Genel bakış

Akut karaciğer yetmezliği, genellikle önceden karaciğer hastalığı olmayan bir kişide günler veya haftalar içinde hızla meydana gelen karaciğer fonksiyon kaybıdır. Çoğunlukla bir hepatit virüsü veya asetaminofen gibi ilaçlardan kaynaklanır. Akut karaciğer yetmezliği, daha yavaş gelişen kronik karaciğer yetmezliğinden daha az yaygındır.

Fulminan karaciğer yetmezliği olarak da bilinen akut karaciğer yetmezliği, kanama ve beyinde artan basınç gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Hastaneye yatmayı gerektiren tıbbi bir acil durumdur.

Nedene bağlı olarak, akut karaciğer yetmezliği bazen tedavi ile tersine çevrilebilir. Bununla birlikte, birçok durumda, tek tedavi karaciğer nakli olabilir.

Semptomlar

Akut karaciğer yetmezliği belirtileri şunları içerebilir:

  • Cildin ve gözbebeklerinin sararmasına sarılık denir.
  • Karın adı verilen sağ üst karın bölgesinde ağrı.
  • Asit olarak bilinen şişmiş bir göbek.
  • Mide bulantısı ve kusma.
  • Halsizlik olarak bilinen genel bir kendini iyi hissetme hissi.
  • Yönelim bozukluğu veya kafa karışıklığı.
  • Uyku hali.
  • Küf veya tatlı bir koku ile nefes alın.
  • Titreme.

Ne zaman doktora görünmeli

Akut karaciğer yetmezliği, sağlıklı bir insanda hızla gelişebilir ve yaşamı tehdit eder. Siz veya tanıdığınız biri aniden gözlerde veya ciltte sararma, karnın üst kısmında hassasiyet veya zihinsel durum, kişilik veya davranışta olağandışı değişiklikler meydana gelirse, hemen tıbbi yardım alın.

Nedenler

Akut karaciğer yetmezliği, karaciğer hücreleri ciddi şekilde hasar gördüğünde ve artık çalışamadığında ortaya çıkar. Olası nedenler şunları içerir:

  • Asetaminofen doz aşımı.Çok fazla asetaminofen (Tylenol, diğerleri) almak, Amerika Birleşik Devletleri'nde akut karaciğer yetmezliğinin en yaygın nedenidir. Amerika Birleşik Devletleri dışında asetaminofen parasetamol olarak bilinir. Akut karaciğer yetmezliği, çok büyük bir asetaminofen dozundan sonra veya birkaç gün boyunca her gün önerilen dozlardan daha yüksek dozlardan sonra ortaya çıkabilir. Siz veya tanıdığınız biri aşırı dozda asetaminofen aldıysa, mümkün olduğunca çabuk tıbbi yardım alın. Tedavi karaciğer yetmezliğini önleyebilir. Karaciğer yetmezliği belirtilerini beklemeyin.
  • Hepatit ve diğer virüsler. Hepatit A, hepatit B ve hepatit E, akut karaciğer yetmezliği riskini artırır. Riski artırabilecek diğer virüsler arasında Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs ve herpes simpleks virüsü bulunur.
  • Reçeteli ilaçlar. Antibiyotikler, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar ve antikonvülsanlar dahil olmak üzere bazı reçeteli ilaçlar akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
  • Bitkisel takviyeler. Kava, efedra, takke ve pennyroyal dahil bitkisel ilaçlar ve takviyeler akut karaciğer yetmezliği ile ilişkilendirilmiştir.
  • Toksinler. Akut karaciğer yetmezliğine neden olabilen toksinler, bazen yemesi güvenli olanla karıştırılan zehirli yabani mantar Amanita phalloides'i içerir. Karbon tetraklorür, akut karaciğer yetmezliğine neden olabilen başka bir toksindir. Mumlar, vernikler ve diğer malzemeler için soğutucu akışkanlarda ve çözücülerde bulunan endüstriyel bir kimyasaldır.
  • Otoimmün hastalık. Karaciğer yetmezliğine, bağışıklık sisteminin karaciğer hücrelerine saldırarak iltihaplanma ve yaralanmaya neden olduğu bir hastalık olan otoimmün hepatit neden olabilir.
  • Karaciğerdeki damar hastalıkları. Budd-Chiari sendromu gibi damar hastalıkları karaciğer damarlarında tıkanmalara neden olabilir ve akut karaciğer yetmezliğine yol açabilir.
  • Metabolik hastalık. Wilson hastalığı ve gebeliğin akut yağlı karaciğeri gibi nadir görülen metabolik hastalıklar bazen akut karaciğer yetmezliğine neden olur.
  • Kanser. Karaciğerde başlayan veya karaciğere yayılan kanser karaciğerin bozulmasına neden olabilir.
  • Şok. Sepsis adı verilen ezici enfeksiyon ve şok, karaciğere giden kan akışını ciddi şekilde azaltarak karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
  • Sıcak çarpması. Sıcak bir ortamda aşırı fiziksel aktivite akut karaciğer yetmezliğini tetikleyebilir.

Asetaminofen doz aşımı. Çok fazla asetaminofen (Tylenol, diğerleri) almak, Amerika Birleşik Devletleri'nde akut karaciğer yetmezliğinin en yaygın nedenidir. Amerika Birleşik Devletleri dışında asetaminofen parasetamol olarak bilinir. Akut karaciğer yetmezliği, çok büyük bir asetaminofen dozundan sonra veya birkaç gün boyunca her gün önerilen dozlardan daha yüksek dozlardan sonra ortaya çıkabilir.

Siz veya tanıdığınız biri aşırı dozda asetaminofen aldıysa, mümkün olduğunca çabuk tıbbi yardım alın. Tedavi karaciğer yetmezliğini önleyebilir. Karaciğer yetmezliği belirtilerini beklemeyin.

Bazı akut karaciğer yetmezliği vakalarının belirgin bir nedeni yoktur.

Risk faktörleri

Akut karaciğer yetmezliği için risk faktörleri şunları içerir:

  • Kadın olmak. Akut karaciğer yetmezliğinden etkilenen insanların çoğu kadındır.
  • Altta yatan hastalık. Viral hepatit, metabolik hastalık, otoimmün hastalık ve kanser dahil olmak üzere birçok durum akut karaciğer yetmezliği riskini artırabilir.

Komplikasyonlar

Akut karaciğer yetmezliği genellikle aşağıdakiler de dahil olmak üzere komplikasyonlara neden olur:

  • Beyinde beyin ödemi adı verilen çok fazla sıvı var. Çok fazla sıvı beyinde basınç oluşmasına neden olarak yönelim bozukluğuna, ciddi zihinsel karışıklığa ve nöbetlere yol açabilir.
  • Kanama ve kanama bozuklukları. Başarısız bir karaciğer, kanın pıhtılaşmasına yardımcı olan yeterli pıhtılaşma faktörü oluşturamaz. Gastrointestinal sistemde kanama bu durumla sık görülür. Kontrol etmek zor olabilir.
  • Enfeksiyonlar. Akut karaciğer yetmezliği olan kişilerin, özellikle kanda, solunum ve idrar yollarında enfeksiyon geliştirme olasılığı daha yüksektir.
  • Böbrek yetmezliği. Böbrek yetmezliği genellikle karaciğer yetmezliğinden sonra, özellikle hem karaciğere hem de böbreklere zarar veren aşırı dozda asetaminofen ile ortaya çıkar.

Önleme

Karaciğerinize dikkat ederek akut karaciğer yetmezliği riskinizi azaltın.

  • İlaçlarla ilgili talimatları izleyin. Asetaminofen veya başka ilaçlar kullanıyorsanız, önerilen doz için paket ekini kontrol edin ve bundan fazlasını almayın. Zaten karaciğer hastalığınız varsa, sağlık ekibinize herhangi bir miktarda asetaminofen almanın güvenli olup olmadığını sorun.
  • Sağlık ekibinize tüm ilaçlarınızdan bahsedin. Reçetesiz ve bitkisel ilaçlar bile aldığınız reçeteli ilaçlarla etkileşime girebilir.
  • Eğer varsa, ölçülü olarak alkol alın. Alkol almayı seçerseniz, bunu ölçülü yapın. Sağlıklı yetişkinler için bu, kadınlar için günde bir, erkekler için günde iki içki anlamına gelir.
  • Riskli davranışlardan kaçının. Yasadışı intravenöz ilaçlar kullanıyorsanız yardım alın. İğneleri paylaşma. Seks sırasında prezervatif kullanın. Dövme veya piercing yaptırırsanız, seçtiğiniz mağazanın temiz ve güvenli olduğundan emin olun. Sigara içme.
  • Aşı olun. Kronik karaciğer hastalığınız, herhangi bir hepatit enfeksiyonu geçmişiniz veya artmış hepatit riskiniz varsa, bakım ekibinizle hepatit B aşısı olma konusunda konuşun. Hepatit A için bir aşı da mevcuttur.
  • Diğer insanların kan ve vücut sıvılarıyla temas etmemeye dikkat edin. Yanlışlıkla iğne batması veya kan veya vücut sıvılarının yanlış temizlenmesi hepatit virüslerini yayabilir. Tıraş bıçaklarını veya diş fırçalarını paylaşmak da enfeksiyonu yayabilir.
  • Yabani mantar yemeyin. Zehirli bir mantar ile yemesi güvenli olan mantar arasındaki farkı söylemek zor olabilir.
  • Aerosol spreylere dikkat edin. Aerosol temizleyici kullandığınızda, odanın havalandırıldığından emin olun veya maske takın. Böcek ilacı, mantar ilacı, boya ve diğer toksik kimyasalları püskürtürken benzer koruyucu önlemler alın. Ürün talimatlarını dikkatlice izleyin.
  • Cildinize ne bulaştığına dikkat edin. Böcek öldürücüler ve diğer toksik kimyasalları kullanırken cildinizi eldiven, uzun kollu, şapka ve maske ile örtün.
  • Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Obezite, artık metabolik işlev bozukluğuyla ilişkili steatotik karaciğer hastalığı (MASLD) olarak adlandırılan alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) adı verilen bir duruma neden olabilir. MASLD ciddi karaciğer hasarına yol açabilir.

Teşhis

Akut karaciğer yetmezliğini teşhis etmek için kullanılan testler ve prosedürler şunları içerir:

  • Kan testleri. Kan testleri karaciğerin ne kadar iyi çalıştığını gösterebilir. Protrombin zamanı testi kanın pıhtılaşmasının ne kadar sürdüğünü ölçer. Akut karaciğer yetmezliği ile kan olması gerektiği kadar çabuk pıhtılaşmaz.
  • Görüntüleme testleri. Bir sağlık uzmanı karaciğere bakmak için ultrason muayenesi önerebilir. Bu tür testler karaciğer hasarını gösterebilir ve karaciğer sorunlarının nedenini bulmaya yardımcı olabilir. Bir sağlık uzmanı ayrıca karaciğere ve kan damarlarına bakmak için abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) önerebilir. Bu testler, Budd-Chiari sendromu veya tümörler gibi akut karaciğer yetmezliğinin belirli nedenlerini arayabilir. Bir sorundan şüpheleniliyorsa ve ultrason testi sorunu bulamazsa kullanılabilirler.
  • Karaciğer dokusunun incelenmesi.Bir sağlık uzmanı, karaciğer biyopsisi adı verilen küçük bir karaciğer dokusu parçasının çıkarılmasını önerebilir. Bunu yapmak karaciğerin neden başarısız olduğunu keşfetmeye yardımcı olabilir. Akut karaciğer yetmezliği olan kişiler biyopsi sırasında kanama riski altında olduğundan, transjuguler karaciğer biyopsisi yapılabilir. Bu prosedür, boynun sağ tarafında küçük bir kesi yapılmasını içerir. Kateter adı verilen ince bir tüp daha sonra bir boyun damarına, kalpten ve karaciğerden çıkan bir damara yerleştirilir. Daha sonra bir karaciğer dokusu örneği almak için kateterden bir iğne geçirilir.

Karaciğer dokusunun incelenmesi. Bir sağlık uzmanı, karaciğer biyopsisi adı verilen küçük bir karaciğer dokusu parçasının çıkarılmasını önerebilir. Bunu yapmak karaciğerin neden başarısız olduğunu keşfetmeye yardımcı olabilir.

Akut karaciğer yetmezliği olan kişiler biyopsi sırasında kanama riski altında olduğundan, transjuguler karaciğer biyopsisi yapılabilir. Bu prosedür, boynun sağ tarafında küçük bir kesi yapılmasını içerir. Kateter adı verilen ince bir tüp daha sonra bir boyun damarına, kalpten ve karaciğerden çıkan bir damara yerleştirilir. Daha sonra bir karaciğer dokusu örneği almak için kateterden bir iğne geçirilir.

Tedavi

Akut karaciğer yetmezliği olan kişiler genellikle gerekirse karaciğer nakli yapabilen bir tesisteki hastanenin yoğun bakım ünitesinde tedavi görürler. Bir sağlık uzmanı karaciğer hasarının kendisini tedavi etmeye çalışabilir, ancak çoğu durumda tedavi komplikasyonları kontrol etmeyi ve karaciğere iyileşmesi için zaman vermeyi içerir.

Akut karaciğer yetmezliği tedavileri şunları içerebilir:

  • Zehirlenmeyi tersine çeviren ilaçlar. Asetaminofen doz aşımının neden olduğu akut karaciğer yetmezliği, asetilsistein adı verilen bir ilaçla tedavi edilir. Bu ilaç ayrıca akut karaciğer yetmezliğinin diğer nedenlerini tedavi etmeye yardımcı olabilir. Mantar ve diğer zehirlenmeler de toksinin etkilerini tersine çevirebilecek ve karaciğer hasarını azaltabilecek ilaçlarla tedavi edilebilir.
  • Karaciğer nakli. Akut karaciğer yetmezliği tersine çevrilemediğinde, tek tedavi karaciğer nakli olabilir. Karaciğer nakli sırasında, bir cerrah hasarlı karaciğeri çıkarır ve bir donörden sağlıklı bir karaciğer ile değiştirir.

Bir sağlık uzmanı ayrıca tipik olarak semptomları kontrol etmek ve akut karaciğer yetmezliğinin neden olduğu komplikasyonları önlemeye çalışmak için çalışacaktır. Bakım şunları içerebilir:

  • Beyindeki aşırı sıvının neden olduğu basıncı azaltmak. Akut karaciğer yetmezliğinin neden olduğu beyin ödemi beyin üzerindeki baskıyı artırabilir. İlaçlar beyninizdeki sıvı birikimini azaltmaya yardımcı olabilir.
  • Enfeksiyon taraması. Sağlık ekibiniz zaman zaman enfeksiyon açısından test edilmek üzere kan ve idrar örneklerinizi alabilir. Ekibiniz bir enfeksiyonunuz olduğundan şüphelenirse, enfeksiyonu tedavi etmek için ilaçlar alırsınız.
  • Şiddetli kanamanın önlenmesi. Bakım ekibiniz kanama riskini azaltmak için size ilaç verebilir. Çok fazla kan kaybederseniz, kan kaybının kaynağını bulmak için testler yapılabilir. Kan nakli gerekebilir.
  • Beslenme desteği sağlamak. Yemek yiyemiyorsanız, beslenme yetersizliklerini tedavi etmek için takviyelere ihtiyacınız olabilir.

Gelecekteki tedaviler

Bilim adamları, özellikle karaciğer nakli ihtiyacını azaltabilecek veya geciktirebilecek akut karaciğer yetmezliği için yeni tedaviler araştırmaya devam ediyor. Gelecekteki olası birkaç tedavi araştırılırken, tedavilerin deneysel olduğunu ve henüz mevcut olmayabileceğini hatırlamak önemlidir.

Bu tedaviler incelenenler arasındadır:

  • Yapay karaciğer destek cihazları. Bir makine karaciğerin işini yapardı, tıpkı böbrekler çalışmayı bıraktığında diyalizin yardımcı olması gibi. İncelenen birçok farklı cihaz türü vardır. Araştırmalar, bazı cihazların ancak hepsinin değil, hayatta kalmayı iyileştirebileceğini gösteriyor. İyi kontrol edilen çok merkezli bir çalışma, ekstrakorporeal karaciğer destek sistemi adı verilen bir sistemin, akut karaciğer yetmezliği olan bazı kişilerin nakil olmadan hayatta kalmasına yardımcı olduğunu gösterdi. Tedaviye ayrıca yüksek hacimli plazma değişimi denir. Bununla birlikte, bu terapi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
  • Hepatosit nakli. Sadece karaciğer hücrelerinin nakli — tüm organın değil — karaciğer nakli ihtiyacını geçici olarak geciktirebilir. Bazı durumlarda, kısa süreli bir gecikme tam bir iyileşmeye yol açabilir. Kaliteli donör karaciğer eksikliği bu tedavinin kullanımını sınırlamıştır.
  • Yardımcı karaciğer nakli. Bu prosedür, karaciğerinizden küçük bir parçanın çıkarılmasını ve benzer büyüklükte bir greftle değiştirilmesini içerir. Bu, bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlara ihtiyaç duymadan kendi karaciğerinizin yenilenmesini sağlar. Şu anda, yardımcı karaciğer nakli daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan zor bir işlemdir.
  • Ksenotransplantasyon. Bu tür bir nakil, insan karaciğerini bir hayvandan veya başka bir insan olmayan kaynaktan gelen bir karaciğerle değiştirir. Doktorlar birkaç on yıl önce domuz karaciğeri kullanarak deneysel karaciğer nakli yaptılar, ancak sonuçlar hayal kırıklığı yarattı. Bununla birlikte, bağışıklık ve nakil tıbbındaki gelişmeler araştırmacıları bu tedaviyi tekrar düşünmeye sevk etmiştir. İnsan karaciğer nakli bekleyenlere destek sağlamaya yardımcı olabilir.

Randevunuz için hazırlık

Bir sağlık uzmanı akut karaciğer yetmezliğiniz olduğundan şüpheleniyorsa, muhtemelen tedavi için hastaneye yatırılacaksınız. Akut karaciğer yetmezliği olan çoğu insan yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir.

Yapabilecekleriniz

Akut karaciğer yetmezliği teşhisi konduysanız, bakım ekibinize sormanız gereken bazı sorular şunlardır:

  • Akut karaciğer yetmezliğime ne sebep oldu?
  • Tersine çevrilebilir mi?
  • Tersine çevrilebilirse karaciğerim tamamen iyileşebilir mi?
  • Tedaviler nelerdir?
  • Karaciğer nakline ihtiyacım olacak mı?
  • Bu hastanede karaciğer nakli ünitesi var mı?
  • Karaciğer nakli yapan bir hastaneye nakledilmeli miyim?

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Bakım ekibiniz, akut karaciğer yetmezliğinizin nedenini bulmaya çalışmak için size veya ailenize sorular soracaktır:

  • Belirtiler ne zaman başladı?
  • Hangi reçeteli ilaçları alıyorsunuz?
  • Hangi reçetesiz ilaçları alıyorsunuz?
  • Hangi bitkisel takviyeleri alıyorsunuz?
  • Yasadışı uyuşturucu kullanıyor musunuz?
  • Geçmişte karaciğer problemleriniz oldu mu?
  • Hepatit veya sarılık teşhisi kondu mu?
  • Depresyon veya intihar düşünceleri geçmişiniz var mı?
  • Ne kadar alkol alıyorsun?
  • Yakın zamanda yeni ilaçlar almaya başladınız mı?
  • Asetaminofen kullanıyor musunuz (Tylenol, diğerleri)? Ne kadar?
  • Ailenizde karaciğer sorunları var mı?
Akut karaciğer yetmezliğinin belirtileri ve tedavisi