تمدد المثانة بالماء. إذا كان لديك على المدى الطويل التحسن ، يمكن تكرار العملية.
توكسين البوتولينوم (البوتوكس) يمكن حقنها في جدار المثانة أثناء انتفاخ المثانة. ولكن هذا خيار العلاج يمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على إفراغ المثانة تماما عند التبول. قد تحتاج إلى الذات-قسطرة — أن يكون قادرا على إدخال أنبوب في المثانة لتصريف البول — بعد هذا العلاج.
الأدوية تغرس في المثانة
في المثانة تقطير, موفر الأماكن وصفة الدواء ثنائي ميثيل سلفوكسيد (Rimso-50) إلى المثانة من خلال رقيقة ومرنة أنبوب (قسطرة) يتم إدراجها عن طريق البول.
الحل في بعض الأحيان مختلطة مع أدوية أخرى مثل مخدر موضعي, و يبقى في المثانة لمدة 15 دقيقة. يمكنك التبول طرد الحل.
قد تتلقى ثنائي ميثيل سلفوكسيد — وتسمى أيضا DMSO — العلاج أسبوعيا لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع ثم الصيانة العلاجات اللازمة — مثل كل أسبوعين لمدة تصل إلى سنة واحدة.
نهج آخر المثانة تقطير يستخدم محلول يحتوي على الأدوية ليدوكائين, بيكربونات الصوديوم, و إما pentosan أو الهيبارين.
جراحة
الأطباء نادرا ما تستخدم الجراحة لعلاج التهاب المثانة الخلالي لأن إزالة المثانة لا تخفيف الألم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أخرى.
الناس مع ألم شديد أو أولئك الذين قربة يمكن أن تعقد فقط في كميات صغيرة جدا من البول ممكن المرشحين لإجراء عملية جراحية ، ولكن عادة فقط بعد فشل العلاجات الأخرى و الأعراض تؤثر على نوعية الحياة. الخيارات الجراحية ما يلي:
- صعق . هذا مينيملي الأسلوب ينطوي على إدراج الصكوك من خلال مجرى البول لحرق القرحة التي قد تكون موجودة مع التهاب المثانة الخلالي.
- استئصال. هذا هو آخر مينيملي الأسلوب الذي ينطوي على إدخال الصكوك من خلال مجرى البول إلى خفض حول أي القرحة.
- المثانة تكبير. في هذا الإجراء, جراح يزيد من قدرة المثانة الخاص بك عن طريق وضع قطعة من الأمعاء على المثانة. ولكن هذا يتم فقط في محددة جدا وفي حالات نادرة. هذا الإجراء لا يلغي الألم و بعض الناس بحاجة إلى إفراغ المثانة مع القسطرة مرات عديدة في اليوم.
الرعاية الذاتية
بعض الناس مع التهاب المثانة الخلالي العثور على تخفيف أعراض من هذه الاستراتيجيات:
- التغييرات الغذائية.القضاء على أو الحد من الأطعمة في النظام الغذائي الخاص بك التي تهيج المثانة قد يساعد على تخفيف الانزعاج من التهاب المثانة الخلالي. المشتركة المثانة المهيجات المعروفة باسم "أربعة Cs" — تشمل: المشروبات الغازية والكافيين في جميع الأشكال (بما في ذلك الشوكولاته), الحمضيات والمنتجات الغذائية التي تحتوي على تركيزات عالية من فيتامين C. حاول تجنب الأطعمة مماثلة ، مثل الطماطم المخللة الأطعمة الكحول والبهارات. المحليات الصناعية قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض في بعض الناس. إذا كنت تعتقد أن بعض الأطعمة قد تهيج المثانة ، في محاولة القضاء عليها من النظام الغذائي الخاص بك. إعادة واحد في وقت واحد ودفع الانتباه إلى ما إذا كان أي تفاقم الأعراض.
- تدريب المثانة.تدريب المثانة ينطوي على توقيت التبول — الذهاب إلى المرحاض وفقا الساعة بدلا من انتظار في حاجة للذهاب. عليك أن تبدأ من خلال التبول في فترات محددة ، مثل كل نصف ساعة — إذا كان عليك أن تذهب أو لا. ثم تدريجيا الانتظار لفترة أطول بين زيارات الحمام. خلال تدريب المثانة قد تعلم السيطرة على البول تحث باستخدام تقنيات الاسترخاء مثل التنفس ببطء وبعمق أو تشتيت نفسك مع نشاط آخر.
التغييرات الغذائية. القضاء على أو الحد من الأطعمة في النظام الغذائي الخاص بك التي تهيج المثانة قد يساعد على تخفيف الانزعاج من التهاب المثانة الخلالي.
المشتركة المثانة المهيجات المعروفة باسم "أربعة Cs" — تشمل: المشروبات الغازية والكافيين في جميع الأشكال (بما في ذلك الشوكولاته), الحمضيات والمنتجات الغذائية التي تحتوي على تركيزات عالية من فيتامين C. حاول تجنب الأطعمة مماثلة ، مثل الطماطم المخللة الأطعمة الكحول والبهارات. المحليات الصناعية قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض في بعض الناس.
إذا كنت تعتقد أن بعض الأطعمة قد تهيج المثانة ، في محاولة القضاء عليها من النظام الغذائي الخاص بك. إعادة واحد في وقت واحد ودفع الانتباه إلى ما إذا كان أي تفاقم الأعراض.
تدريب المثانة. تدريب المثانة ينطوي على توقيت التبول — الذهاب إلى المرحاض وفقا الساعة بدلا من انتظار في حاجة للذهاب. عليك أن تبدأ من خلال التبول في فترات محددة ، مثل كل نصف ساعة — إذا كان عليك أن تذهب أو لا. ثم تدريجيا الانتظار لفترة أطول بين زيارات الحمام.
خلال تدريب المثانة قد تعلم السيطرة على البول تحث باستخدام تقنيات الاسترخاء مثل التنفس ببطء وبعمق أو تشتيت نفسك مع نشاط آخر.
هذه تدابير الرعاية الذاتية أيضا قد تساعد:
- ارتداء ملابس فضفاضة. تجنب الأحزمة أو الملابس التي تضع الضغط على البطن.
- الحد من التوتر. حاول أساليب مثل التصور و الارتجاع البيولوجي.
- إذا كنت تدخن توقف. التدخين قد يؤدي إلى تفاقم أي حالة مؤلمة و التدخين يساهم في سرطان المثانة.
- ممارسة الرياضة. التدريبات التي تمتد قد تساعد في الحد من أعراض التهاب المثانة الخلالي.
الطب البديل
اثنين من العلاجات التكميلية والبديلة تظهر بعض الأمل في علاج التهاب المثانة الخلالي:
- التخيل الموجه. هذا النوع من العلاج يستخدم التصور والاقتراحات المباشرة باستخدام الصور لمساعدتك تخيل الشفاء, مع الأمل في أن الجسم سوف اتبع العقل الاقتراحات.
- الوخز بالإبر. خلال الوخز بالإبر دورة ممارس أماكن عديدة إبر رقيقة في الجلد في نقاط محددة في الجسم. وفقا للطب الصيني التقليدي ، على وجه التحديد وضع إبر الوخز بالإبر في تخفيف الألم والأعراض الأخرى من خلال إعادة التوازن بين تدفق طاقة الحياة. الغربية الأطباء يميلون إلى الاعتقاد بأن الوخز بالإبر يعزز نشاط الجسم المسكنات الطبيعية.
هذه العلاجات لم تكن مدروسة لالتهاب المثانة الخلالي ، لذلك تأكد من مناقشة استخدام هذه العلاجات مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
التأقلم والدعم
التهاب المثانة الخلالي يمكن أن تفاقم نوعية الحياة الخاصة بك. الدعم من العائلة والأصدقاء هو المهم, ولكن لأن الشرط هو مشكلة البول, قد تجد الموضوع من الصعب مناقشة.
تجد داعمة مقدم الرعاية الصحية الذين بالقلق إزاء نوعية الحياة الخاصة بك فضلا عن الشرط الخاص بك. شخص سوف يعمل معك للمساعدة في تخفيف تكرار البول, الحاجة الملحة و ألم المثانة.
قد تستفيد أيضا من الانضمام إلى مجموعة دعم. مجموعة دعم يمكن أن توفر متعاطفة الاستماع و المعلومات المفيدة. اطلب من مزود الخدمة الخاص بك للحصول على معلومات حول مجموعات الدعم أو رؤية المثانة الخلالي جمعية على شبكة الإنترنت.
التحضير لموعدك
قد يطلب منك الحفاظ على المثانة يوميات لبضعة أيام إلى سجل المعلومات مثل كيفية غالبا ما كنت التبول و كم و ما هي أنواع من السوائل التي تستهلك.
لمزيد من الفحوص, قد يتم تحويلك إلى أخصائي في الاضطرابات البولية (المسالك البولية) أو الاضطرابات البولية في النساء (urogynecologist).
ما يمكنك القيام به
للحصول على أقصى استفادة من زيارتك إلى مزود الرعاية الصحية الخاص بك ، وإعداد مقدما:
- أكتب أي الأعراض التي يعاني منها. تشمل جميع الأعراض الخاصة بك, حتى لو كنت لا أعتقد أنهم ذات الصلة.
- تقديم قائمة من أي من الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الأخرى التي تأخذ . العديد من الافراط في مكافحة المكملات الغذائية يمكن أن تهيج المسالك البولية. نلاحظ أيضا الجرعات و كيفية غالبا ما كنت تأخذ الأدوية أو المكملات الغذائية.
- يكون أحد أفراد العائلة أو صديق مقرب أذهب معك. قد تعطى لك الكثير من المعلومات في زيارتك, و يمكن أن يكون من الصعب أن نتذكر كل شيء.
- خذ المفكرة أو جهاز إلكتروني معك. استخدامه ملاحظة المعلومات الهامة أثناء زيارتك.
- إعداد قائمة من الأسئلة. قائمة أهم الأسئلة أولا في حالة نفاد الوقت.
لالتهاب المثانة الخلالي ، بعض الأسئلة الأساسية أن نسأل ما يلي:
- سوف الأعراض في نهاية المطاف تذهب بعيدا ؟
- أي نوع من الاختبارات قد أحتاج ؟
- سيتم تغيير النظام الغذائي بلدي مساعدة في الأعراض ؟
- يمكن أن الأدوية لا تأخذ يكون تفاقم حالتي ؟
- هل هناك أي من الأدوية التي قد تساعد في تخفيف الأعراض ؟
- سوف أحتاج إلى عملية جراحية ؟
تأكد من أنك تفهم ما الموفر الخاص بك يخبرك. لا تتردد أن تطلب من موفر تكرار المعلومات أو لطرح أسئلة المتابعة للتوضيح.
ماذا نتوقع من مزود الخدمة الخاص بك
تكون على استعداد للإجابة على أسئلة من مزود الخدمة الخاص بك ، مثل:
- كيف وغالبا ما كنت تشعر بالحاجة إلى التبول مع قليل أو بدون سابق إنذار ؟
- هل تشعر بالحاجة إلى التبول على الفور بعد أن كنت قد تبول?
- هل التبول أقل من ساعتين بعد الانتهاء من التبول ؟
- هل تستيقظ في الليل للتبول ؟
- هل لديك ألم أو حرقان في المثانة الخاص بك?
- هل تشعر بألم في البطن أو الحوض ؟
- أنت حاليا نشطة جنسيا ؟
- كم الأعراض الخاصة بك يزعجك ؟
