الأعراض و العلاج من تبديل الشرايين الكبرى
نظرة عامة
تبديل الشرايين الكبرى (TGA) هو جدي نادر في القلب مشكلة في اثنين من الشرايين الرئيسية وترك القلب هي عكس. الشرط موجود عند الولادة, مما يعني انها عيب خلقي في القلب.
أنواع
هناك نوعان من تبديل الشرايين الكبرى:
- كاملة تبديل الشرايين الكبرى ، كما دعا dextro-تبديل الشرايين الكبرى (د-TGA). هذا النوع يقلل من كمية الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم. الأعراض عادة ما تكون لاحظت أثناء الحمل بعد الولادة مباشرة أو في غضون أسابيع قليلة من الولادة. بدون علاج مضاعفات خطيرة أو يمكن أن تحدث الوفاة.
- خلقيا تصحيح تبديل ، كما دعا لفو-تبديل الشرايين الكبرى (L-TGA). هذا هو نوع أقل شيوعا. الأعراض قد لا يكون لاحظت على الفور. العلاج يعتمد على مشاكل في القلب.
الجراحة لتصحيح مواقف الشرايين هو العلاج المعتاد. الجراحة عادة ما يتم ذلك في وقت قريب بعد الولادة.
الأعراض
تبديل الشرايين الكبرى (TGA) قد ينظر في الطفل قبل الولادة أثناء الحمل الروتيني بالموجات فوق الصوتية.
ولكن بعض الناس مع خلقيا تصحيح نوع TGA قد لا يكون لها أعراض لسنوات عديدة.
الأعراض من تبديل الشرايين الكبرى بعد الولادة وتشمل:
- الجلد أزرق أو رمادي. اعتمادا على لون جلد الطفل هذه التغيرات اللونية قد يكون من الصعب أو السهل أن نرى.
- وضعف النبض.
- نقص الشهية.
- زيادة الوزن الفقراء.
يتغير لون الجلد قد لا يكون لاحظت على الفور إذا كان الطفل مع TGA أيضا لديه مشاكل في القلب. لأن هذا هو الآخر من مشاكل في القلب قد ترك بعض الدم الغني بالأكسجين تتحرك خلال الجسم. ولكن كما يصبح الطفل أكثر نشاطا وأقل تدفق الدم عبر الجسم. في لون الجلد أزرق أو رمادي ثم يصبح أكثر وضوحا.
عند الذهاب الى الطبيب
دائما طلب المساعدة الطبية الطارئة إذا لاحظت أن أي شخص يطور لون الجلد أزرق أو رمادي.
أسباب
تبديل الشرايين الكبرى تحدث أثناء فترة الحمل عندما قلب الطفل النامية. السبب هو في أغلب الأحيان غير معروفة.
فهم تبديل الشرايين الكبرى ، قد يكون من المفيد أن تعرف كيف القلب عادة مضخات الدم.
- عادة الشريان الذي يحمل الدم من القلب إلى الرئتين يسمى الشريان الرئوي — يربط إلى القلب الأيمن السفلي غرفة. هذه الدائرة تسمى البطين الأيمن.
- الدم الغني بالأكسجين ثم يتم ضخها من الرئتين إلى القلب الأيسر العلوي غرفة ، كما تسمى الأذين الأيسر.
- الدم ثم يصب في أسفل اليسار غرفة المعروف البطين الأيسر.
- الشريان الرئيسي للجسم ، ويسمى الأبهر عادة يتصل البطين الأيسر. وهو يحمل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى باقي الجسم.
كاملة تبديل الشرايين الكبرى (د-TGA)
في استكمال تبديل الشرايين الكبرى (وتسمى أيضا dextro-تبديل الشرايين الكبرى), اثنين من الشرايين وترك القلب قد تحولت المواقف. الشريان الرئوي يربط إلى اليسار السفلي غرفة القلب. الشريان الأورطي يربط إلى اليمين السفلي غرفة القلب.
تحولت الشرايين يسبب تغيرات في تدفق الدم. الأكسجين في الدم يتدفق الآن من خلال الجانب الأيمن من القلب. يذهب مرة أخرى إلى الجسم دون المرور من خلال الرئتين. الدم الغني بالأوكسجين يتدفق الآن من خلال الجانب الأيسر من القلب. فإنه يذهب مباشرة إلى الرئتين دون يضخ إلى باقي الجسم.
خلقيا تصحيح تبديل (L-TGA)
في هذا نوع أقل شيوعا ، كما دعا لفو-تبديل الشرايين الكبرى (L-TGA) ، وهما القلب أقل الدوائر عكسه.
- أسفل اليسار غرفة القلب تسمى البطين الأيسر في القلب الأيمن. فإنه يحصل على الدم من الجزء العلوي الأيمن غرفة القلب.
- الحق في الدنيا قلب الدائرة هو على القلب الأيسر. فإنه يحصل على الدم من اليسار العلوي غرفة القلب.
الدم عادة لا يزال يتدفق بشكل صحيح من خلال القلب والجسم. ولكن القلب يمكن أن يكون على المدى الطويل صعوبة في ضخ الدم. الناس مع L-TGA قد يكون لها أيضا مشاكل مع ثلاثي الشرفات صمام القلب.
عوامل الخطر
العديد من الأشياء التي قد تزيد من خطر تعرض الطفل تبديل الشرايين الكبرى ، بما في ذلك:
- تاريخ من الحصبة الألمانية (الحميراء) أو عدوى أخرى من الفيروس خلال فترة الحمل.
- شرب الكحول أو تناول بعض الأدوية أثناء الحمل.
- التدخين أثناء الحمل.
- عدم السيطرة على مرض السكري أثناء الحمل.
مضاعفات
المضاعفات تعتمد على نوع من تبديل الشرايين الكبرى (TGA).
المضاعفات المحتملة من استكمال تبديل الشرايين الكبرى ( د-TGA ) قد تشمل:
- ليس ما يكفي من الأوكسجين إلى أنسجة الجسم. ما لم يكن هناك اختلاط الدم الغني بالأكسجين و الأكسجين في الدم داخل الجسم ، هذه المضاعفات يسبب الموت.
- فشل القلب. فشل القلب هو الحالة التي لا يستطيع القلب ضخ ما يكفي من الدم لتلبية احتياجات الجسم. قد تتطور مع مرور الوقت لأن اليمنى السفلى غرفة القلب هو ضخ تحت ضغط أعلى من المعتاد. السلالة قد جعل العضلات من حق النواب شديدة أو ضعيفة.
المضاعفات المحتملة من خلقيا تصحيح تبديل ( L-TGA ) قد تشمل:
- انخفاض ضخ الدم من القلب. في L-TGA , حق السفلي غرفة القلب بضخ الدم إلى الجسم. هذا العمل يختلف عن ما هو أن الغرفة تهدف إلى القيام به. هذا يمكن أن يسبب تغيرات في مدى يضخ القلب الدم.
- كاملة كتلة القلب. التغييرات في هيكل القلب بسبب L-TGA يمكن تغيير الإشارات الكهربائية التي تروي القلب ينبض. كاملة كتلة القلب يحدث لو أن كل الإشارات المحظورة.
- مرض صمام القلب. في L-TGA , صمام بين العلوي والسفلي حجرات القلب — صمام ثلاثي الشرفات — قد لا يغلق تماما. الدم قد تتحرك إلى الوراء من خلال الصمام. وتسمى هذه الحالة قلس الصمام الثلاثي. فإنه يمكن في نهاية المطاف في الحد من قدرة القلب على ضخ الدم.
الحمل و TGA
إذا كان لديك تبديل الشرايين الكبرى و تريد أن تصبح حاملا ، التحدث مع مقدم الرعاية الصحية أولا. قد يكون من الممكن الحصول على حمل صحي ، ولكن عناية خاصة قد تكون هناك حاجة.
مضاعفات TGA , مثل التغيرات في قلب الإشارات أو خطيرة في القلب من مشاكل في العضلات ، قد جعل الحمل محفوفة بالمخاطر. الحمل لا ينصح به للأشخاص الذين لديهم مضاعفات خطيرة من TGA , حتى إذا كان لديهم عملية جراحية لإصلاح TGA .
الوقاية
إذا كان لديك تاريخ عائلي من مشاكل في القلب موجودة عند الولادة ، النظر في التحدث مع مستشار الوراثية و مقدمي الرعاية الصحية من ذوي الخبرة في عيوب القلب الخلقية قبل الحصول على الحوامل.
من المهم أن تأخذ خطوات لحمل صحي. قبل أن تصبح حاملا ، الحصول على التطعيمات الموصى بها والبدء في تناول الفيتامينات مع 400 ميكروغرام من حمض الفوليك.
التشخيص
تبديل الشرايين الكبرى غالبا ما يتم تشخيص بعد ولادة الطفل. ولكن في بعض الأحيان حالة قد تكون رأيت من قبل الولادة أثناء الحمل الروتيني بالموجات فوق الصوتية. إذا كان الأمر كذلك, الموجات فوق الصوتية الجنين هو القلب يمكن القيام به للتأكد من التشخيص. وهذا الاختبار يسمى الجنين مخطط صدى القلب.
بعد الولادة فإن مقدم الرعاية الصحية يمكن التفكير في تشخيص TGA إذا كان الطفل لديه الجلد أزرق أو رمادي ، وضعف النبض ، أو صعوبة في التنفس. فإن مقدم الرعاية قد تسمع صوت القلب ، وتسمى نفخة ، في حين أن الاستماع إلى قلب الطفل.
الاختبارات
الفحوصات اللازمة لتأكيد التشخيص من تبديل الشرايين الكبرى. ويمكن أن تشمل:
- مخطط صدى القلب. هذا الاختبار يستخدم الموجات الصوتية لخلق صور متحركة من قلب ينبض. فإنه يدل على مدى تدفق الدم عبر القلب صمامات القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تظهر مواقف اثنين من الشرايين الرئيسية وترك القلب. مخطط صدى القلب أيضا يمكن أن تظهر إذا كان هناك غيرها من مشاكل في القلب موجودة عند الولادة ، مثل ثقب في القلب.
- الصدر بالأشعة السينية. الصدر بالأشعة السينية يظهر حالة القلب والرئتين. فإنه لا يمكن تشخيص TGA في حد ذاته ، ولكنه يساعد مقدم الرعاية الصحية ترى القلب الحجم.
- رسم القلب (تخطيط القلب أو تخطيط القلب). هذا بسيط, مؤلم اختبار يسجل النشاط الكهربائي للقلب. بقع لزجة تسمى أقطاب كهربائية توضع على الصدر وأحيانا في الذراعين والساقين. أسلاك توصيل أقطاب كهربائية إلى جهاز كمبيوتر ، والذي يعرض نتائج الاختبار. تخطيط القلب يمكن أن تظهر إذا كان القلب ينبض بسرعة بطيئة جدا أو لا على الاطلاق.
العلاج
جميع الرضع مع استكمال تبديل الشرايين الكبرى ( د-TGA ) تحتاج لعملية جراحية لتصحيح مشكلة في القلب. علاج خلقيا تصحيح تبديل ( L-TGA ) يعتمد على عندما يتم تشخيص الحالة و ما غيرها من أمراض القلب موجودة.
الأدوية
قبل أن يتم إجراء جراحة لإصلاح تبديل الشرايين ، الطب يسمى alprostadil (Caverject, Edex, وغيرها) يمكن إعطاء الطفل. هذا الدواء يزيد من تدفق الدم. فإنه يساعد الأكسجين و الدم الغني بالأكسجين أفضل مزيج معا.
الجراحة أو إجراءات أخرى
جراحة تبديل الشرايين الكبرى (TGA) يتم عادة في غضون أيام إلى أسابيع بعد الولادة. خيارات تعتمد على نوع TGA . ليس كل الناس مع خلقيا تصحيح تبديل بحاجة إلى عملية جراحية.
العمليات الجراحية وغيرها من العلاجات المستخدمة في علاج تبديل الشرايين الكبرى قد تشمل:
- الأذيني septostomy. هذا العلاج يمكن أن يتم على وجه السرعة كحل مؤقت قبل الجراحة. فإنه يستخدم أنابيب رقيقة و الجروح الصغيرة لتوسيع اتصال الطبيعي بين القلب الغرف العلوية. فإنه يساعد المزيج الغني بالأكسجين و الأكسجين في الدم وتحسين مستويات الأوكسجين في جسم الطفل.
- الشرايين عملية التبديل. هذه هي الجراحة الأكثر شيوعا المستخدمة لتصحيح تبديل الشرايين الكبرى. خلال هذه العملية اثنين من الشرايين الرئيسية وترك القلب انتقلت إلى مواقعها الصحيحة. غيرها من مشاكل في القلب موجودة عند الولادة يمكن إصلاحه خلال هذه الجراحة.
- الأذيني عملية التبديل. الجراح انشقاقات تدفق الدم بين القلب الغرفتين العليا. بعد هذه الجراحة ، السفلية اليمنى غرفة القلب أن يضخ الدم إلى الجسم بدلا من فقط إلى الرئتين.
- Rastelli الإجراء. هذه الجراحة يمكن أن يتم إذا كان الطفل مع TGA أيضا لديه ثقب في القلب يسمى عيب الحاجز البطيني. الجراح بقع الحفرة وإعادة توجيه تدفق الدم من الجهة اليسرى السفلى من القلب إلى الشريان الأبهر. هذا يتيح الدم الغني بالأكسجين الذهاب إلى الجسم. الاصطناعية صمام يربط اليمنى السفلى غرفة القلب إلى الشرايين الرئوية.
- التبديل المزدوج الداخلي. هذا المجمع يتم استخدام الجراحة لعلاج خلقيا تصحيح تبديل. إعادة توجيه تدفق الدم القادم إلى القلب. ومفاتيح الشريان الكبير اتصالات حتى اليسار السفلي غرفة القلب ضخ الدم الغني بالأكسجين إلى الشريان الأبهر.
الأطفال الذين يولدون مع TGA في كثير من الأحيان لديهم مشاكل قلبية. العمليات الجراحية الأخرى قد تكون هناك حاجة إلى إصلاح تلك مشاكل في القلب. الجراحة أيضا قد تكون هناك حاجة إلى علاج مضاعفات TGA . إذا TGA يسبب تغيرات في ضربات القلب ، جهاز يسمى جهاز تنظيم ضربات القلب قد يكون الموصى بها.
بعد الجراحة لإصلاح TGA , مدى الحياة الرعاية اللازمة مع توفير المدربين في مشاكل في القلب موجودة عند الولادة. هذا النوع من مقدم الرعاية الصحية يسمى خلقي في القلب.
التأقلم والدعم
رعاية الطفل مع حالة خطيرة في القلب ، مثل تبديل الشرايين الكبرى ، يمكن أن يكون تحديا. وإليك بعض النصائح التي قد تكون مفيدة:
- التماس الدعم. طلب المساعدة من أفراد الأسرة والأصدقاء. التحدث مع طفلك مقدمي الرعاية الصحية عن دعم الجماعات وغيرها من أنواع المساعدة المتاحة بالقرب منك.
- سجل الطفل التاريخ الصحي. كتابة التشخيص والأدوية والجراحة وغيرها من العلاجات. تشمل مواعيد العلاج أو الجراحة أو مقدمي الرعاية الصحية الأسماء والأرقام. هذا السجل سوف تكون مفيدة لمقدمي الرعاية الصحية الذين لم يعتادوا على صحة طفلك التاريخ.
- تشجيع أنشطة آمنة. بعد الجراحة لإصلاح TGA , بعض أنشطة الطاقة قد تحتاج إلى تجنبها. التحدث مع مقدم الرعاية الصحية عن أي تمارين أو أنشطة آمنة.
كل حالة مختلفة. ولكن بسبب التقدم في العلاج الجراحي ، معظم الأطفال مع تبديل الشرايين الكبرى يكبر أن يعيشوا حياة نشطة.
التحضير لموعدك
إذا كان طفلك يعاني من تبديل الشرايين الكبرى (TGA), سوف يكون على الأرجح المواعيد مع عدة أنواع من مقدمي الرعاية الصحية. على سبيل المثال, سوف تشاهد عادة مزود تدريب مشاكل في القلب موجودة عند الولادة ، ودعا خلقي في القلب. وهنا بعض المعلومات التي تساعدك على التحضير التعيينات.
ما يمكنك القيام به
- الحصول على عائلة كاملة من التاريخ لكلا الجانبين من عائلتك. اسأل إذا كان أي شخص في عائلتك ولدت مع مشكلة في القلب.
- تأخذ أحد أفراد العائلة أو صديق معك ، إذا كان ذلك ممكنا. في بعض الأحيان يمكن أن يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك. شخص يذهب مع أنك قد تكون قادرا على تذكر التفاصيل.
- كتابة الأسئلة أن تسأل مقدم الرعاية الصحية.
من أجل تبديل الشرايين الكبرى ، بعض الأسئلة الأساسية أن يسأل مقدم الرعاية الصحية ما يلي:
- هل طفلي بحاجة إلى عملية جراحية ؟
- ما هي العلاجات المتوفرة و التي لا تنصح ؟
- ما هي الفحوصات اللازمة بعد الجراحة ؟
- بعد الجراحة سوف يكون هناك أي المتبقية على الصحة ؟
- هل هناك أي نشاط القيود ؟
- هل هناك أي نشرات أو غيرها من المواد المطبوعة التي يمكن أن تتخذ في المنزل معي ؟ ما هي المواقع تنصح ؟
لا تتردد في طرح أسئلة أخرى لديك.
ماذا تتوقع من طبيبك
مزود الرعاية الصحية الخاص بك من المرجح أن أسألك عن عدد من الأسئلة مثل:
- هل هناك تاريخ عائلي من مشاكل في القلب عند الولادة ؟
- هل كانت هناك أي تعقيدات الحمل ؟
- هل الشخص يكون أزرق أو رمادي الجلد صعوبة في الرضاعة أو صعوبة في التنفس ؟
- الشخص الذي لديه ضيق في التنفس, تورم في الساقين أو عدم انتظام ضربات القلب?
