أعراض و علاج الفصام
نظرة عامة
الفصام هو مرض عقلي خطير الصحية شرط أن يؤثر على كيف الناس تفكر وتشعر وتتصرف. فإنه قد يؤدي إلى مزيج من الهلوسة والأوهام مشوش التفكير والسلوك. الهلوسة تنطوي على رؤية الأشياء أو سماع أصوات لا لاحظت من قبل الآخرين. أوهام تنطوي على شركة المعتقدات حول الأشياء التي ليست صحيحة. الناس مع مرض الفصام يمكن أن يبدو أن تفقد أي اتصال مع الواقع الذي يمكن أن يجعل الحياة اليومية صعبة جدا.
الناس مع مرض الفصام يحتاج للعلاج مدى الحياة. وهذا يشمل الطب الحديث العلاج و المساعدة في تعلم كيفية إدارة أنشطة الحياة اليومية.
لأن الكثير من الناس مع مرض الفصام لا يعرفون أن لديهم شرط للصحة النفسية وقد لا يعتقدون أنهم في حاجة إلى علاج العديد من الدراسات البحثية درست النتائج من دون علاج الذهان. الناس الذين لديهم الذهان التي لم يتم علاجها غالبا ما يكون أكثر شدة الأعراض أكثر يبقى في المستشفى فقرا التفكير و مهارات معالجة و النتائج الاجتماعية, إصابات, وحتى الموت. من ناحية أخرى, العلاج المبكر غالبا ما يساعد في السيطرة على الأعراض قبل مضاعفات خطيرة ، مما يجعل التوقعات على المدى الطويل أفضل.
الأعراض
الفصام ينطوي على مجموعة من المشاكل في كيف الناس تفكر وتشعر وتتصرف. ويمكن أن تشمل الأعراض:
- الأوهام. هذا هو عندما يعتقد الناس في أشياء ليست حقيقية أو صحيح. على سبيل المثال, الأشخاص المصابين بانفصام الشخصية قد يعتقدون أنهم التعرض للأذى أو المضايقة عندما لا. أنها يمكن أن أعتقد أنهم هدف بعض الإيماءات أو تعليقات عندما لا. قد يعتقدون أنهم مشهورة جدا أو لديك قدرة كبيرة حين أن الأمر ليس كذلك. أو أنها يمكن أن تشعر بأن كارثة كبرى على وشك أن تحدث عندما يكون ذلك غير صحيح. معظم المصابين بالفصام لديهم أوهام.
- الهلوسة. هذه عادة ما تنطوي على رؤية أو سماع أشياء الآخرين لا مراقبة. للأشخاص الذين يعانون من الفصام هذه الأشياء تبدو حقيقية. الهلوسة يمكن أن تحدث مع أي من الحواس ، ولكن سماع الأصوات هو الأكثر شيوعا.
- الكلام غير منظم و التفكير. الكلام غير منظم أسباب تفكير غير منظم. يمكن أن يكون من الصعب على الناس مع مرض الفصام التحدث مع أشخاص آخرين. الإجابات الناس مع مرض الفصام تعطي الأسئلة قد لا تكون ذات صلة إلى ما يطلب. أو أسئلة قد لا تكون الإجابة كاملة. نادرا الكلام قد تشمل تجميع الكلمات لا علاقة لها بطريقة لا يمكن فهمها. في بعض الأحيان وهذا ما يسمى كلمة سلطة.
- للغاية غير منظم أو غير عادية محرك السلوك. هذا قد تظهر في عدة طرق ، من الطفولية سخف أن يجري تحريكها من دون سبب. السلوك ليس تركيزا على الهدف ، لذلك فإنه من الصعب القيام بالمهام. الناس مع مرض الفصام قد لا تريد أن تتبع التعليمات. أنها قد تتحرك بطريقة نموذجية أو غير مناسبة إلى الإعداد الاجتماعي. أو أنها قد لا تتحرك كثيرا أو تستجيب على الإطلاق.
- الأعراض السلبية. الناس مع مرض الفصام قد لا تكون قادرة على العمل في الطريقة التي يمكن قبل المرض بدأت. على سبيل المثال, قد لا يستحم ، وجعل العين الاتصال أو إظهار المشاعر. قد يتحدث بصوت رتيب و لن تكون قادرا على الشعور باللذة. كما قد يفقد الاهتمام في الأنشطة اليومية ، اجتماعيا سحب وقت صعب في التخطيط للمستقبل.
الأعراض يمكن أن تختلف في نوع شديد كيف هم. في بعض الأحيان والأعراض قد تحصل على أفضل أو أسوأ. بعض الأعراض قد تكون موجودة في جميع الأوقات.
الناس مع مرض الفصام عادة ما يتم تشخيصها في أواخر سنوات المراهقة إلى أوائل 30s. في الرجال, أعراض الفصام عادة ما تبدأ في أواخر سن المراهقة إلى 20s في وقت مبكر. في النساء ، وعادة ما تبدأ الأعراض في 20s في وقت متأخر إلى 30s في وقت مبكر. هناك أيضا مجموعة من الناس — عادة النساء — الذين يتم تشخيصهم في وقت لاحق في الحياة. انها ليست شائعة للأطفال تشخيص الفصام.
الأعراض لدى المراهقين
أعراض الفصام في المراهقين مثل تلك في البالغين, ولكن الشرط قد يكون من الصعب تحديد. ذلك لأن بعض الأعراض المبكرة لمرض انفصام الشخصية — تلك التي تحدث قبل الهلوسة والأوهام والفوضى — عادة ما ينظر إليها في كثير من المراهقين, مثل:
- الانسحاب من الأصدقاء والأسرة.
- لا تفعل جيدا في المدرسة.
- وجود مشاكل في النوم.
- الشعور بتعكر المزاج أو الاكتئاب.
- تفتقر إلى الدافع.
أيضا استخدام بعض المخدرات مثل الماريجوانا, المنشطات مثل الكوكايين والميثامفيتامين ، أو المهلوسات ، يمكن أن تسبب أعراض مشابهة. مقارنة مع البالغين الذين يعانون من الفصام المراهقين مع الشرط قد يكون أقل من المحتمل أن يكون الأوهام أكثر عرضة الهلوسة.
عند الذهاب الى الطبيب
الناس مع مرض انفصام الشخصية في كثير من الأحيان لا يعرفون أن لديهم العقلية التي تحتاج إلى عناية طبية. ونتيجة لذلك العائلة أو الأصدقاء غالبا ما تحتاج إلى الحصول على المساعدة لهم.
مساعدة شخص قد يكون الفصام
لو الناس تعرف لديهم أعراض الفصام التحدث معهم عن مخاوفك. بينما لا يمكنك إجبارهم على طلب المساعدة ، يمكنك تقديم التشجيع والدعم. أنت أيضا يمكن أن تساعدهم في العثور على أخصائي الرعاية الصحية أو الصحة العقلية المهنية.
إذا كان الناس يشكلون خطرا على أنفسهم أو على الآخرين ، أو ليس لديهم من الغذاء والكساء والمأوى ، قد تحتاج إلى استدعاء 911 في الولايات المتحدة أو غيرها من فرق الطوارئ للحصول على مساعدة. أخصائي في الصحة النفسية يحتاج إلى تقييم لهم.
بعض الناس قد تحتاج حالات الطوارئ البقاء في المستشفى. قوانين الصحة العقلية والعلاج ضد الشخص سوف تختلف حسب الدولة. يمكنك الاتصال الصحة النفسية المجتمعية أو وكالات أو إدارات الشرطة في منطقتك للحصول على التفاصيل.
أفكار انتحارية و السلوك
الأفكار الانتحارية ومحاولات هي أعلى بكثير من المتوسط في الناس مع مرض الفصام. إذا كان الشخص في خطر الانتحار أو محاولة الانتحار ، تأكد من أن شخصا ما يبقى مع هذا الشخص. الاتصال الانتحار. في الولايات المتحدة, مكالمة أو النص 988 للوصول إلى 988 الانتحار & الأزمة شريان الحياة ، متاح على مدار 24 ساعة في اليوم, سبعة أيام في الأسبوع. أو استخدام شريان الحياة الدردشة. خدمات مجانية وسرية. انتحار & الأزمة شريان الحياة في الولايات المتحدة لديها اللغة الإسبانية خط الهاتف في 1-888-628-9454 (toll-free).
العلاج المناسب من الفصام يمكن أن تقلل من خطر الانتحار.
أسباب
ليس من المعروف ما هي أسباب الفصام. ولكن يعتقد الباحثون أن مزيجا من علم الوراثة كيمياء الدماغ و البيئة يمكن أن تلعب دورا.
تغيرات معينة تحدث بشكل طبيعي من المواد الكيميائية في الدماغ ، بما في ذلك الناقلات العصبية تسمى الدوبامين الغلوتامات, قد تلعب دورا في مرض الفصام. جمعية الدراسات تظهر تغييرات في بنية الدماغ والجهاز العصبي المركزي من الناس مع مرض الفصام. في حين لم يتوصل الباحثون حتى الآن قادرة على تطبيق هذه النتائج إلى علاجات جديدة ، فإن النتائج تشير إلى أن مرض الفصام هو مرض في الدماغ.
عوامل الخطر
على الرغم من أن سبب الفصام غير معروف ، هذه عوامل تجعل الفصام أكثر عرضة:
- تاريخ عائلي من مرض انفصام الشخصية.
- تجارب الحياة ، مثل الذين يعيشون في الفقر الإجهاد أو خطر.
- بعض الحمل و الولادة مشكلات, مثل عدم الحصول على ما يكفي من التغذية قبل أو بعد الولادة, انخفاض الوزن عند الولادة أو التعرض للسموم أو الفيروسات قبل الولادة التي قد تؤثر على نمو الدماغ.
- مع الأخذ تغيير العقل — كما دعا النفسية أو العقلية — العقاقير في سن المراهقة أو الشباب البالغين.
مضاعفات
تركت دون علاج, مرض الفصام يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة تؤثر في كل مجال من مجالات الحياة.
مضاعفات مرض الفصام قد تسبب أو تكون ذات صلة إلى ما يلي:
- الانتحار ومحاولات الانتحار و الأفكار الانتحارية.
- اضطرابات القلق و الوسواس القهري ، المعروف أيضا باسم الوسواس القهري.
- الاكتئاب.
- إساءة استخدام الكحول أو المخدرات الأخرى, بما في ذلك النيكوتين.
- عدم القدرة على العمل أو المدرسة.
- المال المشاكل و التشرد.
- العزلة الاجتماعية.
- الصحة والمشاكل الطبية.
- كونها ضحية.
- العدوانية أو السلوك العنيف ، على الرغم من الناس مع مرض الفصام من المرجح أن يكون الاعتداء وليس الاعتداء على الآخرين.
الوقاية
لا توجد طريقة مؤكدة لمنع الفصام. ولكن البقاء مع خطة العلاج الخاصة بك يمكن أن تساعد في وقف الأعراض من العودة أو الحصول على أسوأ. ويأمل الباحثون أن تعلم المزيد حول عوامل الخطر لمرض الفصام قد يؤدي إلى التشخيص المبكر والعلاج.
التشخيص
تشخيص الفصام ينطوي على استبعاد شروط الصحة العقلية الأخرى والتأكد من أن الأعراض ليست بسبب إساءة استعمال المواد المخدرة أو الأدوية أو حالة طبية.
العثور على تشخيص الفصام قد تشمل:
- بدني. قد يكون ذلك لاستبعاد المشاكل الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراض مشابهة والتحقق من وجود أي مضاعفات.
- الاختبارات والفحوصات. وهذه قد تشمل الاختبارات التي تساعد في استبعاد الشروط مع أعراض مشابهة والكشف عن الكحول وتعاطي المخدرات. الرعاية الصحية المهنية أيضا قد طلب دراسات التصوير ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.
- الصحة النفسية التقييم. أخصائي الرعاية الصحية أو الصحة العقلية المهنية الشيكات الحالة العقلية من ملاحظة كيف شخص يبدو ويتصرف و يسأل عن الأفكار ، المزاجية ، الأوهام والهلوسة, تعاطي المخدرات, و احتمال العنف أو الانتحار. هذا التقييم يشمل الأسرة والتاريخ الشخصي.
العلاج
العلاج مدى الحياة مع الأدوية و العلاج النفسي يمكن أن تساعد في إدارة الفصام ، على الرغم من أنه لا يوجد علاج لذلك. هذه العلاجات اللازمة ، حتى عندما تكون الأعراض سهولة. بعض الناس قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى أثناء الأزمة إذا كانت الأعراض شديدة.
طبيب من ذوي الخبرة في علاج الفصام عادة أدلة العلاج. فريق العلاج أيضا قد تشمل علم النفس الاجتماعي, النفسي الممرضة الحالة مدير تنسيق الرعاية. كامل فريق النهج قد تكون متوفرة في العيادات مع خبرة في علاج الفصام.
الأدوية
الأدوية الرئيسية الفصام العلاج. الأدوية المضادة للذهان هي أكثر الأدوية الموصوفة. إنهم يعتقد أن السيطرة على الأعراض أساسا عن طريق التأثير في الدماغ مستقبلات الناقلات العصبية المختلفة ، أو الرسل الكيميائية. معظم الأدوية المضادة للذهان تعمل على مستقبلات الدوبامين والسيروتونين. جديد الدواء المضاد للذهان, xanomeline و trospium كلوريد يؤثر على مستقبلات الأستيل كولين.
الهدف من العلاج مع مضادات الذهان هو لإدارة الأعراض بأقل جرعة ممكنة. للحصول على النتيجة المرجوة ، أخصائي الرعاية الصحية أو الصحة العقلية المهنية قد حاول أدوية مختلفة و تركيبات العقاقير بجرعات مختلفة ، مع مرور الوقت. الأدوية الأخرى قد يساعد أيضا ، مثل مضادات الاكتئاب ومثبتات المزاج أو القلق المخدرات. يمكن أن يستغرق عدة أسابيع لمعرفة ما إذا كان الدواء يساعد على التخلص من الأعراض تتحسن.
لأن أدوية الفصام يمكن أن تتسبب في آثار جانبية, الناس مع مرض الفصام قد لا تريد أن تأخذ منهم. طبيب نفسي شاشات الآثار الجانبية في بعض الحالات قد يطلب الدم. الدواء خيار يمكن الاسترشاد إلى تجنب بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.
اسأل طبيبك عن الفوائد والآثار الجانبية أي أن الأدوية الموصوفة. الأدوية المضادة للذهان يمكن أن تصنف على أنها إما من الجيل الأول أو من الجيل الثاني. الجيل الثاني من مضادات الذهان قد يكون لها آثار جانبية أقل المتعلقة حركات العضلات. ويشمل هذا خلل الحركة المتأخر الذي يسبب تكرار حركات لا إرادية مثل مقطبا العين وامض وغيرها من الحركات. خلل الحركة المتأخر في بعض الأحيان دائم.
الجيل الثاني من مضادات الذهان
الأحدث من الجيل الثاني من الأدوية المتاحة على شكل حبوب أو كبسولة تتضمن:
- Aripiprazole (Abilify).
- Asenapine (Saphris).
- Brexpiprazole (Rexulti).
- Cariprazine (Vraylar).
- كلوزابين (Clozaril.
- Iloperidone (Fanapt).
- Lumateperone (Caplyta).
- Lurasidone (Latuda).
- Olanzapine (Zyprexa).
- الباليبيريدون (إنفيجا).
- Quetiapine (Seroquel).
- ريسبيريدون (Risperdal).
- Xanomeline و trospium كلوريد (Cobenfy).
- لها (Geodon).
الجيل الأول من مضادات الذهان
الجيل الأول من مضادات الذهان تشمل:
- الكلوربرومازين.
- Fluphenazine.
- هالوبيريدول (هالدول).
- Perphenazine (Trilafon).
طويل المفعول حقن مضادات الذهان
بعض مضادات الذهان قد تعطى طويل المفعول النار في العضلات أو تحت الجلد. وعادة ما يتم إعطاء كل 2 إلى 4 أسابيع ولكن في بعض الأحيان أقل في كثير من الأحيان أو في كثير من الأحيان. إسأل طبيبك للحصول على مزيد من المعلومات على الطلقات. قد يكون خيارا للأشخاص الذين يفضلون أقل من حبوب منع الحمل. أيضا, لقطات قد تساعد الناس على البقاء مع خطط العلاج.
الأدوية الشائعة التي تتوفر لقطات تشمل:
- Aripiprazole (Abilify Maintena, Abilify Asimtufii, Aristada).
- Fluphenazine ديكانوات.
- هالوبيريدول ديكانوات.
- الباليبيريدون (إنفيجا Sustenna, إنفيجا Trinza, إنفيجا Hafyera).
- ريسبيريدون (Risperdal Consta, Perseris, وغيرها).
التدخلات النفسية والاجتماعية
بمجرد أن الأعراض تتحسن الاستمرار في تناول الدواء أمر مهم. ومن المهم أيضا أن تأخذ جزءا في النفسية والاجتماعية أو العلاجات النفسية والاجتماعية ، بما في ذلك:
- العلاج الفردي. العلاج الحديث, المعروف أيضا باسم العلاج النفسي قد يساعد في تحسين أنماط التفكير. كما تعلم كيفية التعامل مع الإجهاد وتحديد علامات الإنذار المبكر من عودة الأعراض يمكن أن تساعد الناس على التعامل مع المرض.
- التدريب على المهارات الاجتماعية. هذا يركز على جعل التواصل و التفاعل الاجتماعي بشكل أفضل وجعل الناس مع مرض الفصام أفضل قادرة على المشاركة في الأنشطة اليومية.
- العلاج الأسري. أثناء هذا العلاج ، أسر تعلم كيفية التعامل مع مرض الفصام. أنها أيضا الحصول على الدعم.
- التأهيل المهني والعمالة المدعومة. هذا الإرشاد يركز على مساعدة الأشخاص الذين يعانون من الفصام إعداد من أجل الحفاظ على فرص العمل.
معظم الناس مع مرض الفصام يحتاجون إلى الدعم في الحياة اليومية. العديد من المجتمعات لديها برامج لمساعدة الناس الذين يعانون من الفصام مع فرص العمل والسكن مجموعات المساعدة الذاتية والأزمات. مدير الحالة أو شخص في فريق العلاج يمكن أن تساعد في العثور على الموارد. مع العلاج المناسب, معظم الناس مع مرض الفصام يمكن إدارة مرضهم.
الإقامة في المستشفى
خلال فترات الأزمات أو أوقات من شدة الأعراض, الناس قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى من أجل سلامتهم. الإقامة في المستشفى أيضا يجعل من حق الحصول على قسط كاف من النوم والاستحمام بانتظام.
العلاج بالصدمة الكهربائية
المتخصصين في الرعاية الصحية قد تنظر في العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT) للبالغين الذين يعانون من الفصام الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي. العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT) هو الإجراء القيام به مع الدواء الذي يضع لك النوم ، ودعا التخدير العام. بينما كنت نائما الصغيرة التيارات الكهربائية يتم تمريرها من خلال الدماغ مما تسبب العلاجية الاستيلاء الذي يستمر من 1 إلى 2 دقيقة. إلخ أيضا يمكن أن تساعد الناس الذين يعانون من الاكتئاب.
التأقلم والدعم
التعامل مع حالة عقلية خطيرة مثل مرض الفصام يمكن أن يكون من الصعب على الناس مع حالة أصدقائهم وعائلاتهم. وإليك بعض الخطوات التي قد تساعد:
- بناء علاقات قوية مع أعضاء فريق العلاج. العمل عن كثب مع إخصائي الرعاية الصحية ، الصحة العقلية المهنية وغيرها من أعضاء فريق الرعاية يجعلك قادرا على المشاركة الكاملة في الاستفادة من العلاج.
- تعلم عن مرض انفصام الشخصية. التعليم عن هذا الشرط يمكن أن تساعدك على فهم كم هو مهم أن اتباع خطة العلاج الخاصة بك. كما أن التعليم يمكن أن تساعد الأهل والأصدقاء معرفة المزيد عن هذه الحالة ، تكون أكثر تعاطفا تجاه أولئك الذين لديهم.
- الحصول على مزيد من النوم. إذا كنت تواجه مشكلة في النوم ، التغييرات في نمط الحياة يمكن أن تساعد.
- ركز على الأهداف. إدارة الفصام هو عملية مستمرة. الحفاظ على أهداف العلاج في الاعتبار يمكن أن تساعدك على البقاء بدافع وإدارة حالة العمل نحو تحقيق الأهداف الخاصة بك.
- لا تستخدم الكحول أو المخدرات. باستخدام الكحول والنيكوتين أو المخدرات الترفيهية يمكن أن تجعل من الصعب علاج الفصام. ولكن الإقلاع عن التدخين يمكن أن يكون من الصعب. الحصول على المشورة من فريق الرعاية الصحية الخاص بك حول كيفية الإقلاع عن التدخين.
- اسأل عن الخدمات الاجتماعية. هذه الخدمات قد تكون قادرة على مساعدة مع بأسعار معقولة السكن والنقل وغيرها من الأنشطة اليومية.
- تعلم الاسترخاء وإدارة الإجهاد. تقنيات إدارة الإجهاد مثل التأمل, اليوغا أو تاي تشي قد تساعدك وأحبائك.
- الانضمام إلى مجموعة دعم. مجموعات الدعم يمكن أن تساعدك على التواصل مع الآخرين التي تواجه نفس النوع من التحديات. مجموعات الدعم أيضا قد تساعد العائلة والأصدقاء التعامل.
التحضير لموعدك
إذا كنت تبحث عن مساعدة أحد أفراد أسرته مع الفصام قد تبدأ من خلال رؤية هذا الشخص طبيب العائلة أو آخر من الرعاية الصحية المهنية. ولكن في بعض الحالات, عند الاتصال لتحديد موعد ، قد ينصح طبيب متخصص في الصحة النفسية ظروف يسمى طبيب على الفور.
ما يمكنك القيام به
للتحضير تعيين جعل قائمة:
- أعراض بعزيز بعد ، بما في ذلك تلك التي لا تبدو ذات صلة التعيين.
- مفتاح المعلومات الشخصية ، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو الأخيرة تغييرات الحياة.
- الأدوية والفيتامينات والأعشاب والمكملات الغذائية الأخرى التي بعزيز ، بما في ذلك جرعات.
- الأسئلة أن تسأل الرعاية الصحية المهنية.
انتقل مع أسرته إلى التعيين. القيام بذلك سوف تساعدك على معرفة ما بعزيز تواجه كيف يمكن أن تساعد.
الفصام ، يمكنك أن تطلب من الرعاية الصحية المهنية بعض الأسئلة الأساسية مثل:
- ما يمكن أن يسبب أعراض أو الشرط ؟
- ما هي الأسباب الأخرى المحتملة للأعراض أو الشرط ؟
- ما هي أنواع الفحوصات اللازمة ؟
- سوف أحب بلدي واحد تتأثر هذه الحالة لفترة طويلة ؟
- ما هو أفضل علاج ؟
- ما هي الخيارات الرئيسية نهج تقترحين ؟
- كيف يمكنني مساعدة و دعم أفراد أسرته ؟
- هل لديك أي نشرات أو غيرها من المواد المطبوعة التي أنا يمكن أن يكون ؟
- ما هي المواقع تنصح ؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى خلال موعدك.
ماذا تتوقع من طبيبك
الرعاية الصحية المهنية من المرجح أن أسألك عدة أسئلة. تستعد بعض هذه الأسئلة يمكن أن تساعد في جعل النقاش أكثر فائدة. أسئلة قد تشمل:
- ما هي الأعراض بعزيز عليك و متى لاحظت عليهم ؟
- وقد أي شخص آخر في محبوبا من عائلة واحدة تم تشخيص الفصام ؟
- تحدث الأعراض بعض الوقت أو كل الوقت ؟
- وقد بعزيز تحدث عن الانتحار ؟
- كيف جيدا هل أحد أفراد أسرته الخاصة بك القيام به في الحياة اليومية ؟ هو بعزيز تناول الطعام بانتظام ، والذهاب إلى العمل أو المدرسة ، و الاستحمام بانتظام ؟
- وقد بعزيز تم تشخيص حالات مرضية أخرى ؟
- ما الأدوية لا أحد أفراد أسرته الخاصة بك ؟
الرعاية الصحية المهنية أو الصحة العقلية المهنية سوف أطرح المزيد من الأسئلة استنادا إلى الردود الأعراض والاحتياجات.
