Genel bakış

Akalazya, yemek borusu adı verilen ağzı ve mideyi birbirine bağlayan tüpü etkileyen yutma durumudur. Hasarlı sinirler, yemek borusu kaslarının mideye yiyecek ve sıvı sıkmasını zorlaştırır. Yiyecekler daha sonra yemek borusunda toplanır, bazen fermente olur ve tekrar ağza yıkanır. Bu fermente gıdanın tadı acı olabilir.

Akalazya oldukça nadir görülen bir durumdur. Bazı insanlar bunu gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ile karıştırır. Ancak akalazyada yemek yemek borusundan geliyor. Görh'de materyal mideden gelir.

Akalazinin tedavisi yok. Yemek borusu hasar gördüğünde kaslar tekrar düzgün çalışamaz. Ancak semptomlar genellikle endoskopi, minimal invaziv tedavi veya cerrahi ile yönetilebilir.

Semptomlar

Akalazya semptomları genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar ve zamanla kötüleşir. Belirtiler şunları içerebilir:

  • Yutma güçlüğü, disfaji olarak adlandırılır ve boğazda yiyecek veya içecek sıkışmış gibi hissedebilir.
  • Yutulan yiyecek veya tükürük boğaza geri akar.
  • Mide ekşimesi.
  • Püskürtme.
  • Gelip giden göğüs ağrısı.
  • Geceleri öksürmek.
  • Akciğerlerde yiyecek almaktan kaynaklanan zatürree.
  • Kilo kaybı.
  • Kusma.

Nedenler

Akalazinin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Araştırmacılar bunun yemek borusundaki sinir hücrelerinin kaybından kaynaklanabileceğinden şüpheleniyorlar. Buna neyin sebep olduğuna dair teoriler vardır, ancak viral enfeksiyon veya otoimmün tepkiler olasılıklardır. Çok nadiren, akalazya kalıtsal bir genetik bozukluk veya enfeksiyondan kaynaklanabilir.

Risk faktörleri

Akalazya için risk faktörleri şunları içerir:

  • Yaş. Akalazya her yaştan insanı etkileyebilse de, 25 ila 60 yaş arasındaki kişilerde daha yaygındır.
  • Bazı tıbbi durumlar. Alerjik rahatsızlıkları, adrenal yetmezliği veya nadir görülen otozomal resesif genetik bir durum olan Allgrove sendromu olan kişilerde akalazi riski daha yüksektir.

Teşhis

Akalazya, diğer sindirim bozukluklarına benzer semptomları olduğu için gözden kaçabilir veya yanlış teşhis edilebilir. Akalaziyi test etmek için bir sağlık uzmanının şunları önermesi muhtemeldir:

  • Özofagus manometrisi. Bu test yutma sırasında yemek borusundaki kas kasılmalarını ölçer. Ayrıca bir yutma sırasında alt özofagus sfinkterinin ne kadar iyi açıldığını da ölçer. Bu test, hangi tür yutma durumunuza sahip olabileceğinize karar verirken en yararlı olanıdır.
  • Üst sindirim sisteminin röntgenleri. Baryum adı verilen kireçli bir sıvı içildikten sonra röntgen çekilir. Baryum, sindirim sisteminin iç astarını kaplar ve sindirim organlarını doldurur. Bu kaplama, bir sağlık uzmanının yemek borusu, mide ve üst bağırsağın bir siluetini görmesini sağlar. Sıvıyı içmeye ek olarak, bir baryum hapını yutmak yemek borusunda tıkanıklık gösterilmesine yardımcı olabilir.
  • Üst endoskopi. Üst endoskopi, üst sindirim sistemini görsel olarak incelemek için esnek bir tüpün ucunda küçük bir kamera kullanır. Yemek borusunun kısmi tıkanmasını bulmak için endoskopi kullanılabilir. Endoskopi ayrıca Barrett özofagusu gibi reflü komplikasyonları açısından test edilmek üzere biyopsi adı verilen bir doku örneği toplamak için de kullanılabilir.
  • Fonksiyonel luminal görüntüleme probu (FLIP) teknolojisi. FLİP, başka testler yeterli değilse akalazya tanısını doğrulamaya yardımcı olabilecek yeni bir tekniktir.

Tedavi

Akalazya tedavisi, yiyecek ve sıvının sindirim sisteminde daha kolay hareket edebilmesi için alt özofagus sfinkterini gevşetmeye veya germeye odaklanır.

Spesifik tedavi yaşınıza, sağlık durumunuza ve akalazinin ciddiyetine bağlıdır.

Cerrahi olmayan tedavi

Cerrahi olmayan seçenekler şunları içerir:

  • Pnömatik genişleme. Bu ayakta tedavi prosedürü sırasında özofagus sfinkterinin ortasına bir balon yerleştirilir ve açıklığı büyütmek için şişirilir. Özofagus sfinkteri açık kalmazsa pnömatik dilatasyonun tekrarlanması gerekebilir. Balon dilatasyonu ile tedavi edilen kişilerin yaklaşık üçte birinin beş yıl içinde tekrar tedaviye ihtiyacı vardır. Bu prosedür sedasyon gerektirir.
  • OnabotulinumtoksiN (Botoks).Bu kas gevşetici, endoskopi sırasında iğne ile doğrudan özofagus sfinkterine enjekte edilebilir. Enjeksiyonların tekrarlanması gerekebilir ve tekrar enjeksiyonlar gerekirse daha sonra ameliyat yapılmasını zorlaştırabilir. Botoks genellikle sadece yaş veya genel sağlık nedeniyle pnömatik dilatasyon veya ameliyat olamayan kişiler için önerilir. Botoks enjeksiyonları tipik olarak altı aydan fazla sürmez. Botoks enjeksiyonundan kaynaklanan güçlü bir iyileşme, akalazya tanısını doğrulamaya yardımcı olabilir.
  • İlaç. Doktorunuz yemekten önce nitrogliserin (Nitrostat) veya nifedipin (Prokardi) gibi kas gevşeticiler önerebilir. Bu ilaçların sınırlı tedavi etkisi ve ciddi yan etkileri vardır. İlaçlar genellikle yalnızca pnömatik dilatasyon veya ameliyat için aday değilseniz ve Botoks yardımcı olmadıysa dikkate alınır. Bu tür terapi nadiren endikedir.

OnabotulinumtoksiN (Botoks). Bu kas gevşetici, endoskopi sırasında iğne ile doğrudan özofagus sfinkterine enjekte edilebilir. Enjeksiyonların tekrarlanması gerekebilir ve tekrar enjeksiyonlar gerekirse daha sonra ameliyat yapılmasını zorlaştırabilir.

Botoks genellikle sadece yaş veya genel sağlık nedeniyle pnömatik dilatasyon veya ameliyat olamayan kişiler için önerilir. Botoks enjeksiyonları tipik olarak altı aydan fazla sürmez. Botoks enjeksiyonundan kaynaklanan güçlü bir iyileşme, akalazya tanısını doğrulamaya yardımcı olabilir.

Ameliyat

Akalaziyi tedavi etmek için cerrahi seçenekler şunları içerir:

  • Heller miyotomisi.Heller miyotomisi, özofagus sfinkterinin alt ucundaki kasın kesilmesini içerir. Bu, yiyeceklerin mideye daha kolay geçmesini sağlar. Prosedür, laparoskopik Heller miyotomi adı verilen minimal invaziv bir teknik kullanılarak yapılabilir. Heller miyotomisi olan bazı kişilerde daha sonra gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) gelişebilir. GÖRH ile ilgili gelecekteki sorunlardan kaçınmak için, bir cerrah Heller miyotomisi ile aynı anda fundoplikasyon olarak bilinen bir prosedür yapabilir. Fundoplikasyonda cerrah, asidin yemek borusuna geri gelmesini önleyen bir geri akış önleyici valf oluşturmak için midenin üst kısmını alt yemek borusunun etrafına sarar. Fundoplikasyon genellikle laparoskopik prosedür olarak da adlandırılan minimal invaziv bir prosedürle yapılır.
  • Peroral endoskopik miyotomi (POEM).POEM prosedüründe cerrah, yemek borusunun iç astarında bir kesi oluşturmak için ağızdan ve boğazdan aşağıya yerleştirilen bir endoskop kullanır. Daha sonra, bir Heller miyotomisinde olduğu gibi, cerrah özofagus sfinkterinin alt ucundaki kası keser. Görh'yi önlemeye yardımcı olmak için ŞİİR daha sonraki fundoplikasyonla birleştirilebilir veya onu takip edebilir. İşlemden sonra ŞİİRİ olan ve GÖRH gelişen bazı hastalar ağızdan alınan günlük ilaçlarla tedavi edilir.

Heller miyotomisi. Heller miyotomisi, özofagus sfinkterinin alt ucundaki kasın kesilmesini içerir. Bu, yiyeceklerin mideye daha kolay geçmesini sağlar. Prosedür, laparoskopik Heller miyotomi adı verilen minimal invaziv bir teknik kullanılarak yapılabilir. Heller miyotomisi olan bazı kişilerde daha sonra gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) gelişebilir.

GÖRH ile ilgili gelecekteki sorunlardan kaçınmak için, bir cerrah Heller miyotomisi ile aynı anda fundoplikasyon olarak bilinen bir prosedür yapabilir. Fundoplikasyonda cerrah, asidin yemek borusuna geri gelmesini önleyen bir geri akış önleyici valf oluşturmak için midenin üst kısmını alt yemek borusunun etrafına sarar. Fundoplikasyon genellikle laparoskopik prosedür olarak da adlandırılan minimal invaziv bir prosedürle yapılır.

Peroral endoskopik miyotomi (ŞİİR). POEM prosedüründe cerrah, yemek borusunun iç astarında bir kesi oluşturmak için ağızdan ve boğazdan aşağıya yerleştirilen bir endoskop kullanır. Daha sonra, bir Heller miyotomisinde olduğu gibi, cerrah özofagus sfinkterinin alt ucundaki kası keser.

Görh'yi önlemeye yardımcı olmak için ŞİİR daha sonraki fundoplikasyonla birleştirilebilir veya onu takip edebilir. İşlemden sonra ŞİİRİ olan ve GÖRH gelişen bazı hastalar ağızdan alınan günlük ilaçlarla tedavi edilir.

Akalazinin belirtileri ve tedavisi