اعراض و علاج مرض جريفز

نظرة عامة

مرض جريفز هو المناعي شرط أن يؤثر على الغدة الدرقية. فإنه يدفع الجسم إلى جعل الكثير من هرمون الغدة الدرقية. أن يسمى حالة فرط نشاط الغدة الدرقية.

هرمونات الغدة الدرقية تؤثر على العديد من أجهزة الجسم. حتى قبور' المرض الأعراض أيضا يمكن أن تؤثر على تلك الأجهزة. يمكن لأي شخص الحصول على قبور' المرض. لكنه أكثر شيوعا في النساء كبار السن من 30.

علاج مرض جريفز يساعد على خفض كمية هرمون الغدة الدرقية الذي يجعل الجسم و يخفف الأعراض.

الأعراض

الأعراض الشائعة قبور' المرض تشمل:

الشعور العصبي وسرعة الانفعال.
وجود بهزة خفيفة في اليدين أو الأصابع.
كونها حساسة للحرارة مع زيادة في التعرق أو دافئة ورطبة الجلد.
فقدان الوزن, على الرغم من الرغبة في تناول المزيد.
وجود تضخم في الغدة الدرقية ، كما دعا تضخم الغدة الدرقية.
وجود تغيرات في الدورة الشهرية.
عدم القدرة على الحصول أو الحفاظ على الانتصاب ، ودعا ضعف الانتصاب أو وجود أقل رغبة في ممارسة الجنس.
وجود حركات الأمعاء في كثير من الأحيان.
وجود انتفاخ العينين — حالة تسمى الغدة الدرقية أمراض العين أو قبور' ophthalmopathy.
التعب.
وجود الجلد السميك ، مشوه في الغالب على السيقان أو قمم القدمين ، ودعا قبور' dermopathy.
وجود أو عدم انتظام ضربات القلب يسمى الخفقان.
لا ينام جيدا.

الغدة الدرقية أمراض العين

الغدة الدرقية أمراض العين ويسمى أيضا قبور' ophthalmopathy. حوالي 25 ٪ من الناس مع قبور' المرض لديهم أعراض العين. أمراض العيون الدرقية يؤثر على العضلات والأنسجة الأخرى حول العينين. ويمكن أن تشمل الأعراض:

انتفاخ العينين.
شعور شجاع في العينين.
ضغط أو ألم في العينين.
انتفاخ الجفون أو الجفون التي لا تغطي مقلة العين كل وسيلة. وهذا ما يسمى سحب الجفون.
الأحمر أو التهاب العينين.
حساسية الضوء.
عدم وضوح الرؤية أو ضعف.
فقدان الرؤية.

قبور' dermopathy

نادرا ما الناس مع مرض جريفز يكون سواد و سماكة الجلد. فإنه غالبا ما تظهر على السيقان أو قمم القدمين. الجلد الملمس مثل قشر البرتقال.

وهذا ما يسمى قبور' dermopathy. انها تأتي من تراكم البروتين في الجلد. فهو في معظم الأحيان خفيفة وغير مؤلمة.

عند الذهاب الى الطبيب

حالات طبية أخرى يمكن أن يسبب أعراض مثل هؤلاء من قبور' المرض. راجع طبيبك إذا كان لديك أي أعراض مرض جريفز للحصول على التشخيص السريع.

التماس الرعاية الطبية على الفور إذا كان لديك قلب أعراض مثل سرعة أو عدم انتظام ضربات القلب, أو إذا كان لديك فقدان البصر.

أسباب

مرض جريفز هو سبب الجسم على مكافحة المرض المناعي لا يعمل بشكل صحيح. الخبراء لا يعرفون لماذا يحدث هذا.

الجهاز المناعي يجعل الأجسام المضادة التي تستهدف الفيروسات أو البكتيريا أو غيرها من المؤثرات الخارجية. في قبور' المرض المناعي يجعل الأجسام المضادة إلى جزء واحد من الخلايا في صنع هرمون الغدة في الرقبة تسمى الغدة الدرقية.

وهي غدة صغيرة في قاعدة الدماغ تسمى الغدة النخامية ، يجعل الهرمون الذي يتحكم في الغدة الدرقية. الأجسام المضادة المرتبطة مع مرض جريفز تسمى مستقبلات هرمون التحفيز الدرقي الأجسام المضادة (TRAb). TRAb يأخذ على عمل هرمون الغدة النخامية. الذي يؤدي إلى المزيد من هرمون الغدة الدرقية في الجسم مما يحتاجه الجسم. أن يسمى حالة فرط نشاط الغدة الدرقية.

سبب الغدة الدرقية أمراض العين

الغدة الدرقية أمراض العيون ، وتسمى أيضا قبور' ophthalmopathy يأتي من تراكم بعض الكربوهيدرات في العضلات و الأنسجة خلف العينين. السبب غير معروف. قد تنطوي على نفس الأجسام المضادة التي يمكن أن تسبب الغدة الدرقية لا تعمل بشكل صحيح.

الغدة الدرقية أمراض العيون غالبا ما يظهر في نفس الوقت مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو عدة أشهر. ولكن أعراض الغدة الدرقية أمراض العين يمكن أن تظهر سنوات قبل أو بعد فرط نشاط الغدة الدرقية يبدأ. ومن الممكن أيضا أن الغدة الدرقية أمراض العين دون فرط نشاط الغدة الدرقية.

عوامل الخطر

العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر قبور' المرض تشمل:

التاريخ العائلي. الناس الذين يحصلون على قبور' المرض غالبا ما يكون لديهم تاريخ عائلي من أمراض الغدة الدرقية أو شرط الذاتية.
الجنس. المرأة هي أكثر احتمالا للحصول على قبور' المرض أكثر من الرجال.
العمر. مرض جريفز يحدث في الغالب بين سن 30 و 60.
آخر المناعة الذاتية. الناس مع شروط أخرى من الجهاز المناعي مثل مرض السكري من النوع 1 أو التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم خطر أعلى.
التدخين. تدخين السجائر ، والتي يمكن أن تؤثر على الجهاز المناعي ويرفع من خطر مرض جريفز. الأشخاص الذين يدخنون و قبور' المرض هي في خطر أعلى للحصول على الغدة الدرقية أمراض العين.

مضاعفات

مضاعفات مرض جريفز يمكن أن تشمل:

الحمل المخاوف الصحية. قبور' المرض خلال فترة الحمل يمكن أن يسبب الإجهاض, الولادة المبكرة, الجنين الغدة الدرقية وضعف نمو الجنين. كما يمكن أن يسبب فشل القلب أو تسمم الحمل في الحامل. تسمم الحمل يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وغيرها من الأعراض الخطيرة.
أمراض القلب. قبور' المرض أن لم تعالج يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب والتغيرات في القلب وكيف يعمل. القلب قد لا تكون قادرة على ضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم. أن يسمى حالة فشل القلب.
الغدة الدرقية العاصفة.هذا نادر الحدوث ولكن من المضاعفات القاتلة من قبور' المرض أيضا يسمى تسارع فرط نشاط الغدة الدرقية أو thyrotoxic الأزمة. هو أكثر من المحتمل أن يحدث عندما فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد لم تعالج أو لم يعالج جيدا بما فيه الكفاية. الغدة الدرقية العاصفة يحدث عندما مفاجئ و حاد وارتفاع في هرمونات الغدة الدرقية يسبب عددا من الآثار في الجسم. وهي تشمل الحمى و التعرق, الارتباك, هذيان, ضعف شديد, الهزات, عدم انتظام ضربات القلب, انخفاض حاد في ضغط الدم والغيبوبة. الغدة الدرقية العاصفة يحتاج إلى عناية طبية على الفور.
هشاشة العظام. فرط نشاط الغدة الدرقية التي لم تعالج يمكن أن تؤدي إلى ضعف, هشاشة العظام — وهي حالة تسمى مرض هشاشة العظام. قوة العظام يعتمد في جزء منه على كمية من الكالسيوم والمعادن الأخرى لديهم. الكثير من هرمون الغدة الدرقية يجعل من الصعب على الجسم على تخزين الكالسيوم في العظام.

الغدة الدرقية العاصفة. هذا نادر الحدوث ولكن من المضاعفات القاتلة من قبور' المرض أيضا يسمى تسارع فرط نشاط الغدة الدرقية أو thyrotoxic الأزمة. هو أكثر من المحتمل أن يحدث عندما فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد لم تعالج أو لم يعالج جيدا بما فيه الكفاية.

الغدة الدرقية العاصفة يحدث عندما مفاجئ و حاد وارتفاع في هرمونات الغدة الدرقية يسبب عددا من الآثار في الجسم. وهي تشمل الحمى و التعرق, الارتباك, هذيان, ضعف شديد, الهزات, عدم انتظام ضربات القلب, انخفاض حاد في ضغط الدم والغيبوبة. الغدة الدرقية العاصفة يحتاج إلى عناية طبية على الفور.

التشخيص

تشخيص مرض جريفز ، أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك قد لا بدني و يسأل عن التاريخ الطبي والأسرة. الاختبارات قد تشمل:

اختبارات الدم.اختبارات الدم تظهر مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) و هرمونات الغدة الدرقية في الجسم. TSH هو النخامية الهرمون الذي يحفز الغدة الدرقية. الناس مع مرض جريفز في معظم الأحيان أقل من المعتاد مستويات TSH و مستويات أعلى من هرمونات الغدة الدرقية. مختبر آخر اختبار يقيس مستويات الأجسام المضادة من المعروف أن يسبب مرض جريفز. إذا كانت النتائج لا تظهر الأجسام المضادة, قد يكون هناك سبب آخر من فرط نشاط الغدة الدرقية.
امتصاص اليود المشع.يحتاج الجسم إلى اليود لجعل هرمونات الغدة الدرقية. ويشمل هذا الاختبار أخذ كمية صغيرة من اليود المشع. في وقت لاحق, المسح الخاص الكاميرا يدل على مقدار اليود يحصل في الغدة الدرقية. هذا الاختبار يمكن أن تظهر مدى السرعة الغدة الدرقية يستغرق اليود. كمية من اليود المشع في الغدة الدرقية يستغرق يساعد على إظهار ما إذا كان مرض جريفز أو شرط آخر هو سبب فرط نشاط الغدة الدرقية. هذا الاختبار يمكن استخدامها مع اليود المشع الضوئي إلى إظهار صورة امتصاص النمط.

اختبارات الدم. اختبارات الدم تظهر مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) و هرمونات الغدة الدرقية في الجسم. TSH هو النخامية الهرمون الذي يحفز الغدة الدرقية. الناس مع مرض جريفز في معظم الأحيان أقل من المعتاد مستويات TSH و مستويات أعلى من هرمونات الغدة الدرقية.

مختبر آخر اختبار يقيس مستويات الأجسام المضادة من المعروف أن يسبب مرض جريفز. إذا كانت النتائج لا تظهر الأجسام المضادة, قد يكون هناك سبب آخر من فرط نشاط الغدة الدرقية.

امتصاص اليود المشع. يحتاج الجسم إلى اليود لجعل هرمونات الغدة الدرقية. ويشمل هذا الاختبار أخذ كمية صغيرة من اليود المشع. في وقت لاحق, المسح الخاص الكاميرا يدل على مقدار اليود يحصل في الغدة الدرقية. هذا الاختبار يمكن أن تظهر مدى السرعة الغدة الدرقية يستغرق اليود.

كمية من اليود المشع في الغدة الدرقية يستغرق يساعد على إظهار ما إذا كان مرض جريفز أو شرط آخر هو سبب فرط نشاط الغدة الدرقية. هذا الاختبار يمكن استخدامها مع اليود المشع الضوئي إلى إظهار صورة امتصاص النمط.

العلاج

علاج مرض جريفز يهدف إلى وقف الغدة الدرقية من صنع الهرمونات. العلاج أيضا كتل تأثير الهرمونات على الجسم.

اليود المشع العلاج

مع هذا العلاج ، كنت تأخذ اليود المشع ، ودعا باليود المشع عن طريق الفم. على باليود المشع يذهب إلى خلايا الغدة الدرقية. مع مرور الوقت ، فإنه يدمر الخلايا التي تجعل من هرمون الغدة الدرقية. هذه الأسباب الغدة الدرقية أن يتقلص. أعراض سهولة قليلا قليلا, في معظم الأحيان أكثر من عدة أسابيع إلى عدة أشهر.

العلاج باليود المشع قد يرفع خطر أمراض العيون الدرقية أو تجعل الأعراض أسوأ. هذه الآثار الجانبية في معظم الأحيان هو خفيف و لا آخر. ولكن العلاج قد لا يكون لك إذا كان لديك معتدلة إلى شديدة أعراض العين.

الآثار الجانبية الأخرى تشمل العطاء الرقبة قصيرة ارتفاع في هرمونات الغدة الدرقية. العلاج باليود المشع لا يستخدم لعلاج الحوامل الناس أو أولئك الذين هم الرضاعة الطبيعية.

هذا العلاج يدمر الخلايا التي تجعل من هرمون الغدة الدرقية. بعد العلاج, سوف تحتاج المرجح أن تتخذ يوميا هرمون الطب للحصول على هرمونات الغدة الدرقية التي يحتاجها الجسم.

المضادة الغدة الدرقية الأدوية

المضادة الغدة الدرقية الأدوية تمنع الغدة الدرقية من اليود إلى جعل الهرمونات. هذه الأدوية تشمل ثيوراسيل و methimazole.

لأن خطر فشل الكبد هو أكثر شيوعا مع ثيوراسيل, methimazole هو غالبا الخيار الأول. ولكن methimazole طفيف خطر العيوب الخلقية. حتى ثيوراسيل قد يكون المقررة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. حاملا الناس عادة ما تأخذ methimazole بعد الثلث الأول من الحمل.

عندما يكون أي من هذه الأدوية تستخدم دون غيرها من العلاجات ، فرط نشاط الغدة الدرقية قد يعود. هذه الأدوية قد تعمل على نحو أفضل عندما تؤخذ لمدة أطول من سنة. المضادة الغدة الدرقية الأدوية يمكن استخدامها قبل أو بعد العلاج باليود المشع وأضاف العلاج.

الآثار الجانبية من كل الأدوية وتشمل الطفح الجلدي, ألم في المفاصل, فشل الكبد أو انخفاض في مكافحة المرض خلايا الدم البيضاء.

حاصرات بيتا

هذه الأدوية لا توقف الجسم من صنع هرمونات الغدة الدرقية. لكنها منع تأثير الهرمونات على الجسم. فإنها قد تعمل بسرعة وسهولة عدم انتظام دقات القلب, رعشة, القلق, التهيج, تحمل الحرارة و التعرق والإسهال وضعف العضلات.

حاصرات بيتا تشمل:

Propranolol (Inderal LA, InnoPran XL ، Hemangeol).
أتينولول (Tenormin).
ميتوبرولول (Lopressor, Toprol-XL).
Nadolol (Corgard).

حاصرات بيتا ليست في كثير من الأحيان نظرا إلى الناس الذين يعانون من الربو لأنها يمكن أن تسبب نوبة الربو. هذه الأدوية أيضا قد تجعل من الصعب على إدارة مرض السكري.

جراحة

عملية جراحية لإزالة الغدة الدرقية تسمى الغدة الدرقية, علاج مرض جريفز. تحتاج إلى أن تأخذ الغدة الدرقية الطب لبقية حياتك بعد هذه الجراحة.

مخاطر هذه الجراحة تشمل تلف الأعصاب التي تتحكم في الحبال الصوتية و الضرر صغيرة الغدد التي تجلس بجانب الغدة الدرقية غدة تسمى الغدة الدرقية. الغدد الدرقية تجعل الهرمون الذي يتحكم في مستوى الكالسيوم في الدم. المضاعفات نادرة مع الجراحين الذين قد فعلت الكثير من جراحات الغدة الدرقية.

علاج الغدة الدرقية أمراض العين

خفيفة أعراض الغدة الدرقية أمراض العين, استخدام الدموع الاصطناعية أثناء النهار قد تكون مفيدة. يمكنك شراء الدموع الاصطناعية دون وصفة طبية. استخدام التشحيم والمواد الهلامية في الليل.

أعراض الغدة الدرقية أمراض العين التي هي أسوأ العلاج قد تشمل:

الستيرويدات القشرية. العلاج باستخدام الكورتيزون عن طريق الوريد قد تخفف تورم خلف العيون. الآثار الجانبية قد تشمل تراكم السوائل, زيادة الوزن, ارتفاع السكر في الدم, ارتفاع ضغط الدم و تقلب المزاج.
Teprotumumab (Tepezza). هذا الدواء يعطى ثماني مرات. إنها تعطى عن طريق الرابع في الذراع كل ثلاثة أسابيع. فإنه يمكن أن يسبب آثار جانبية مثل فقدان السمع, غثيان, الإسهال, تشنجات العضلات و ارتفاع نسبة السكر في الدم.
المناشير. قد يكون لديك ضعف الرؤية إما بسبب مرض جريفز أو كأثر جانبي من جراحة قبور' المرض. على الرغم من أنها لا تعمل من أجل الجميع ، ورشة عمل في النظارات الخاصة بك قد الصحيح الرؤية المزدوجة.
المداري الضغط الجراحة.في هذه الجراحة جراح يزيل العظام بين محجر العين ، تسمى المدار و الفراغات الهوائية القادمة إلى المدار ، تسمى الجيوب الأنفية. وهذا يعطي عيون الغرفة أن تعود إلى مكانها المعتاد. هذا العلاج يستخدم أساسا إذا كان الضغط على العصب البصري قد يسبب فقدان البصر. المضاعفات المحتملة تشمل الرؤية المزدوجة.
المداري العلاج الإشعاعي. كانت هذه الشائعة لعلاج أمراض العيون الدرقية ، ولكن كيف يساعد ليست واضحة. فإنه يستخدم الأشعة السينية على مدى عدة أيام إلى تدمير بعض الأنسجة خلف العينين. طبيبك قد توحي هذه المعاملة إذا كان لديك مشاكل في العين تزداد سوءا والكورتيزون لا تعمل أو أنها تسبب الكثير من الآثار الجانبية.

المداري الضغط الجراحة. في هذه الجراحة جراح يزيل العظام بين محجر العين ، تسمى المدار و الفراغات الهوائية القادمة إلى المدار ، تسمى الجيوب الأنفية. وهذا يعطي عيون الغرفة أن تعود إلى مكانها المعتاد.

هذا العلاج يستخدم أساسا إذا كان الضغط على العصب البصري قد يسبب فقدان البصر. المضاعفات المحتملة تشمل الرؤية المزدوجة.

الغدة الدرقية أمراض العيون دائما لا تتحسن مع العلاج من مرض جريفز. أعراض الغدة الدرقية أمراض العين قد تحصل حتى أسوأ من ذلك لمدة 3 إلى 6 أشهر. بعد أن أعراض الغدة الدرقية أمراض العيون في معظم الأحيان تبقى نفسها لمدة عام أو نحو ذلك. ثم تبدأ الأعراض في الحصول على أفضل في كثير من الأحيان من تلقاء نفسها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا كان لديك مرض جريفز ، من المهم أن تأخذ الرعاية من الصحة العقلية والبدنية. وهذا يشمل:

تناول الطعام بشكل جيد وممارسة.هذه يمكن أن تساعد في تخفيف بعض الأعراض أثناء العلاج تساعدك على الشعور بشكل أفضل بشكل عام. الغدة الدرقية يتحكم في كيفية حرق السعرات الحرارية. إذا كنت قد كسب الوزن عند فرط نشاط الغدة الدرقية هو تصحيح. هشاشة العظام أيضا يمكن أن يحدث مع مرض جريفز. تمارين تحمل الوزن يمكن أن تساعد على الحفاظ على عظام قوية.
تخفيف الإجهاد. الإجهاد يمكن أن تؤدي إلى مرض جريفز أو جعلها أسوأ. الاستماع إلى الموسيقى ، أخذ حمام دافئ أو المشي يمكن أن تساعدك على الاسترخاء و وضعت لك في مزاج أفضل.

تناول الطعام بشكل جيد وممارسة. هذه يمكن أن تساعد في تخفيف بعض الأعراض أثناء العلاج تساعدك على الشعور بشكل أفضل بشكل عام. الغدة الدرقية يتحكم في كيفية حرق السعرات الحرارية. إذا كنت قد كسب الوزن عند فرط نشاط الغدة الدرقية هو تصحيح.

هشاشة العظام أيضا يمكن أن يحدث مع مرض جريفز. تمارين تحمل الوزن يمكن أن تساعد على الحفاظ على عظام قوية.

العمل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك إلى تصميم خطة يجعل تناول الطعام بشكل جيد وممارسة والاسترخاء جزء من كل يوم.

الغدة الدرقية أمراض العين

الغدة الدرقية أمراض العيون ، وتسمى أيضا قبور' ophthalmopathy, قد تساعد هذه الخطوات:

وضع باردة رطبة من القماش على عينيك. هذا يمكن تهدئة عينيك.
ارتداء النظارات الشمسية. الأشعة فوق البنفسجية و الأضواء الساطعة يمكن أن تؤثر على عينيك أكثر إذا كانوا انتفاخ. ارتداء النظارات الشمسية التي التفاف حول جانبي رأسك يمكن أن تساعد. وأنها أيضا يمكن أن تبقي الرياح من عناء عينيك.
استخدام قطرات العين التشحيم. قطرات العين قد يخفف جاف خشن الشعور عينيك. حاول التشحيم جل في الليل.
رفع رأس السرير الخاص بك. الحفاظ على رأسك أعلى من بقية الجسم يقلل من تراكم السوائل في الرأس و قد يخفف الضغط على عينيك.
الشريط اغلاق الجفون. إذا جفونك لا تغلق كل طريقة تسجيل لهم مغلقا أثناء النوم أو ارتداء قناع النوم قد يساعد.
لا تدخن. تفاقم أمراض العيون الدرقية.

قبور' dermopathy

إذا قبور' المرض يصيب الجلد الخاص بك, استخدام الكريمات أو المراهم التي الهيدروكورتيزون. يمكنك شراء هذه دون وصفة طبية. على الهيدروكورتيزون يمكن أن تخفف التورم. باستخدام ضغط يلتف على الساقين قد يساعد أيضا.

التحضير لموعدك

الذي من المحتمل أن تبدأ من خلال رؤية الرعاية الصحية الأولية المهنية. كنت قد ثم يتم إرسالها إلى طبيب مختص في الهرمونات و الغدد الصماء ، تسمى الغدد الصماء. إذا كان لديك الغدة الدرقية أمراض العيون ، كما قد يتم إرسالها إلى طبيب متخصص في العيون ، ودعا طبيب العيون.

وهنا بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك القيام به

جعل قائمة:

الأعراض الخاصة بك, حتى تلك التي لا تبدو ذات الصلة ، وعندما بدأت.
مفتاح المعلومات الشخصية ، بما في ذلك التاريخ الطبي للعائلة الأخيرة تؤكد أو تغييرات الحياة.
جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية ، بما في ذلك جرعات.
أسئلة فريق الرعاية الصحية الخاص بك.

على قبور' المرض ، أسئلة قد تشمل:

ما هو السبب الأكثر احتمالا من الأعراض ؟
ما الاختبارات التي أحتاجها ؟ لا تحتاج إلى إعداد أي من هذه الاختبارات ؟
هو هذه الحالة من المرجح أن تكون قصيرة أو طويلة الأمد?
ما هي العلاجات هناك. التي تقترحين ؟
ما الآثار الجانبية يمكن أن أتوقع من العلاج ؟
لدي ظروف صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة أفضل هذه الشروط معا ؟
أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات حول قبور' المرض ؟

ماذا تتوقع من طبيبك

فريق الرعاية الصحية الخاص بك من المرجح أن أطرح عليك أسئلة مثل:

هل لديك أعراض طوال الوقت أو أنها لا تأتي وتذهب ؟
هل بدأت مؤخرا جديد الطب ؟
هل فقدت الوزن بسرعة أو دون محاولة ؟ كم خسرت ؟
هل كان لديك أي تغير في الدورة الشهرية ؟
هل كان لديك الجنسي مشاكل ؟
هل لديك مشاكل في النوم ؟