الأعراض والعلاج من تعذر الارتخاء
نظرة عامة
تعذر الارتخاء هو البلع شرط أن يؤثر على الأنبوب الذي يربط بين الفم و المعدة يسمى المريء. تلف الأعصاب تجعل من الصعب على عضلات المريء للضغط الطعام والسوائل إلى المعدة. الغذاء ثم يجمع في المريء ، وأحيانا تخمر و الغسيل مرة أخرى في الفم. هذا المخمرة الطعام يمكن أن الطعم المر.
تعذر الارتخاء هو حالة نادرة إلى حد ما. بعض الناس خطأ أنه من ارتداد المرض المعدي (غيرد). ومع ذلك ، في تعذر الارتخاء ، الطعام القادمة من المريء. في غيرد المواد تأتي من المعدة.
لا يوجد علاج تعذر الارتخاء. مرة واحدة المريء تلف العضلات لا تعمل بشكل صحيح مرة أخرى. ولكن الأعراض عادة ما يمكن أن تدار مع التنظير ، مينيملي العلاج أو الجراحة.
الأعراض
تعذر الارتخاء الأعراض تظهر عادة تدريجيا تزداد سوءا مع مرور الوقت. ويمكن أن تشمل الأعراض:
- صعوبة في البلع ، ودعا عسر البلع, التي قد يشعر مثل الطعام أو الشراب عالق في الحلق.
- ابتلع الطعام أو اللعاب تتدفق مرة أخرى إلى الحلق.
- حرقة.
- التجشؤ.
- ألم في الصدر الذي يأتي ويذهب.
- السعال في الليل.
- الالتهاب الرئوي من الحصول على الغذاء في الرئتين.
- فقدان الوزن.
- القيء.
أسباب
السبب الدقيق تعذر الارتخاء غير مفهومة. أن الباحثين يعتقدون أنه قد يكون ناجما عن فقدان الخلايا العصبية في المريء. هناك نظريات حول ما الذي يسبب هذا ، ولكن العدوى الفيروسية أو الاستجابات الذاتية هي الاحتمالات. نادرا جدا ، تعذر الارتخاء قد تكون بسبب وراثي أو اضطراب العدوى.
عوامل الخطر
عوامل خطر تعذر الارتخاء تشمل:
- العمر. على الرغم من تعذر الارتخاء يمكن أن تؤثر على الناس من جميع الأعمار ، هو أكثر شيوعا في الأشخاص بين 25 و 60 سنة من العمر.
- بعض الظروف الطبية. خطر تعذر الارتخاء هو أعلى في الأشخاص الذين يعانون حساسية من اضطرابات في الغدة الكظرية أو Allgrove متلازمة نادرة مقهورة حالة وراثية.
التشخيص
تعذر الارتخاء يمكن التغاضي عنها أو تشخص خطأ لأنه يعاني من أعراض مماثلة لتلك التي من غيرها من اضطرابات الجهاز الهضمي. لاختبار تعذر الارتخاء ، أخصائي الرعاية الصحية من المرجح أن يوصي:
- المريء قياس الضغط. هذا الاختبار يقيس تقلصات العضلات في المريء أثناء البلع. كما يقيس مدى العضلة العاصرة المريئية السفلى يفتح أثناء البلع. هذا الاختبار هو الأكثر فائدة عند البت في أي نوع من البلع الشرط قد يكون لديك.
- الأشعة السينية من الجهاز الهضمي العلوي. الأشعة السينية التي اتخذت بعد شرب طباشيري السائل تسمى الباريوم. الباريوم المعاطف داخل بطانة الجهاز الهضمي و يملأ الهضمي. هذا الطلاء يسمح أخصائي الرعاية الصحية لمعرفة صورة ظلية المريء, المعدة والجزء العلوي من الأمعاء. بالإضافة إلى شرب السائل ، ابتلاع الباريوم حبوب منع الحمل يمكن أن تساعد في إظهار انسداد في المريء.
- التنظير العلوي. التنظير العلوي يستخدم كاميرا صغيرة في نهاية أنبوب مرن بصريا فحص الجهاز الهضمي العلوي. التنظير يمكن استخدامها للعثور على جزئية انسداد المريء. التنظير أيضا يمكن أن تستخدم لجمع عينة من النسيج, يسمى خزعة لفحصها مضاعفات ارتجاع مثل المريء باريت.
- وظيفية اللمعية التصوير التحقيق (الوجه) التكنولوجيا. الوجه هو تقنية جديدة يمكن أن تساعد في تأكيد تعذر الارتخاء التشخيص إذا اختبارات أخرى ليست كافية.
العلاج
تعذر الارتخاء العلاج يركز على الاسترخاء أو تمتد فتح مصرة المريء السفلي بحيث الغذاء السائل يمكن أن تتحرك بسهولة أكثر من خلال الجهاز الهضمي.
علاج محدد يعتمد على العمر, الحالة الصحية وشدة تعذر الارتخاء.
العلاج غير الجراحية
الخيارات غير الجراحية تشمل:
- هوائي تمدد. خلال هذا الإجراء في العيادات الخارجية ، ويتم إدخال البالون إلى مركز المريء العاصرة و تضخم إلى تكبير الافتتاح. هوائي تمدد قد تحتاج إلى تكرار إذا كانت مصرة المريء لا تبقى مفتوحة. ما يقرب من ثلث الأشخاص الذين عولجوا مع البالون تمدد تحتاج إلى تكرار العلاج في غضون خمس سنوات. يتطلب هذا الإجراء التخدير.
- OnabotulinumtoxinA (البوتوكس).هذا ارتخاء العضلات يمكن حقنها مباشرة في المريء العاصرة مع إبرة أثناء التنظير. الحقن قد تحتاج إلى تكرار و تكرار الحقن قد تجعل من الصعب إجراء عملية جراحية في وقت لاحق إذا لزم الأمر. البوتوكس ويوصى عموما فقط للأشخاص الذين لا يمكن أن يكون هوائي تمدد أو الجراحة بسبب العمر أو الصحة العامة. حقن البوتوكس عادة لا تدوم أكثر من ستة أشهر. تحسنا قويا من حقن البوتوكس قد تساعد في تأكيد التشخيص من تعذر الارتخاء.
- الطب. طبيبك قد توحي مرخيات العضلات مثل النتروجليسرين (Nitrostat) أو نيفيديبين (Procardia) قبل تناول الطعام. هذه الأدوية محدودة تأثير العلاج والآثار الجانبية الحادة. الأدوية عموما إلا إذا كنت غير مرشح هوائي تمدد أو الجراحة أو البوتوكس لم يساعد. هذا النوع من العلاج نادرا ما بينت.
OnabotulinumtoxinA (البوتوكس). هذا ارتخاء العضلات يمكن حقنها مباشرة في المريء العاصرة مع إبرة أثناء التنظير. الحقن قد تحتاج إلى تكرار و تكرار الحقن قد تجعل من الصعب إجراء عملية جراحية في وقت لاحق إذا لزم الأمر.
البوتوكس ويوصى عموما فقط للأشخاص الذين لا يمكن أن يكون هوائي تمدد أو الجراحة بسبب العمر أو الصحة العامة. حقن البوتوكس عادة لا تدوم أكثر من ستة أشهر. تحسنا قويا من حقن البوتوكس قد تساعد في تأكيد التشخيص من تعذر الارتخاء.
جراحة
الخيارات الجراحية لعلاج تعذر الارتخاء تشمل:
- هيلر بضع العضل.أ هيلر بضع العضل ينطوي على قطع العضلات في نهاية السفلي من المريء العاصرة. هذا يسمح للطعام بالمرور بسهولة إلى المعدة. هذا الإجراء يمكن أن يتم استخدام تقنية مينيملي يسمى بالمنظار هيلر بضع العضل. بعض الناس الذين لديهم هيلر بضع العضل قد تتطور لاحقا مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). لتجنب المشاكل في المستقبل مع غيرد جراح قد لا إجراء يعرف باسم المريء في نفس الوقت هيلر بضع العضل. في المريء الجراح يلتف الجزء العلوي من المعدة حول المريء السفلي خلق مضاد الجزر صمام منع حمض من العودة إلى المريء. المريء عادة ما يتم مع إجراء مينيملي ، وتسمى أيضا إجراء منظار.
- Peroral بالمنظار جراحة العضلات (قصيدة).في قصيدة الإجراء يستخدم الجراح المنظار عبارة عن طريق الفم أسفل الحلق إلى إنشاء شق في داخل بطانة المريء. ثم في هيلر بضع العضل ، يقوم الجراح بقطع العضلات في نهاية السفلي من المريء العاصرة. قصيدة يمكن أيضا أن تكون جنبا إلى جنب مع أو من يليه في وقت لاحق المريء للمساعدة في منع ارتجاع المريء. بعض المرضى الذين لديهم قصيدة وتطوير غيرد بعد هذا الإجراء يتم التعامل مع الأدوية اليومية تؤخذ عن طريق الفم.
هيلر بضع العضل. أ هيلر بضع العضل ينطوي على قطع العضلات في نهاية السفلي من المريء العاصرة. هذا يسمح للطعام بالمرور بسهولة إلى المعدة. هذا الإجراء يمكن أن يتم استخدام تقنية مينيملي يسمى بالمنظار هيلر بضع العضل. بعض الناس الذين لديهم هيلر بضع العضل قد تتطور لاحقا مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).
لتجنب المشاكل في المستقبل مع غيرد جراح قد لا إجراء يعرف باسم المريء في نفس الوقت هيلر بضع العضل. في المريء الجراح يلتف الجزء العلوي من المعدة حول المريء السفلي خلق مضاد الجزر صمام منع حمض من العودة إلى المريء. المريء عادة ما يتم مع إجراء مينيملي ، وتسمى أيضا إجراء منظار.
Peroral بالمنظار جراحة العضلات (قصيدة). في قصيدة الإجراء يستخدم الجراح المنظار عبارة عن طريق الفم أسفل الحلق إلى إنشاء شق في داخل بطانة المريء. ثم في هيلر بضع العضل ، يقوم الجراح بقطع العضلات في نهاية السفلي من المريء العاصرة.
قصيدة يمكن أيضا أن تكون جنبا إلى جنب مع أو من يليه في وقت لاحق المريء للمساعدة في منع ارتجاع المريء. بعض المرضى الذين لديهم قصيدة وتطوير غيرد بعد هذا الإجراء يتم التعامل مع الأدوية اليومية تؤخذ عن طريق الفم.
