Genel bakış

Anüste fistül olarak da adlandırılan anal fistül, anüsün içi ile anüs çevresindeki dış deri arasında gelişen bir tüneldir. Anüs, dışkının vücuttan çıktığı sindirim sisteminin ucundaki kas açıklığıdır.

Çoğu anal fistül, anal bezde başlayan bir enfeksiyonun sonucudur. Enfeksiyon, kendi kendine akan veya anüsün yanındaki deriden cerrahi olarak boşaltılan bir apseye neden olur. Bu drenaj tüneli açık kalır ve enfekte olmuş anal bezi veya anal kanalı anüs çevresindeki dış derideki bir deliğe bağlar.

Anal fistülü tedavi etmek için genellikle ameliyat gerekir. Bazen cerrahi olmayan tedaviler bir seçenek olabilir.

Semptomlar

Anal fistül belirtileri şunları içerebilir:

  • Anüs çevresindeki ciltte bir açıklık
  • Tünel açıklığının etrafında kırmızı, iltihaplı bir alan
  • Tünel açıklığından irin, kan veya dışkı sızması
  • Özellikle otururken veya dışkıyı geçerken rektum ve anüste ağrı
  • Ateş

Nedenler

Çoğu anal fistül, anal bezde başlayan bir enfeksiyondan kaynaklanır. Enfeksiyon, kendi kendine akan veya anüsün yanındaki deriden cerrahi olarak boşaltılan bir apse ile sonuçlanır. Fistül, bu drenaj yolu boyunca derinin altında oluşan tüneldir. Tünel, anal bezi veya anal kanalı anüs çevresindeki dış derideki bir deliğe bağlar.

Anüs açıklığındaki sfinkter kası halkaları dışkı salınımını kontrol etmenizi sağlar. Fistüller, bu sfinkter kaslarının tutulumlarına göre sınıflandırılır. Bu sınıflandırma, cerrahın tedavi seçeneklerini belirlemesine yardımcı olur.

Risk faktörleri

Anal fistül için risk faktörleri şunları içerir:

  • Önceden boşaltılmış anal apse
  • Crohn hastalığı veya diğer inflamatuar bağırsak hastalığı
  • Anal bölgeye travma
  • Anal bölgenin enfeksiyonları
  • Anal kanser tedavisi için cerrahi veya radyasyon

Anal fistüller en sık 40 yaş civarında yetişkinlerde görülür, ancak özellikle Crohn hastalığı öyküsü varsa gençlerde ortaya çıkabilir. Anal fistüller erkeklerde kadınlardan daha sık görülür.

Komplikasyonlar

Anal fistülün etkili tedavisi ile bile apse ve anal fistülün nüksetmesi mümkündür. Cerrahi tedavi dışkıda tutulamamasına (fekal inkontinans) neden olabilir.

Teşhis

Anal fistülü teşhis etmek için sağlık uzmanınız semptomlarınızı tartışacak ve fizik muayene yapacaktır. Muayene, anüsünüzün etrafındaki ve içindeki bölgeye bakmayı içerir.

Anal fistülün dış açıklığı genellikle anüs çevresindeki ciltte kolayca görülür. Fistülün anal kanal içindeki iç açıklığını bulmak daha karmaşıktır. Anal fistülün tam yolunu bilmek etkili tedavi için önemlidir.

Fistül tünelini tanımlamak için aşağıdaki görüntüleme testlerinden biri veya birkaçı kullanılabilir:

  • MRG, fistül tünelini haritalayabilir ve sfinkter kasının ve pelvik tabanın diğer yapılarının ayrıntılı görüntülerini sağlayabilir.
  • Endoscopic ultrasound,Yüksek frekanslı ses dalgaları kullanan endoskopik ultrason fistülü, sfinkter kaslarını ve çevresindeki dokuları tanımlayabilir.
  • Fistülografi, anal fistül tünelini tanımlamak için enjekte edilen kontrastı kullanan fistülün röntgenidir.
  • Anestezi altında muayene. Bir kolon ve rektal cerrah fistül muayenesi sırasında anestezi önerebilir. Bu, fistül tüneline kapsamlı bir bakış sağlar ve olası komplikasyonları tanımlayabilir.

Fistülün iç açıklığını tanımlamak için diğer seçenekler şunları içerir:

  • Fistül sondası. Fistül tünelini tanımlamak için fistülden sokulmak üzere özel olarak tasarlanmış bir alet kullanılır.
  • Anoskop. Anal kanalı görüntülemek için küçük bir endoskop kullanılır.
  • Esnek sigmoidoskopi veya kolonoskopi. Bu prosedürler kalın bağırsağı (kolon) incelemek için bir endoskop kullanır. Sigmoidoskopi kolonun alt kısmını (sigmoid kolon) değerlendirebilir. Kolonun tüm uzunluğunu inceleyen kolonoskopi, özellikle ülseratif kolit veya Crohn hastalığından şüpheleniliyorsa, diğer rahatsızlıkları aramak için önemlidir.
  • Enjekte edilmiş bir boya çözeltisi. Bu, fistül açıklığının bulunmasına yardımcı olabilir.

Tedavi

Anal fistülün tedavisi fistülün konumuna, karmaşıklığına ve nedenine bağlıdır. Amaç, nüksü önlemek ve sfinkter kaslarını korumak için anal fistülü tamamen onarmaktır. Bu kasların zarar görmesi fekal inkontinansa neden olabilir. Ameliyat genellikle gerekli olsa da, bazen cerrahi olmayan tedaviler bir seçenek olabilir.

Cerrahi seçenekler şunları içerir:

  • Fistülotomi. Cerrah fistülün iç açıklığını keser, enfekte olmuş dokuyu sıyırır ve dışarı atar ve ardından tüneli düzleştirir ve yerine diker. Daha karmaşık bir fistülü tedavi etmek için cerrahın tünelin bir kısmını çıkarması gerekebilir. Fistülotomi, önemli miktarda sfinkter kasının kesilmesi gerekiyorsa veya tünelin tamamı bulunamazsa iki aşamada yapılabilir.
  • Endorektal ilerleme flebi. Cerrah, fistülün iç açıklığını çıkarmadan önce rektal duvardan bir flep oluşturur. Kapak daha sonra onarımı kapatmak için kullanılır. Bu prosedür kesilen sfinkter kası miktarını azaltabilir.
  • İnterfinkterik fistül yolunun ligasyonu (KALDIRMA). KALDIRMA, daha karmaşık veya derin fistüller için iki aşamalı bir tedavidir. KALDIRMA, cerrahın sfinkter kasları arasındaki fistüle erişmesini ve onları kesmekten kaçınmasını sağlar. Fistül tüneline önce ipek veya lateks bir ip (seton) yerleştirilir ve zamanla genişlemesine neden olur. Birkaç hafta sonra cerrah enfekte olmuş dokuyu çıkarır ve iç fistül açıklığını kapatır.

Cerrahi olmayan seçenekler şunları içerir:

  • Yerleşime ayarlayın. Cerrah, enfeksiyonu boşaltmaya yardımcı olmak için fistülün içine bir seton yerleştirir. Bu tünelin iyileşmesini sağlar. Bu prosedür ameliyatla birleştirilebilir.
  • Fibrin yapıştırıcı ve kollajen tıkacı. Cerrah tüneli temizler ve dikişler iç açıklığı kapatır. Fibröz bir proteinden (fibrin) yapılan özel yapıştırıcı daha sonra fistülün dış açıklığından enjekte edilir. Anal fistül tüneli ayrıca bir kollajen proteini tıkacı ile kapatılabilir ve ardından kapatılabilir.
  • İlaç tedavisi. Crohn hastalığı anal fistülün nedeni ise ilaç tedavisinin bir parçası olabilir.

Karmaşık anal fistül vakalarında, aşağıdakiler de dahil olmak üzere daha invaziv cerrahi prosedürler önerilebilir:

  • Ostomi ve stoma. Cerrah, bağırsakları anal kanaldan uzaklaştırmak için karında geçici bir açıklık oluşturur. Atıklar karın üzerinde bir torbaya toplanır. Bu prosedür, anal bölgenin iyileşme süresini sağlar.
  • Kas flebi. Çok karmaşık anal fistüllerde tünel uyluk, labia veya kalçadan sağlıklı kas dokusu ile doldurulabilir.

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Sağlık uzmanınız iyileşme sırasında sizi daha rahat ettirecek önlemler önerebilir:

  • Gerektiğinde ağrı kesici ilaç kullanın
  • Sıcak bir oturma banyosuna batırın
  • Kabızlığı önlemek için diyetinize lif ekleyin ve bol sıvı için
  • Bağırsak hareketleri sırasında zorlanmaktan kaçının

Randevunuz için hazırlık

Anal fistülünüz varsa, sindirim hastalıkları uzmanına (gastroenterolog) veya kolon ve rektum cerrahına yönlendirilebilirsiniz.

İşte randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler.

Yapabilecekleriniz

Randevu aldığınızda, belirli bir test yapmadan önce bir süre yemek yememek (oruç tutmak) gibi önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun. Aşağıdakilerin bir listesini yapın:

  • Belirtileriniz, randevunuzun nedeni ile ilgisiz görünse bile
  • Key personal informationÖnemli stresler , son yaşam değişiklikleri ve kişisel ve aile tıbbi geçmişi dahil olmak üzere önemli kişisel bilgiler
  • Dozajlar dahil aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler, şifalı bitkiler veya diğer takviyeler , including the dosages
  • Sağlık uzmanınıza sormanız gereken sorular your health care provider

Sorulması gereken bazı temel sorular şunlardır:

  • Belirtilerime neden olma olasılığı nedir?
  • Belirtilerimin başka olası nedenleri var mı?
  • Herhangi bir teste ihtiyacım var mı?
  • Durumum muhtemelen geçici mi yoksa devam ediyor mu?
  • Takip etmem gereken herhangi bir diyet önerisi var mı?
  • Uymam gereken kısıtlamalar var mı?
  • Hangi tedaviyi önerirsiniz?
  • Önerdiğiniz birincil yaklaşımın alternatifleri nelerdir?
  • Başka sağlık sorunlarım da var. Onları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?
  • Alabileceğim broşürler veya başka basılı materyaller var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?

Randevunuz sırasında başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Sağlık uzmanınız şunları sorabilir:

  • Belirtileriniz ne zaman başladı?
  • Belirtileriniz sürekli mi yoksa ara sıra mı oldu?
  • Belirtileriniz ne kadar şiddetli?
  • Belirtilerinizi en çok nerede hissediyorsunuz?
  • Belirtilerinizi iyileştiren bir şey var mı?
  • Ne, eğer bir şey varsa, semptomlarınızı kötüleştiriyor gibi görünüyor?
  • Crohn hastalığı gibi başka tıbbi durumlarınız var mı?
  • Kabızlık ile ilgili sorunlarınız var mı?
Anal fistülün belirtileri ve tedavisi