الأعراض والعلاج من نقص تروية الأمعاء
نظرة عامة
ونقص تروية الأمعاء (هو-كي-بي-اه) يشير إلى مجموعة من الظروف التي تحدث عندما تدفق الدم إلى الأمعاء يؤدي إلى إبطاء أو توقف. نقص التروية يمكن أن يكون بسبب كليا أو جزئيا سدت الأوعية الدموية في أغلب الأحيان الشريان. أو انخفاض ضغط الدم قد يؤدي إلى أقل من تدفق الدم. ونقص تروية الأمعاء يمكن أن تؤثر على الأمعاء الدقيقة, الأمعاء الغليظة أو كليهما.
يقل تدفق الدم يعني أن القليل جدا من الأكسجين يذهب إلى الخلايا في النظام من خلال الغذاء الذي يسافر ، ودعا الجهاز الهضمي. ونقص تروية الأمعاء هو حالة خطيرة يمكن أن تسبب الألم. يمكن أن تجعل من الصعب على الأمعاء على العمل بشكل جيد.
في الحالات الشديدة, فقدان تدفق الدم إلى الأمعاء يمكن أن يسبب ضررا دائما في الأمعاء. وأنها قد تؤدي إلى الموت.
وهناك علاجات ونقص تروية الأمعاء. الحصول على المساعدة الطبية في وقت مبكر يحسن من فرص الشفاء.
الأعراض
أعراض نقص تروية الأمعاء يمكن أن تأتي بسرعة. عندما يحدث هذا, يسمى حالة المعوية الحادة نقص التروية. عندما تأتي الأعراض ببطء ، وتسمى هذه الحالة المزمنة ونقص تروية الأمعاء. الأعراض قد تختلف من شخص إلى آخر. ولكن بعض الأعراض تشير إلى تشخيص نقص تروية الأمعاء.
الأعراض المفاجئة ونقص تروية الأمعاء, كما دعا المعوية الحادة التروية
الأعراض الحادة ونقص تروية الأمعاء غالبا ما تشمل:
- مفاجئ ألم البطن.
- عاجل تحتاج إلى تمرير البراز.
- بقوة تمرير البراز في كثير من الأحيان.
- البطن الحنان أو الانتفاخ ، وتسمى أيضا انتفاخ.
- البراز الدموي.
- الغثيان والقيء.
- التشوش الذهني, في البالغين الأكبر سنا.
أعراض نقص تروية الأمعاء الذي يأتي ببطء ، كما دعا المزمن ونقص تروية الأمعاء
الأعراض المزمنة ونقص تروية الأمعاء يمكن أن تشمل:
- البطن وتشنجات أو الامتلاء ، في معظم الأحيان في غضون 30 دقيقة بعد الأكل, الذي يستمر من 1 إلى 3 ساعات.
- ألم البطن أن تسوء شيئا فشيئا على مدى أسابيع أو أشهر.
- الخوف من تناول الطعام بسبب الألم بعد تناول الطعام.
- فقدان الوزن دون محاولة.
- الإسهال.
- الغثيان والقيء.
- الانتفاخ.
عند الذهاب الى الطبيب
التماس الرعاية الطبية على الفور إذا كان لديك فجأة ، شديد ألم البطن. الألم الذي يشعر سيئة للغاية بحيث لا يمكنك الجلوس لا يزال أو العثور على موقف هذا شعور طيب هو حالة طبية طارئة.
إذا كان لديك الأعراض الأخرى التي تقلق, تحديد موعد مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك.
أسباب
ونقص تروية الأمعاء يحدث عندما تدفق الدم من خلال الأوعية الدموية الرئيسية التي ترسل الدم إلى الأمعاء يؤدي إلى إبطاء أو توقف. شرط لديه العديد من الأسباب المحتملة. أسباب قد تشمل:
- تجلط الدم الذي يمنع الشريان.
- ضاقت الشرايين بسبب تراكم الترسبات الدهنية مثل الكوليسترول في الدم. وتسمى هذه الحالة تصلب الشرايين.
- انخفاض في ضغط الدم مما يؤدي إلى أقل من تدفق الدم.
- انسداد في الوريد ، والذي يحدث في كثير من الأحيان أقل.
ونقص تروية الأمعاء غالبا ما يتم تقسيم إلى مجموعات. القولون نقص التروية ، وتسمى أيضا التهاب القولون الاقفاري, يؤثر على الأمعاء الغليظة. أنواع أخرى من نقص التروية تؤثر على الأمعاء الدقيقة. هذه هي المساريقي الحاد نقص التروية المزمن المساريقي نقص التروية و نقص التروية بسبب المساريقي الخثار الوريدي.
القولون نقص التروية ، وتسمى أيضا التهاب القولون الاقفاري
هذا النوع من نقص تروية الأمعاء هو الأكثر شيوعا. يحدث ذلك عندما تدفق الدم إلى جزء من القولون يبطئ أو حجبه. سبب أقل من تدفق الدم إلى القولون ليست دائما واضحة. ولكن الظروف التي يمكن أن تزيد من خطر القولون نقص التروية تشمل:
- انخفاض شديد في ضغط الدم ، ودعا انخفاض ضغط الدم. هذه قد تكون مرتبطة إلى فشل القلب, عملية جراحية كبرى, صدمة, صدمة أو فقدان سوائل الجسم تسمى الجفاف.
- تجلط الدم أو كتلة شديدة في الشريان الذي يرسل الدم إلى القولون. هذا هو ما يسمى تصلب الشرايين.
- تطور الأمعاء ، ودعا انفتال أو محاصرة من محتويات الأمعاء في الفتق.
- تضخم الأمعاء من ندبا أو ورم تسد الأمعاء.
- الحالات الطبية الأخرى التي تؤثر على الدم. وتشمل هذه الذئبة, فقر الدم المنجلي, و تورم وتهيج يسمى التهاب الأوعية الدموية. هذا الالتهاب هو المعروف باسم التهاب الأوعية الدموية.
- الأدوية التي تضيق الأوعية الدموية. وتشمل هذه بعض أن علاج أمراض القلب والصداع النصفي.
- الأدوية الهرمونية مثل حبوب منع الحمل.
- الكوكايين أو الميتامفيتامين استخدام.
- ممارسة التمرينات الرياضية مثل الجري لمسافات طويلة.
نقص التروية المساريقي الحاد
المساريقي التروية يحدث عندما تضيق أو انسداد الشرايين يحد من تدفق الدم إلى الأمعاء الدقيقة. هذا يمكن أن يسبب ضررا دائما في الأمعاء الدقيقة.
نقص التروية المساريقي الحاد هو نتيجة فقدان مفاجئ في تدفق الدم إلى الأمعاء الدقيقة. قد يكون بسبب:
- تجلط الدم, كما دعا embolus أن تأتي فضفاضة في heartand ينتقل عن طريق الدم إلى كتلة الشريان. فإنه غالبا ما كتل الشريان المساريقي العلوي ، الذي يرسل الدم الغني بالأكسجين إلى الأمعاء. هذا هو السبب الأكثر شيوعا الحاد الشريان المساريقي نقص التروية. فشل القلب الاحتقاني, بنوبة قلبية أو عدم انتظام ضربات القلب, عدم انتظام ضربات القلب يسمى ، يمكن أن يحقق ذلك.
- انسداد أن يحدث في واحدة من أهم الشرايين المعوية. هذا غالبا ما يكون نتيجة لتصلب الشرايين. هذا النوع من المفاجئ التروية يميل إلى أن يحدث في الناس مع مرض نقص تروية الأمعاء.
- تباطأ تدفق الدم من انخفاض في ضغط الدم.انخفاض ضغط الدم قد يكون بسبب صدمة, فشل القلب, أدوية معينة أو الجارية الفشل الكلوي يسمى الفشل الكلوي المزمن. تباطأ تدفق الدم أكثر شيوعا في الأشخاص الذين لديهم من أمراض خطيرة أخرى و الترسبات الدهنية على جدار الشريان ، تسمى تصلب الشرايين. هذا النوع من نقص التروية المساريقي الحاد غالبا ما يسمى nonocclusive نقص التروية. هذا يعني أنه ليس بسبب انسداد في الشريان.
تجلط الدم, كما دعا embolus أن تأتي فضفاضة في القلب وينتقل عن طريق الدم إلى كتلة الشريان. فإنه غالبا ما كتل الشريان المساريقي العلوي ، الذي يرسل الدم الغني بالأكسجين إلى الأمعاء.
هذا هو السبب الأكثر شيوعا الحاد الشريان المساريقي نقص التروية. فشل القلب الاحتقاني, بنوبة قلبية أو عدم انتظام ضربات القلب, عدم انتظام ضربات القلب يسمى ، يمكن أن يحقق ذلك.
تباطأ تدفق الدم من انخفاض في ضغط الدم. انخفاض ضغط الدم قد يكون بسبب صدمة, فشل القلب, أدوية معينة أو الجارية الفشل الكلوي يسمى الفشل الكلوي المزمن. تباطأ تدفق الدم أكثر شيوعا في الأشخاص الذين لديهم من أمراض خطيرة أخرى و الترسبات الدهنية على جدار الشريان ، تسمى تصلب الشرايين.
هذا النوع من نقص التروية المساريقي الحاد غالبا ما يسمى nonocclusive نقص التروية. هذا يعني أنه ليس بسبب انسداد في الشريان.
المزمن نقص التروية المساريقي
المزمنة المساريقي التروية هو بسبب تراكم الترسبات الدهنية على جدار الشريان ، تسمى تصلب الشرايين. عملية المرض في معظم الأحيان بطيئة. يطلق عليه أيضا الأمعاء الذبحة الصدرية لأنه بسبب قلة تدفق الدم إلى الأمعاء بعد تناول الطعام.
قد لا تحتاج إلى علاج حتى لا يقل عن اثنين من ثلاثة الشرايين الرئيسية التي ترسل الدم إلى الأمعاء تصبح ضيقة جدا أو حظر على طول الطريق.
ممكن خطورة المضاعفات المزمنة المساريقي التروية هو وجود تجلط الدم داخل الشريان الضيق. هذا يمكن أن يسبب انسداد مفاجئ, الذي يمكن أن يسبب نقص التروية المساريقي الحاد.
نقص التروية بسبب المساريقي الخثار الوريدي
هذا النوع من نقص تروية الدم يحدث عندما لا تستطيع مغادرة الأمعاء الدقيقة. هذا يمكن أن يكون بسبب تجلط الدم في الوريد الذي يستنزف الدم من الأمعاء. الأوردة التي تحمل الدم إلى القلب بعد الأكسجين يتم إزالتها. عندما الوريد المسدود الدم احتياطيا في الأمعاء, مما تسبب في تورم و نزيف.
هذا قد ينتج عن:
- الحاد أو المزمن تهيج وتورم يسمى التهاب البنكرياس. وتسمى هذه الحالة التهاب البنكرياس.
- العدوى داخل البطن.
- سرطانات الجهاز الهضمي.
- أمراض الأمعاء مثل التهاب القولون التقرحي, داء كرون أو انسدادات.
- الشروط التي تجعل تجلط الدم بسهولة أكثر.
- الأدوية مثل هرمون الاستروجين يمكن أن يرفع مخاطر تخثر.
- إصابات في منطقة البطن.
عوامل الخطر
العوامل التي قد تزيد من خطر نقص تروية الأمعاء تشمل:
- تراكم الترسبات الدهنية في الشرايين ، تسمى تصلب الشرايين. إذا كان لديك الشروط الأخرى الناجمة عن تصلب الشرايين ، لديك زيادة خطر نقص تروية الأمعاء. وتشمل هذه الشروط أقل من تدفق الدم إلى القلب يسمى مرض الشريان التاجي; أقل في تدفق الدم إلى الساقين ، ودعا أمراض الأوعية الدموية الطرفية ، أو أقل من تدفق الدم إلى الشرايين التي تذهب إلى الدماغ يسمى مرض الشريان السباتي.
- العمر. كبار السن من 50 أكثر احتمالا للحصول على ونقص تروية الأمعاء.
- التدخين. باستخدام السجائر وغيرها من أشكال التبغ المدخن يزيد من خطر الإصابة المعوية نقص التروية.
- القلب و الأوعية الدموية الظروف. خطر نقص تروية الأمعاء أعلى إذا كان لديك فشل القلب الاحتقاني أو عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني. والأوعية الدموية التي تؤدي إلى تهيج يسمى التهاب الأوردة و الشرايين قد يؤدي أيضا إلى زيادة خطر. هذا الالتهاب هو المعروف باسم التهاب الأوعية الدموية.
- الأدوية. بعض الأدوية قد تزيد من خطر نقص تروية الأمعاء. وتشمل الأمثلة على ذلك حبوب منع الحمل والأدوية التي تسبب إلى توسيع الأوعية الدموية أو العقد ، مثل بعض أدوية الحساسية و أدوية الصداع النصفي.
- مشاكل تخثر الدم. الأمراض والظروف التي ترفع من خطر جلطات الدم أيضا قد يرفع من خطر الإصابة المعوية نقص التروية. وتشمل الأمثلة فقر الدم المنجلي و حالة وراثية تعرف باسم العامل الخامس لايدن التحور.
- الظروف الصحية الأخرى. وجود ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو ارتفاع الكوليسترول في الدم يمكن أن تزيد من خطر نقص تروية الأمعاء.
- تعاطي المخدرات غير المشروعة. الكوكايين والميثامفيتامين الاستخدام وقد تم ربط نقص تروية الأمعاء.
مضاعفات
مضاعفات نقص تروية الأمعاء يمكن أن تشمل:
- موت الأنسجة المعوية. المفاجئ والكامل انسداد في تدفق الدم إلى الأمعاء يمكن أن تقتل الأنسجة المعوية. وهذا ما يسمى الغرغرينا.
- حفرة من خلال جدار الأمعاء ، يسمى ثقب. حفرة يمكن أن يسبب ما في الأمعاء إلى تسرب في البطن. هذا قد يسبب عدوى خطيرة وتسمى التهاب الصفاق.
- تندب أو تضيق الأمعاء. وأحيانا الأمعاء على التعافي من نقص التروية. ولكن كجزء من عملية الشفاء ، أشكال الجسم ندبا أن يضيق أو كتل الأمعاء. هذا يحدث في أغلب الأحيان في القولون. نادرا ما يحدث هذا في الأمعاء الدقيقة.
شروط صحية أخرى مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ويسمى أيضا مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن أن تجعل الأمعاء التروية أسوأ. انتفاخ الرئة ، وهو نوع من مرض الانسداد الرئوي المزمن , و الأخرى المرتبطة بالتدخين وأمراض الرئة تزيد من هذه المخاطر.
أحيانا ونقص تروية الأمعاء يمكن أن تكون قاتلة.
التشخيص
إذا كان طبيبك المشتبه بهم ونقص تروية الأمعاء بعد الفحص السريري, قد يكون لديك عدة اختبارات التشخيص بناء على الأعراض الخاصة بك. وقد تشمل الاختبارات:
- اختبارات الدم. على الرغم من أن اختبارات الدم وحدها لا يمكن تشخيص نقص تروية الأمعاء بعض نتائج فحص الدم قد تشير إلى حالة. مثال على هذه النتيجة هي ارتفاع عدد الخلايا البيضاء.
- اختبارات التصوير.اختبارات التصوير اسمحوا طبيبك رؤية الأعضاء الداخلية واستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض الخاصة بك. اختبارات التصوير قد تشمل الأشعة السينية, الموجات فوق الصوتية, aCTscan أو anMRI. للنظر في تدفق الدم في الأوردة والشرايين ، الصحة المهنية قد تستخدم وعائية باستخدام نوع معين ofCTscan orMRI.
- استخدام نطاق رؤية داخل الجهاز الهضمي. وهذا ينطوي على وضع مضاءة, أنبوب مرن مع كاميرا على طرفها في المستقيم لعرض الجهاز الهضمي الخاص بك. نطاق يمكن أن ننظر إلى الماضي 2 قدم من القولون الخاص بك ، اختبار يسمى التنظير السيني. عند الاختبار يبدو في كامل القولون, هذا يسمى تنظير القولون.
- استخدام صبغة مسارات تدفق الدم خلال الشرايين.خلال هذا الاختبار ، تسمى الأوعية, أنبوب رفيع طويل يسمى القسطرة يذهب إلى شريان في الفخذ أو الذراع. صبغة تحقن عن طريق القسطرة التدفقات إلى الأمعاء والشرايين. الصبغة تتحرك من خلال الشرايين يتيح ضاقت المناطق أو انسداد تظهر على الأشعة السينية. تصوير الأوعية الدموية كما يتيح الرعاية الصحية المهنية علاج انسداد في الشريان. الصحة المهنية يمكن إزالة جلطة ، وضعت في الطب أو استخدام أدوات خاصة إلى توسيع الشريان.
- جراحة. في بعض الحالات, قد تحتاج لعملية جراحية لإيجاد وإزالة الأنسجة التالفة. فتح البطن يسمح التشخيص والعلاج من خلال إجراء واحد.
اختبارات التصوير. اختبارات التصوير اسمحوا طبيبك رؤية الأعضاء الداخلية واستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض الخاصة بك. اختبارات التصوير قد تشمل الأشعة السينية, الموجات فوق الصوتية, الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي .
للنظر في تدفق الدم في الأوردة والشرايين ، الصحة المهنية قد تستخدم وعائية باستخدام نوع معين من الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي .
استخدام صبغة مسارات تدفق الدم خلال الشرايين. خلال هذا الاختبار ، تسمى الأوعية, أنبوب رفيع طويل يسمى القسطرة يذهب إلى شريان في الفخذ أو الذراع. صبغة تحقن عن طريق القسطرة التدفقات إلى الأمعاء والشرايين.
الصبغة تتحرك من خلال الشرايين يتيح ضاقت المناطق أو انسداد تظهر على الأشعة السينية. تصوير الأوعية الدموية كما يتيح الرعاية الصحية المهنية علاج انسداد في الشريان. الصحة المهنية يمكن إزالة جلطة ، وضعت في الطب أو استخدام أدوات خاصة إلى توسيع الشريان.
العلاج
علاج نقص تروية الأمعاء ينطوي على استعادة تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي. الخيارات تختلف حسب سبب الحالة و كيف أنها سيئة.
القولون نقص التروية
طبيبك قد توحي المضادات الحيوية لعلاج أو منع العدوى. ظروف طبية أخرى مثل قصور القلب الاحتقاني أو عدم انتظام ضربات القلب, كما يجب أن يعامل.
كنت على الأرجح سوف تحتاج إلى التوقف عن أخذ الأدوية التي تضيق الأوعية الدموية. وتشمل هذه هرمون الأدوية بعض الأدوية لعلاج الصداع النصفي وأمراض القلب. في معظم الأحيان, القولون نقص التروية يشفى من تلقاء نفسها.
الشديد القولون الضرر ، قد تحتاج لعملية جراحية لإزالة الأنسجة الميتة. كما أنك قد تحتاج إلى جراحة لتجاوز انسداد في أحد الشرايين المعوية. إذا كان لديك الأوعية لتشخيص الحالة ، قد يكون من الممكن توسيع نطاق ضيق الشريان أثناء الإجراء.
قسطرة يستخدم بالون تضخم في نهاية القسطرة إلى الصحافة في الرواسب الدهنية. البالون أيضا يمتد الشريان, مما يجعل أوسع مسار الدم في التدفق.
الرعاية الصحية المهنية الخاصة بك قد وضعت springlike المعدني أنبوب يسمى الدعامة في الشريان للمساعدة في الحفاظ على فتحه. الصحة المهنية الخاصة بك أيضا يمكن إزالة تجلط الدم أو تذوب مع الطب.
الحاد الشريان المساريقي التروية
قد تحتاج لعملية جراحية لإزالة تجلط الدم ، لتجاوز الشريان انسداد أو إصلاح أو إزالة جزء من الأمعاء. العلاج قد تشمل أيضا المضادات الحيوية و أدوية لمنع تجلط إذابة جلطات أو توسيع الأوعية الدموية.
إذا كان لديك الأوعية لتشخيص الحالة ، قد يكون من الممكن توسيع الشريان الضيق أو إزالة تجلط الدم أثناء العملية. الرعاية الصحية المهنية الخاصة بك أيضا قد وضعت في أنبوب معدني ، يسمى الدعامة ، أن تساعد على الحفاظ على تضييق الشريان مفتوحا.
المزمنة الشريان المساريقي التروية
العلاج يهدف إلى استعادة تدفق الدم إلى الأمعاء الخاصة بك. الجراح يمكن تجاوز سد الشرايين أو توسيع الشرايين المتضيقة مع قسطرة أو وضع دعامة في الشريان.
نقص التروية بسبب المساريقي الخثار الوريدي
إذا كانت الأمعاء يظهر أي ضرر ، فلن تحتاج إلى إصلاح. ولكن سوف تحتاج المرجح أن تأخذ الأدوية التي تحافظ على الدم من التخثر يسمى للتخثر الطب لمدة 3 إلى 6 أشهر.
قد تحتاج إلى إجراء لإزالة جلطة. إذا أجزاء من الأمعاء تظهر عليها علامات التلف ، قد تحتاج إلى جراحة لإزالة الجزء التالف. إذا أظهرت الاختبارات لديك تخثر الدم اضطراب, قد تحتاج إلى تناول الأدوية تسمى مضادات التخثر لبقية حياتك.
التحضير لموعدك
التماس الرعاية الطبية على الفور إذا كنت تعانين من ألم البطن الذي يجعلك غير مريحة بحيث لا يمكنك الجلوس لا يزال.
ربما ألم البطن ليست سيئة للغاية و تعرف متى سوف تبدأ هذه في أقرب وقت بعد تناول الطعام. ثم تحديد موعد مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك. قد يتم إرسالها إلى طبيب متخصص في القضايا في الجهاز الهضمي تسمى أمراض المعدة والأمعاء, أو جراح الأوعية الدموية.
وهنا بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد لموعدك.
ما يمكنك القيام به
عندما تقوم بتعيين أسأل ما إذا كان هناك أي شيء كنت بحاجة إلى القيام به قبل موعدك ، مثل عدم تناول الطعام قبل بعض الاختبارات. كما اطلب من صديق أو أحد أفراد الأسرة على الذهاب معك ، إذا كان ذلك ممكنا ، أن تساعدك على تذكر المعلومات التي تحصل عليها.
جعل قائمة:
- الأعراض الخاصة بك. تشمل أي التي لا تبدو مرتبطة سبب تعيين الموعد و عندما بدأت.
- التاريخ الطبي الخاص بك. تشمل الحالات الطبية الأخرى مثل تجلط الدم ، أو إجراءات لديك.
- جميع الأدوية والفيتامينات والأعشاب والمكملات الغذائية الأخرى كنت تأخذ. تشمل جرعات. إذا كنت تأخذ حبوب منع الحمل, لاحظ اسم.
- الأسئلة أن تسأل طبيبك.
المعوية التروية بعض الأسئلة ما يلي:
- ما هو السبب الأكثر احتمالا من حالتي ؟
- هل تعتقد حالتي سوف تذهب بعيدا أو يكون المدى الطويل ؟
- ما الاختبارات التي أحتاجها ؟
- ما العلاجات تقترحين ؟
- إذا كنت بحاجة إلى عملية جراحية ، ما سيتم استرداد يكون مثل ؟ كم من الوقت سوف تكون في المستشفى ؟
- ما النظام الغذائي وتغيير نمط الحياة هل أنا بحاجة لجعل ؟
- ماذا متابعة الرعاية والعلاجات التي أحتاجها ؟
- هل هناك نشرات أو غيرها من المواد المطبوعة لا يمكن أن يكون ؟ ما هي المواقع تقترحين ؟
تأكد من أن تسأل كل الأسئلة التي لديك.
ماذا تتوقع من طبيبك
طبيبك قد يطلب:
- لديك أعراض بقيت نفس أو حصلت أسوأ ؟
- هل الأعراض تأتي وتذهب ؟
- كيف السيئة هي الأعراض ؟
- كيف قريبا بعد الأكل هل الأعراض تبدأ ؟
- هي الأعراض الخاصة بك على نحو أفضل إذا كنت تأكل وجبات صغيرة بدلا من الكبيرة منها ؟
- لا شيء يجعل الأعراض الخاصة بك أفضل أو أسوأ ؟
- هل أنت أو هل تدخن ؟ كم ؟
- هل فقدت الوزن دون محاولة ؟
